论文部分内容阅读
关键词：荨麻疹；辨证论治；加味三甲基础方；临床疗效
中图分类号：R758.24
文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2013）05-0001-02
荨麻疹是一种皮肤上出现红色或苍白色风团，时隐时现，伴剧烈瘙痒及烧灼感的过敏性皮肤病。因皮疹时起时消，故名瘾疹；因其每遇风而发，又称风疹块；《诸病源候论》称风瘙瘾疹；《医宗金鉴》称鬼风疙瘩。中医学认为本病发病由内、外因所致，内因即先天禀赋不耐，外因即各种致病因素诱发，如外感风寒风热之邪或过食辛辣肥厚、肠道寄生虫肠胃积热复感风邪或情志内伤冲任不调，血虚生风化燥郁于肌肤而发病。艾儒棣教授运用中医药辨证加味三甲基础方论治本病，疗效显著，现收集病例50例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本次收集的50例病例为2010年8月至2011年10月四川省中医医院皮肤科门诊患者，其中男性22例，女性28例；年龄19～62岁。其中44例为慢性荨麻疹，6例为急性荨麻疹。其中寒冷性荨麻疹23例，日光性荨麻疹4例，压力性荨麻疹7例，胆碱能性荨麻疹16例。
1.2 诊断标准 荨麻疹诊断参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的有关标准：①发病突然，皮损可发生于任何部位，为红色或白色风团，形态不一、大小不等，境界清楚，一般迅速消退，不留瘢痕，或成批出现，时隐时现 ②自觉灼热、瘙痒剧烈，部分患者有怕冷、怕热、恶心呕吐、腹痛、腹泻症状 ③皮肤划痕实验阳性。
2 治疗方法
2.1 辨证论治 根据患者个体特性临床表现辨证论治，加减药用。寒冷性荨麻疹多属风寒束表，治疗以疏风散寒，调和营卫为主，方用麻黄桂枝各半汤或制川乌、制草乌、细辛、防风、秦艽等。压力性荨麻疹多属气滞血瘀，治疗以活血化瘀、疏风解表为主，方用桃红四物汤、丹参、赤芍等。胆碱能性荨麻疹多属血热蕴肤，治疗以清热凉血、疏风止痒为主，方用消风散合水牛角粉、生地、黄芩、炒栀子、白鲜皮等。日光性荨麻疹治以清热解毒、滋阴生津，方用泻白散合沙参麦冬汤、天花粉、马齿苋、冬桑叶等。
2.2 加味三甲基础方：龙骨20 g，灵磁石30 g，石决明20 g，射干15 g，丹皮15 g，合欢皮20 g，刺猬皮20 g，地肤子30 g，每日1剂，水煎3次，取汁约500 mL，分3次饭后温服，2周为1个疗程。治疗期间饮食清淡，忌肥甘厚味，忌甜食、海鲜食物及热性水果，忌烟酒，嘱自我调摄寒温，适当运动。洗澡不宜过勤且水温宜37℃以下，平时可用内服药汁稀释后冷敷皮损部位。
2.3 随症加减 慢性荨麻疹多合用玉屏风散益气固表、祛风散邪；脾虚湿蕴者合用四君子汤（方中人参改用南沙参，以除其滋腻之弊）；血虚生风者加用四物汤（方中去生地加用鸡血藤，取其补血，行血祛瘀活络之效）或主方改用当归饮子加减；口干者加用玄麦甘桔汤；眠差者加用柴芍龙牡汤或酸枣仁、柏子仁、夜交藤（此药既能养心安神，又能祛风通络止痒，较为常用）；便秘者加用牛蒡子、草决明、槐米等。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准拟定。临床痊愈：全身状况改善，皮损、灼热瘙痒、怕冷发热、腹痛腹泻等自觉症状完全消失，饮食、睡眠正常；显效：全身状况明显改善，皮损明显好转，灼热瘙痒、怕冷发热、腹痛腹泻等自觉症状明显缓解，对饮食、睡眠无影响；有效：大部分皮损好转，灼热瘙痒、怕冷发热、腹痛腹泻等自觉症状减轻，对饮食、睡眠略有影响；无效：未达有效标准。
3.2 结果 50例患者经过8周的治疗，痊愈26例（52%），显效17例（34%），有效7例（14%），总有效率达100%，急性荨麻疹患者恢复较快，无复发；慢性荨麻疹患者恢复相对较慢，偶有复发现象。以上患者均无不良反应。
4 典型病例
