论文部分内容阅读
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0326-02
手是运动器官，在生活和劳动中最易受伤，其发生率约占创伤总数的1/3以上。外伤所致的断指再植常需同时修复肌腱、神经、血管、骨骼多种组织。断指再植是指用手术方法将离断的肢体重新接上，恢复其血液循环，使之生存和保持功能。
1.临床资料
本组82例，女14例，男68例，年龄16-50岁。损伤原因：压砸伤 15例；切割伤 22例；电锯伤25例；交通事故 16例 ；其他原因 4例。损伤类型：手指完全离断 12例，其中一指离断8例，2指離断4例，掌部离断3例，不完全离断 67例。所有断指再植伴关节损伤者 14例。本组病例均应用断指再植与功能康复相结合的护理计划，随访6-18月，随访时功能测试采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准，80-100分为优，60-79分为良，40-59分为差，小于40分为劣，计算优良率。
2.护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理
病人意外受伤，无论是从心理上还是肉体上均要承受较大的压力，伴有恐惧和焦虑心理，术前做好病人的心理疏导工作，以积极的心态接受治疗。4例自伤病人，心理反应复杂，自卑感明显，在充分尊重病人隐私权的情况下，应首先稳定病人情绪，克服心理障碍，4例病人均积极配合各项治疗和护理，情绪稳定。
2.1.2控制出血
离断的肢体首先控制出血，一般用敷料局部加压包扎并应用止血带，必须记录时间，注意每小时放松止血带一次，放松时间通常10-15分钟，并随时观察残端血运情况，以防缺血性坏死。3例病人伴有失血性休克，立即进行输血、输液抗休克治疗，迅速纠正休克症状，及时手术。
2.1.3积极术前准备
再植手术有一定时限，一般伤后6-8小时内再植的成活率最高。因此，病人入院后，要迅速做好各种常规术前准备。
2.1.4合理保护离断的断肢
断指的保存是决定再植后功能恢复的先决条件。
2.2术后护理
2.2.1心理护理
保持良好的情绪，过度的精神紧张使血管活性物质增加引起血管收缩，易造成血管痉挛。术后由于伤口疼痛、担心手术效果、长期卧床等不适，病人常存在不安、烦躁等心理，针对病人的心理，应避免使用刺激性语言，对病人提出的疑问做出详细解答，教会病人应用放松技巧，必要时给予止痛药。
2.2.2预防感染
具体措施：①病室保持清洁，空气新鲜，限制探视和陪护人员。②密切观察伤口有无渗血、渗液，更换无菌敷料每日一次。③严密观察病人的生命指标变化。
2.2.3加强营养支持
饮食以清淡为主，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。多饮水，多进粗纤维食物。禁食辛辣等刺激性食物。
2.2.4体位
患者术后1—7天应严格卧床休息，取平卧位。患肢制动并抬高，（严禁向患指方侧卧防止血管吻合处受压）一般高于心脏水平10cm。7-10天稳定后可侧卧，半卧位。
2.2.5疼痛的观察及护理
术后要避免病人的疼痛，防止因疼痛导致血管痉挛而发生血管危象。及时倾听病人主诉，配合口服止痛药物缓解疼痛，效果满意。
2.2.6教育病人的自我保护意识
2.2.7药物治疗
常规“三抗”指抗感染、抗痉挛、抗凝血。
2.2.8 红外线理疗仪照射
2.3术后康复护理
2.3.1心理护理
向病人解释要获得良好的功能，康复训练是必须的，需要毅力，更需要较长的时间，要病人有充分的心理准备克服功能锻炼中的各种不适。
2.3.2保温
再植肢体应保暖，理想的室温应保持在22-25℃，湿度50-60%。
2.3.3关节活动练习
功能练习是决定功能恢复的一个重要环节。①术后第2天应指导病人开始作轻微的主动练习；②协助病人作适当被动活动，使其他未伤及的手指及掌指关节作被动活动练习。
上述练习可在术后7天增加频率及活动幅度，练习的幅度由小到大，次数由少到多，术后3周，以自主活动为主。
2.3.4感觉训练
