论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨品管圈在预防中心静脉导管相关性血流感染中的应用价值。 方法 选择349例患者，观察组进行品管圈活动，对照组实施常规护理，比较两组感染发生率及发生时间，考核护士理论知识及操作能力。 结果 观察组感染发生率低于对照组（P<0.05），发生时间选择慢于对照组（P<0.05），护士理论知识及操作能力优于对照组（P<0.05）。结论 针对中心静脉相关性血流感染实施品管圈，能有效减少感染发生率，延缓感染发生时间。
[关键词] 品管圈；预防；中心静脉；导管相关性血流感染
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-143-04
[Abstract] Objective To investigate the value of QCC in the prevention of central venous catheter-related bloodstream infections. Methods 349 cases were choosed，the observation group were used QCC and the control group were implementated the routine care，then Infection incidence and time of occurrenc，and theoretical knowledge and operational capabilities were compare. Results The observation group with bloodstream infection rate was lower than control group （P<0.05），time of occurrence was slower than control group（P<0.05），theoretical knowledge and operational capacity were significantly higher than control group（P<0.05）. Conclusion QCC application in the prevention of central venous catheter-related bloodstream infections can effectively reduce the incidence.
[Key words] QCC； Prevention； Central venous； Catheter-related bloodstream infections
與中心静脉相关的血流感染是中心静脉置管后最常见且较为严重的并发症。它有着非常高的发生几率，因此经常造成患者较长的住院时间、同时增加了相关医疗费用[1-2]。品管圈是指运用质量管理及方法开展活动的小组研究，即选择课题、调查现状、设定目标、分析要因、制定对策并实施，评价效果、巩固措施、标准化、改进等的综合过程，它能很好的解决临床护理工作中遇到的各种问题，从而保证患者能够享受到高质量的护理服务[3]。本研究主要探讨品管圈在预防中心静脉导管相关血源性感染中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2013年12月收治的实施中心静脉置管患者349例，其中2012年1月之前为实施品管圈活动前即对照组169例：男101例，女68例，年龄18～60岁，平均（45.4±4.6）岁，病例来源：内科98例，外科71例；2012年1月开始为实施品管圈活动者即观察组180例：男89例，女91例，年龄18～60岁，平均（46.1±4.7）岁，病例来源：内科91例，外科89例，两组性别、年龄、病例来源等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 品管圈设置方法
品管圈的成立：常规品管圈小组共设10名组员，其中有圈长1名，督导员1名，组员8名，10名组员中至少应有高级职称1名，其余成员可由主管护师和护师组成；品管活动的选题及选题的理由：召开圈员会议，由大家采用头脑风暴法进行选题，确定品管圈活动的主题为“降低中心静脉相关性血源感染”。注意选题的重要性和必要性、可行性和优先性、有效性及协同性；制定活动计划表：制定详细的活动执行计划表，依次确定主题、现状调查、设定目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查，最后进行标准化、检讨与改进、总结资料及成果发布。
现状调查主要在进行品管圈活动前实施中心静脉置管情况分析，统计中心静脉导管相关性血源感染发生率，分析导致中心静脉导管相关性血源感染的主要原因。原因分析及要因论证：运用鱼骨图分析法，从人、机、物、法、环5方面着手，分析得出导致中心静脉导管相关性血源感染的原因，从多个可能因素中总结导致中心静脉导管相关性血源感染的主要因素；制定对策及组织实施：针对引起中心静脉导管相关性血源感染的主要原因分别制定相应对策。分为（1）理论授课；（2）现场操作演示，技能分层培训；（3）小组练习；（4）临床应用；（5）组织考核；（6）规范操作，及时维护等6个步骤。巩固措施及标准化：在培训3个月后，对本次活动的效果进行检查。检讨与改进：针对本次品管圈进行观察检讨分析，针对过程中发现的各种问题进行探讨得出有效的改进措施，同时对历史遗留的问题也需要有积极持续改进的方案。