王某，女，26岁。初诊日期：2011年03月14日。该患者外院确诊寒冷性荨麻疹7年余，每遇寒或风吹后，颜面四肢颈部等皮肤暴露部位出现红色风团样皮疹，得温则减轻，多秋冬季节发病，曾多次内服及外用抗过敏药物、糖皮质激素，能短期缓解症状，但易复发。现患者受凉后皮疹再次复发，诉怕冷、手足凉，腹泻。舌淡苔薄白，脉浮紧。中医诊断为瘾疹，证属营卫不和，风寒外袭。治宜调营固卫，祛风散寒。方用麻黄桂枝各半汤加味三甲基础方。方药：麻黄10 g，桂枝10 g，防风10 g，杏仁10 g，制川乌10 g，制草乌10 g，生黄芪30 g，炒白术20 g，龙骨20 g，灵磁石30 g，石决明20 g，射干15 g，丹皮15 g，合欢皮20 g，刺猬皮20 g，地肤子30 g，甘草6 g。上方每日1剂，水煎服。同时以棉签蘸取少许药液外擦患处，每日2次；建议患者保持心情舒畅，注意保暖，服上方4周，皮损明显好转，仅阴湿天气，手腕和耳后颈部偶起小块风团，原方去制川乌、制草乌，加荆芥10 g，赤芍10 g，生黄芪改为40 g，服药2周后，痊愈。
5 讨论
荨麻疹是一种常见的过敏性疾病，据报道有5%～20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹[2]。然而本病尤其是慢性荨麻疹病程长，病因复杂，较易复发，如何从根本上治愈是现代医学的一大难点。中医学“整体观念”、“辨证论治”在治疗本病缓解病情、防止复发等方面疗效显著。本人跟随吾师艾儒棣教授学习期间，总结其治疗该病特点如下。
在辨证论治基础上，始终重视中医整体观，不仅在运方遣药上顾护机体平衡，更会根据患者个体差异，指导其饮食宜忌，活动起居等，为疾病的治疗及整体健康的维护创造良好的环境。
“诸痛痒疮，皆属于心”—从“心”论治。《素问·至真要大论》指出：“诸痛痒疮，皆属于心”，阐释了“痒”“痛”等症状的疾患病因应该从“心”考虑，心主神明，神明宜静，瘙痒性皮肤疾病日久，患者情志多不调，或烦躁或抑郁，甚者夜不能眠，暗耗阴精，故冶疗须用安神药。上经验方中三甲（龙骨、磁石、石决明）均为镇心安神之品，加之合欢皮解郁安神，能缓解患者瘙痒时的焦躁情绪，从而改善患者生活质量，促使疾病康复。
注重扶正驱邪，慢性荨麻疹病程长，病因复杂，常虚实夹杂，诊治中，常加用玉屏风散益气固表、祛风散邪。重用黄芪能益气固表，白术健脾燥湿而扶正，芪术合用补中焦，以资气血之源，抵御风邪；防风走表祛风，为治风圣药，助芪术固表而不留邪，驱邪而不伤正。
病程过程中始终顾及脾胃功能。“脾为后天之本”“脾旺不受邪”。根据患者具体情况，加减四君子等健脾之品，脾旺则气血生化有源，疾病方能向愈。
体现“治风先治血，血行风自灭”特点。《医宗金鉴·痈疽辨痒歌》中明确提出：“痒属风”，祛风是止痒的关键，然而尽用祛风之品，临床收效往往不甚理想，吾师在治疗该类疾病中，常加入丹皮，刺猬皮等活血化瘀消肿之药，疗效满意。
中医辨证结合现代中药药理学研究选择用药。吾师在辨证基础上，选择药物甚为用心。据现代药理研究表明：上述经验方中三甲（龙骨、磁石、石决明）[3]富含多种矿物质，尤其是Ca粒子能促进血液凝固，降低血管通透性，能减轻水肿，磁石中富含铁也有明显抗炎作用；射干[4]煎剂对常见的皮肤癣菌有抑制作用；地肤子能够杀菌，增强免疫，抑制超敏反应；丹皮[4]富含酚类，对多种细菌有抑制作用且能明显对抗免疫性炎症，其中丹皮酚能抗血小板聚集，能抑制肥大细胞脫颗粒而能抗变态反应及免疫调节。
参考文献：
[1]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[2]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：59.
[3]侯家玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2002：52.18.
[4]张廷模.中药学[M].上海：上海科技出版社，2006：287～291.