术后6周开始，护士指导病人准备小木块、铁钥匙等形状和质地各异的小物品12件，放入衣兜中，用患手将小物品从衣兜中取出，睁眼/闭眼，观察和体会小物件的形状，如此反复，每次10分钟，每日2次共6-8周。
2.3.5晚期功能重建
一般在术后3-6个月进行。
4.护理效果
通过对离断伤的病人在急诊一期修复后，立即对病人进行科学的护理、康复训练可以促进损伤后手功能的完全或部分恢复，减轻了病人的身心痛苦，为再植成功提供了重要保证，使再植成功率大大提高。59例病人重返工作岗位，15例病人调换了工种，8例病人生活可自理，并能做家务。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准，优9例，良62例，差8例，劣3例，优良率86.5%，高于2005年的康庆林在断指再植与功能康复一体化研究中的优良率85%[1]。
q5.讨论
断指再植技术的发展，已有40年的历史，随着显微外技术进一步完善，我国的断指再植技术已达到国际先进水平。但是断指再植的目的，不单纯是手术成活，更重要的是恢复其手指功能[2]。如何使成活的肢体能有更好的功能，已成为手外科工作者关注的课题。我们根据82例断指再植患者的护理经验，认为促使再植指功能恢复的因素除了满意的神经、血管和肌腱修复，良好的骨与关节固定之外，还有合理的系统的康复护理，在达到断指再植的最终目的过程中，这三者缺一不可。
针对上诉问题，我们在临床护理过程中，将预防思想渗透于再植的术前，不仅积极配合医生手术，保证了断指的成活，而且最大限度地减少了损伤致残率。术后通过指导病人在家庭、社区进行运动训练及感觉训练等早期康复治疗，继续促进了患肢的功能恢复，总体护理效果令人满意。
6.结论
科学的护理、康复训练可促进损伤后手功能完全或部分恢复，减轻了患者的身心痛苦，为再植成功提供了重要保证，提高再植成功率。
参考文献
[1] 王澍寰主编、手外科学、第二版、北京：人民卫生出版社、2006年、480-816.
[2] 程国良主编、手指再植与再造、第二版、北京：人民卫生出版社、2005、125-225.
手是运动器官，在生活和劳动中最易受伤，其发生率约占创伤总数的1/3以上。外伤所致的断指再植常需同时修复肌腱、神经、血管、骨骼多种组织。断指再植是指用手术方法将离断的肢体重新接上，恢复其血液循环，使之生存和保持功能。
1.临床资料
本组82例，女14例，男68例，年龄16-50岁。损伤原因：压砸伤 15例；切割伤 22例；电锯伤25例；交通事故 16例 ；其他原因 4例。损伤类型：手指完全离断 12例，其中一指离断8例，2指離断4例，掌部离断3例，不完全离断 67例。所有断指再植伴关节损伤者 14例。本组病例均应用断指再植与功能康复相结合的护理计划，随访6-18月，随访时功能测试采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准，80-100分为优，60-79分为良，40-59分为差，小于40分为劣，计算优良率。
2.护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理
病人意外受伤，无论是从心理上还是肉体上均要承受较大的压力，伴有恐惧和焦虑心理，术前做好病人的心理疏导工作，以积极的心态接受治疗。4例自伤病人，心理反应复杂，自卑感明显，在充分尊重病人隐私权的情况下，应首先稳定病人情绪，克服心理障碍，4例病人均积极配合各项治疗和护理，情绪稳定。
2.1.2控制出血
离断的肢体首先控制出血，一般用敷料局部加压包扎并应用止血带，必须记录时间，注意每小时放松止血带一次，放松时间通常10-15分钟，并随时观察残端血运情况，以防缺血性坏死。3例病人伴有失血性休克，立即进行输血、输液抗休克治疗，迅速纠正休克症状，及时手术。
2.1.3积极术前准备
再植手术有一定时限，一般伤后6-8小时内再植的成活率最高。因此，病人入院后，要迅速做好各种常规术前准备。
2.1.4合理保护离断的断肢
断指的保存是决定再植后功能恢复的先决条件。