1.3 研究方法及观察指标
所有患者入组后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，观察组针对中心静脉相关性血流感染进行品管圈活动，而对照组则实施常规护理，比较两组患者中心静脉相关性血流感染发生例数及发生时间，并考核两组护士中心静脉相关性血流感染理论知识及操作能力。其中中心静脉相关性血流感染理论知识及操作能力考核均有品管圈组长监考和评定，采用难度相同理论试卷，并进行同样操作考核，总分均为100分。 1.4 统计学处理
应用SPSS13.0进行，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组中心静脉相关性血流感染发生情况比较
观察组中心静脉相关性血流感染发生率显著低于对照组（P<0.05），发生时间选择慢于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
随着中心静脉导管的广泛应用，导管相关性血流感染发生率增高，一旦发现不仅延长了患者的住院时间、增加了医疗费用，甚至导致患者死亡率增高[4]。中心静脉导管相关性血源感染在现代医疗模式下已经渗透到医、药、护、技各专业的实践领域，所以任何一个环节的遗漏或差错都可能造成中心静脉导管相关性血源感染[5-6]。本研究采用品管圈以预防和控制中心静脉相关性血流感染，主要应采取以下管理措施：加强组织领导，建立中心静脉导管相关性血源感染专门护理小组，组织多学科团队，强化循证策略的专业培训，采用集束化护理方案，建立监控系统等。
品管圈活动是所有医护人员全面参与质量管理改善质量的一种重要形式[7]。品管圈活动的主要目的是通过质量管理理论和方法，科学地发现并解决在实际中遇到的各种问题[8]。本组发现观察组中心静脉相关性血流感染发生率显著低于对照组，发生时间选择慢于对照组，同时观察组中心静脉相关性血流感染理论知识及操作能力均显著高于对照组。对于中心静脉相关性血流感染，品管圈既强调了预防，又强调了改进的持续性，让护理质量步入持续改进的良性循环，也使患者对护士的综合满意度有显著的提升，同时还提高了护理人员的整体素质，使工作效率、效能都得到了提高，创造了巨大的社会效益或经济效益[9]。品管圈活动的開展需要每位同仁都能从问题的紧迫性、可行性、效果性等方面来认识活动的主题，在充分领会主题后圈员们积极查找资料、翻阅文献、想各种办法去解决问题，还能在解决问题的过程中总结经验[10]。在其针对中心静脉相关性血流感染的品质圈开展后，不仅增进医院各科室医护人员的沟通与交流，以及护士与患者之间的交流，极大的避免了因为沟通不通畅而产生的矛盾，还提高了护理质量及护士的业务技能[11]。还增强了每位护理人员的团队精神，充分调动其积极性，使之能以主人翁的态度去发现问题、思考问题、解决问题，将品质圈活动与护理工作相结合，切合实际地运用品质圈开展日常管理工作[12]。通过本组研究我们认为：针对中心静脉相关性血流感染实施品管圈，能有效的减少其发生率，延缓其发生时间，提高护理人员应对能力。
[参考文献]
[1] 方琏，徐建宁，冯洁，等.ICU导管相关性血流感染预防控耐质量查检单》的设计及应用[J].中国实用护理杂志，2013，29（13）：46-49.
[2] 符春花.ICU感染的相关因素调查及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（6）：75-76.
[3] 潘海燕，任蔚虹.导管相关性血流感染预防和控制的研究进展[J].中华护理杂志，2009，44（10）：900-902.
[4] 徐静，黄建丰，吕时花，等.开展品管圈活动提高PICC带管出院患者导管维护遵循率[J].护理学报，2012，19（11B）：27-29.
[5] 陈玉平，罗桂芝，高丽娟，等.感染控制专科护士在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的作用[J].中华护理杂志，2009，44（10）：895-897.
[6] 蓝翠珍，陆春婉，蔡燕芬，等.集束预防策略对导管相关性血流感染发生率影响的多因素分析[J].现代中西医 结合杂志，2013，22（24）：2719-2721.
[7] 姚惠萍，孙仁华，刘亚新，等.集束化方案预防导管相关性血流感染的研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（10）：1988-1990.
[8] 林建华，卢少萍，徐永能.品管圈活动在高龄患者外周静脉输液中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（19）：126-127.
[9] 姜雪莲，白国欣，尹桂梅，等.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10（14）：70-71.
[10] 许书慧，朱刚直，王红团，等.我院药学部推行品管圈活动的实践及体会[J].中国药房，2009，20（16）：1225.
[11] 吴小红.以QC文化提升护理服务质量[J].中国卫生质量管理，2012，19（6）：3.
