胃超声诊断检查的技巧

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  超声波的声学物理特性决定在B超或者彩超常规检查中,超声波对人体的实质性脏器的检查特别有效。图像清晰,对人体脏器和组织的器质性异常病变具有特异性,早已被公认的。因此,超声波诊断技术被誉为继CT、核磁共振之后的最为重要的三大医学影像术之一。在临床诊断人体疾病上发挥着极为重要的作用。
  超声波对人体的空腔脏器,尤其是对含有气体的空腔脏器组织和器官显影不清晰,如:胃肠、气管、肺脏等诊断困难。因此,以往人们认为超声不能诊断胃肠疾病。但随着超声诊断仪的不断更新进步,彩超的普及应用,超声仪图像的清晰度比以前有了很大提高,人们对超声波诊断胃肠疾病的不断探索和研究,积累了大量丰富的宝贵经验,其中人们发明了用于胃肠检查的消泡剂、造影剂等等,这使得超声在胃肠检查得以变成可能,已成为一项科学的检查方法。
  人体由于个体体型不同和遗传因素的影响,临床将胃分为4种类型:牛角型胃、中间型胃、无力型胃和瀑布型胃。其中,后者临床超声较难很好全面清晰显示。
  胃检查还存在3个盲区:①胃底;②腹部肠管积气十分明显时胃的显示;③幽门及十二指肠球。如何克服这些盲区显示不清的不足呢,下面就20多年的胃肠超声检查经验,向同行介绍一下。
  
  胃 底
  喝完消泡剂和造影剂后,一般采用仰卧位或者仰卧(右前斜体位),探头由左腋后线向内上方扫描即可,同时不断侧动探头,变换角度即可查看到高底。
  
  腹部肠管积气十分明显时胃的显示
  喝完消泡剂和造影剂后,采取胸膝位,即头低臀高,然后将探头由腹部下方向上(及患者的背部方向)扫描,扫查方式和坐或者站立位一样,探头方向和坐位方向一致即可,这样绝大多数都能清晰显示胃的组织结构和病变。
  
  幽门和十二指肠球
  要求病人要鼓气腹部,这样能增加腹部胃内压力,促进胃液快速流入十二指肠球,使之清晰显影便于胃病的显示和诊断。另外,腹部鼓气还能使十二指肠和胃壁与前腹壁紧紧接触,使其前方含气的肠管移位它处,便于幽门和十二指肠的显示;如果还不满意,可以利用肝脏和胆囊作为声窗,扫描幽门和十二指肠球,此时的体位最好是仰卧位,或者,左前斜仰卧位检查,必要时,也可以采用胸膝位由下向上即由腹部向背部方向扫描即可。极个别胃肠显影不满意的情况下,也可以利用坐位或站立体位,将探头从患者的背后扫描,这样也可以清晰显示胃肠。
  另外,有时候即使病人喝了造影剂和消泡剂,胃内液体总免不了有许多气泡干扰胃的成像,尤其是病人所喝的水不是开水时,更容易出现这种情况,使胃的组织结构显示不清。为此,只要让病人腹部鼓足气,医生用探头不断来回震动腹部,使很多小气泡融合,上升至胃泡内即可。
  通过上述方法检查,绝大多数的胃和十二指肠均能清晰显示,使胃和十二指肠病得以准确诊断。
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