2.2术后护理
2.2.1心理护理
保持良好的情绪，过度的精神紧张使血管活性物质增加引起血管收缩，易造成血管痉挛。术后由于伤口疼痛、担心手术效果、长期卧床等不适，病人常存在不安、烦躁等心理，针对病人的心理，应避免使用刺激性语言，对病人提出的疑问做出详细解答，教会病人应用放松技巧，必要时给予止痛药。
2.2.2预防感染
具体措施：①病室保持清洁，空气新鲜，限制探视和陪护人员。②密切观察伤口有无渗血、渗液，更换无菌敷料每日一次。③严密观察病人的生命指标变化。
2.2.3加强营养支持
饮食以清淡为主，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。多饮水，多进粗纤维食物。禁食辛辣等刺激性食物。
2.2.4体位
患者术后1—7天应严格卧床休息，取平卧位。患肢制动并抬高，（严禁向患指方侧卧防止血管吻合处受压）一般高于心脏水平10cm。7-10天稳定后可侧卧，半卧位。
2.2.5疼痛的观察及护理
术后要避免病人的疼痛，防止因疼痛导致血管痉挛而发生血管危象。及时倾听病人主诉，配合口服止痛药物缓解疼痛，效果满意。
2.2.6教育病人的自我保护意识
2.2.7药物治疗
常规“三抗”指抗感染、抗痉挛、抗凝血。
2.2.8 红外线理疗仪照射
2.3术后康复护理
2.3.1心理护理
向病人解释要获得良好的功能，康复训练是必须的，需要毅力，更需要较长的时间，要病人有充分的心理准备克服功能锻炼中的各种不适。
2.3.2保温
再植肢体应保暖，理想的室温应保持在22-25℃，湿度50-60%。
2.3.3关节活动练习
功能练习是决定功能恢复的一个重要环节。①术后第2天应指导病人开始作轻微的主动练习；②协助病人作适当被动活动，使其他未伤及的手指及掌指关节作被动活动练习。
上述练习可在术后7天增加频率及活动幅度，练习的幅度由小到大，次数由少到多，术后3周，以自主活动为主。
2.3.4感觉训练
术后6周开始，护士指导病人准备小木块、铁钥匙等形状和质地各异的小物品12件，放入衣兜中，用患手将小物品从衣兜中取出，睁眼/闭眼，观察和体会小物件的形状，如此反复，每次10分钟，每日2次共6-8周。
2.3.5晚期功能重建
一般在术后3-6个月进行。
4.护理效果
通过对离断伤的病人在急诊一期修复后，立即对病人进行科学的护理、康复训练可以促进损伤后手功能的完全或部分恢复，减轻了病人的身心痛苦，为再植成功提供了重要保证，使再植成功率大大提高。59例病人重返工作岗位，15例病人调换了工种，8例病人生活可自理，并能做家务。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准，优9例，良62例，差8例，劣3例，优良率86.5%，高于2005年的康庆林在断指再植与功能康复一体化研究中的优良率85%[1]。
q5.讨论
断指再植技术的发展，已有40年的历史，随着显微外技术进一步完善，我国的断指再植技术已达到国际先进水平。但是断指再植的目的，不单纯是手术成活，更重要的是恢复其手指功能[2]。如何使成活的肢体能有更好的功能，已成为手外科工作者关注的课题。我们根据82例断指再植患者的护理经验，认为促使再植指功能恢复的因素除了满意的神经、血管和肌腱修复，良好的骨与关节固定之外，还有合理的系统的康复护理，在达到断指再植的最终目的过程中，这三者缺一不可。
针对上诉问题，我们在临床护理过程中，将预防思想渗透于再植的术前，不仅积极配合医生手术，保证了断指的成活，而且最大限度地减少了损伤致残率。术后通过指导病人在家庭、社区进行运动训练及感觉训练等早期康复治疗，继续促进了患肢的功能恢复，总体护理效果令人满意。
6.结论
科学的护理、康复训练可促进损伤后手功能完全或部分恢复，减轻了患者的身心痛苦，为再植成功提供了重要保证，提高再植成功率。
参考文献
[1] 王澍寰主编、手外科学、第二版、北京：人民卫生出版社、2006年、480-816.
[2] 程国良主编、手指再植与再造、第二版、北京：人民卫生出版社、2005、125-225.