[12] 黄惠根，陈瀚熙，李华，等.开展品管圈活动降低中心静脉导管堵管发生率[J].中国护理管理，2013，13（6）：18-20.
（收稿日期：2014-03-31）
[关键词] 品管圈；预防；中心静脉；导管相关性血流感染
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-143-04
[Abstract] Objective To investigate the value of QCC in the prevention of central venous catheter-related bloodstream infections. Methods 349 cases were choosed，the observation group were used QCC and the control group were implementated the routine care，then Infection incidence and time of occurrenc，and theoretical knowledge and operational capabilities were compare. Results The observation group with bloodstream infection rate was lower than control group （P<0.05），time of occurrence was slower than control group（P<0.05），theoretical knowledge and operational capacity were significantly higher than control group（P<0.05）. Conclusion QCC application in the prevention of central venous catheter-related bloodstream infections can effectively reduce the incidence.
[Key words] QCC； Prevention； Central venous； Catheter-related bloodstream infections
與中心静脉相关的血流感染是中心静脉置管后最常见且较为严重的并发症。它有着非常高的发生几率，因此经常造成患者较长的住院时间、同时增加了相关医疗费用[1-2]。品管圈是指运用质量管理及方法开展活动的小组研究，即选择课题、调查现状、设定目标、分析要因、制定对策并实施，评价效果、巩固措施、标准化、改进等的综合过程，它能很好的解决临床护理工作中遇到的各种问题，从而保证患者能够享受到高质量的护理服务[3]。本研究主要探讨品管圈在预防中心静脉导管相关血源性感染中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2013年12月收治的实施中心静脉置管患者349例，其中2012年1月之前为实施品管圈活动前即对照组169例：男101例，女68例，年龄18～60岁，平均（45.4±4.6）岁，病例来源：内科98例，外科71例；2012年1月开始为实施品管圈活动者即观察组180例：男89例，女91例，年龄18～60岁，平均（46.1±4.7）岁，病例来源：内科91例，外科89例，两组性别、年龄、病例来源等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 品管圈设置方法
品管圈的成立：常规品管圈小组共设10名组员，其中有圈长1名，督导员1名，组员8名，10名组员中至少应有高级职称1名，其余成员可由主管护师和护师组成；品管活动的选题及选题的理由：召开圈员会议，由大家采用头脑风暴法进行选题，确定品管圈活动的主题为“降低中心静脉相关性血源感染”。注意选题的重要性和必要性、可行性和优先性、有效性及协同性；制定活动计划表：制定详细的活动执行计划表，依次确定主题、现状调查、设定目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查，最后进行标准化、检讨与改进、总结资料及成果发布。
现状调查主要在进行品管圈活动前实施中心静脉置管情况分析，统计中心静脉导管相关性血源感染发生率，分析导致中心静脉导管相关性血源感染的主要原因。原因分析及要因论证：运用鱼骨图分析法，从人、机、物、法、环5方面着手，分析得出导致中心静脉导管相关性血源感染的原因，从多个可能因素中总结导致中心静脉导管相关性血源感染的主要因素；制定对策及组织实施：针对引起中心静脉导管相关性血源感染的主要原因分别制定相应对策。分为（1）理论授课；（2）现场操作演示，技能分层培训；（3）小组练习；（4）临床应用；（5）组织考核；（6）规范操作，及时维护等6个步骤。巩固措施及标准化：在培训3个月后，对本次活动的效果进行检查。检讨与改进：针对本次品管圈进行观察检讨分析，针对过程中发现的各种问题进行探讨得出有效的改进措施，同时对历史遗留的问题也需要有积极持续改进的方案。
1.3 研究方法及观察指标
所有患者入组后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，观察组针对中心静脉相关性血流感染进行品管圈活动，而对照组则实施常规护理，比较两组患者中心静脉相关性血流感染发生例数及发生时间，并考核两组护士中心静脉相关性血流感染理论知识及操作能力。其中中心静脉相关性血流感染理论知识及操作能力考核均有品管圈组长监考和评定，采用难度相同理论试卷，并进行同样操作考核，总分均为100分。 1.4 统计学处理
应用SPSS13.0进行，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组中心静脉相关性血流感染发生情况比较
观察组中心静脉相关性血流感染发生率显著低于对照组（P<0.05），发生时间选择慢于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
随着中心静脉导管的广泛应用，导管相关性血流感染发生率增高，一旦发现不仅延长了患者的住院时间、增加了医疗费用，甚至导致患者死亡率增高[4]。中心静脉导管相关性血源感染在现代医疗模式下已经渗透到医、药、护、技各专业的实践领域，所以任何一个环节的遗漏或差错都可能造成中心静脉导管相关性血源感染[5-6]。本研究采用品管圈以预防和控制中心静脉相关性血流感染，主要应采取以下管理措施：加强组织领导，建立中心静脉导管相关性血源感染专门护理小组，组织多学科团队，强化循证策略的专业培训，采用集束化护理方案，建立监控系统等。
品管圈活动是所有医护人员全面参与质量管理改善质量的一种重要形式[7]。品管圈活动的主要目的是通过质量管理理论和方法，科学地发现并解决在实际中遇到的各种问题[8]。本组发现观察组中心静脉相关性血流感染发生率显著低于对照组，发生时间选择慢于对照组，同时观察组中心静脉相关性血流感染理论知识及操作能力均显著高于对照组。对于中心静脉相关性血流感染，品管圈既强调了预防，又强调了改进的持续性，让护理质量步入持续改进的良性循环，也使患者对护士的综合满意度有显著的提升，同时还提高了护理人员的整体素质，使工作效率、效能都得到了提高，创造了巨大的社会效益或经济效益[9]。品管圈活动的開展需要每位同仁都能从问题的紧迫性、可行性、效果性等方面来认识活动的主题，在充分领会主题后圈员们积极查找资料、翻阅文献、想各种办法去解决问题，还能在解决问题的过程中总结经验[10]。在其针对中心静脉相关性血流感染的品质圈开展后，不仅增进医院各科室医护人员的沟通与交流，以及护士与患者之间的交流，极大的避免了因为沟通不通畅而产生的矛盾，还提高了护理质量及护士的业务技能[11]。还增强了每位护理人员的团队精神，充分调动其积极性，使之能以主人翁的态度去发现问题、思考问题、解决问题，将品质圈活动与护理工作相结合，切合实际地运用品质圈开展日常管理工作[12]。通过本组研究我们认为：针对中心静脉相关性血流感染实施品管圈，能有效的减少其发生率，延缓其发生时间，提高护理人员应对能力。
[参考文献]
[1] 方琏，徐建宁，冯洁，等.ICU导管相关性血流感染预防控耐质量查检单》的设计及应用[J].中国实用护理杂志，2013，29（13）：46-49.
[2] 符春花.ICU感染的相关因素调查及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（6）：75-76.
[3] 潘海燕，任蔚虹.导管相关性血流感染预防和控制的研究进展[J].中华护理杂志，2009，44（10）：900-902.
[4] 徐静，黄建丰，吕时花，等.开展品管圈活动提高PICC带管出院患者导管维护遵循率[J].护理学报，2012，19（11B）：27-29.
[5] 陈玉平，罗桂芝，高丽娟，等.感染控制专科护士在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的作用[J].中华护理杂志，2009，44（10）：895-897.
[6] 蓝翠珍，陆春婉，蔡燕芬，等.集束预防策略对导管相关性血流感染发生率影响的多因素分析[J].现代中西医 结合杂志，2013，22（24）：2719-2721.
[7] 姚惠萍，孙仁华，刘亚新，等.集束化方案预防导管相关性血流感染的研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（10）：1988-1990.
[8] 林建华，卢少萍，徐永能.品管圈活动在高龄患者外周静脉输液中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（19）：126-127.
[9] 姜雪莲，白国欣，尹桂梅，等.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10（14）：70-71.
[10] 许书慧，朱刚直，王红团，等.我院药学部推行品管圈活动的实践及体会[J].中国药房，2009，20（16）：1225.
[11] 吴小红.以QC文化提升护理服务质量[J].中国卫生质量管理，2012，19（6）：3.
[12] 黄惠根，陈瀚熙，李华，等.开展品管圈活动降低中心静脉导管堵管发生率[J].中国护理管理，2013，13（6）：18-20.
（收稿日期：2014-03-31）