（收稿日期：2013-01-14）
中图分类号：R758.24
文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2013）05-0001-02
荨麻疹是一种皮肤上出现红色或苍白色风团，时隐时现，伴剧烈瘙痒及烧灼感的过敏性皮肤病。因皮疹时起时消，故名瘾疹；因其每遇风而发，又称风疹块；《诸病源候论》称风瘙瘾疹；《医宗金鉴》称鬼风疙瘩。中医学认为本病发病由内、外因所致，内因即先天禀赋不耐，外因即各种致病因素诱发，如外感风寒风热之邪或过食辛辣肥厚、肠道寄生虫肠胃积热复感风邪或情志内伤冲任不调，血虚生风化燥郁于肌肤而发病。艾儒棣教授运用中医药辨证加味三甲基础方论治本病，疗效显著，现收集病例50例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本次收集的50例病例为2010年8月至2011年10月四川省中医医院皮肤科门诊患者，其中男性22例，女性28例；年龄19～62岁。其中44例为慢性荨麻疹，6例为急性荨麻疹。其中寒冷性荨麻疹23例，日光性荨麻疹4例，压力性荨麻疹7例，胆碱能性荨麻疹16例。
1.2 诊断标准 荨麻疹诊断参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的有关标准：①发病突然，皮损可发生于任何部位，为红色或白色风团，形态不一、大小不等，境界清楚，一般迅速消退，不留瘢痕，或成批出现，时隐时现 ②自觉灼热、瘙痒剧烈，部分患者有怕冷、怕热、恶心呕吐、腹痛、腹泻症状 ③皮肤划痕实验阳性。
2 治疗方法
2.1 辨证论治 根据患者个体特性临床表现辨证论治，加减药用。寒冷性荨麻疹多属风寒束表，治疗以疏风散寒，调和营卫为主，方用麻黄桂枝各半汤或制川乌、制草乌、细辛、防风、秦艽等。压力性荨麻疹多属气滞血瘀，治疗以活血化瘀、疏风解表为主，方用桃红四物汤、丹参、赤芍等。胆碱能性荨麻疹多属血热蕴肤，治疗以清热凉血、疏风止痒为主，方用消风散合水牛角粉、生地、黄芩、炒栀子、白鲜皮等。日光性荨麻疹治以清热解毒、滋阴生津，方用泻白散合沙参麦冬汤、天花粉、马齿苋、冬桑叶等。
2.2 加味三甲基础方：龙骨20 g，灵磁石30 g，石决明20 g，射干15 g，丹皮15 g，合欢皮20 g，刺猬皮20 g，地肤子30 g，每日1剂，水煎3次，取汁约500 mL，分3次饭后温服，2周为1个疗程。治疗期间饮食清淡，忌肥甘厚味，忌甜食、海鲜食物及热性水果，忌烟酒，嘱自我调摄寒温，适当运动。洗澡不宜过勤且水温宜37℃以下，平时可用内服药汁稀释后冷敷皮损部位。
2.3 随症加减 慢性荨麻疹多合用玉屏风散益气固表、祛风散邪；脾虚湿蕴者合用四君子汤（方中人参改用南沙参，以除其滋腻之弊）；血虚生风者加用四物汤（方中去生地加用鸡血藤，取其补血，行血祛瘀活络之效）或主方改用当归饮子加减；口干者加用玄麦甘桔汤；眠差者加用柴芍龙牡汤或酸枣仁、柏子仁、夜交藤（此药既能养心安神，又能祛风通络止痒，较为常用）；便秘者加用牛蒡子、草决明、槐米等。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准拟定。临床痊愈：全身状况改善，皮损、灼热瘙痒、怕冷发热、腹痛腹泻等自觉症状完全消失，饮食、睡眠正常；显效：全身状况明显改善，皮损明显好转，灼热瘙痒、怕冷发热、腹痛腹泻等自觉症状明显缓解，对饮食、睡眠无影响；有效：大部分皮损好转，灼热瘙痒、怕冷发热、腹痛腹泻等自觉症状减轻，对饮食、睡眠略有影响；无效：未达有效标准。
3.2 结果 50例患者经过8周的治疗，痊愈26例（52%），显效17例（34%），有效7例（14%），总有效率达100%，急性荨麻疹患者恢复较快，无复发；慢性荨麻疹患者恢复相对较慢，偶有复发现象。以上患者均无不良反应。
4 典型病例
王某，女，26岁。初诊日期：2011年03月14日。该患者外院确诊寒冷性荨麻疹7年余，每遇寒或风吹后，颜面四肢颈部等皮肤暴露部位出现红色风团样皮疹，得温则减轻，多秋冬季节发病，曾多次内服及外用抗过敏药物、糖皮质激素，能短期缓解症状，但易复发。现患者受凉后皮疹再次复发，诉怕冷、手足凉，腹泻。舌淡苔薄白，脉浮紧。中医诊断为瘾疹，证属营卫不和，风寒外袭。治宜调营固卫，祛风散寒。方用麻黄桂枝各半汤加味三甲基础方。方药：麻黄10 g，桂枝10 g，防风10 g，杏仁10 g，制川乌10 g，制草乌10 g，生黄芪30 g，炒白术20 g，龙骨20 g，灵磁石30 g，石决明20 g，射干15 g，丹皮15 g，合欢皮20 g，刺猬皮20 g，地肤子30 g，甘草6 g。上方每日1剂，水煎服。同时以棉签蘸取少许药液外擦患处，每日2次；建议患者保持心情舒畅，注意保暖，服上方4周，皮损明显好转，仅阴湿天气，手腕和耳后颈部偶起小块风团，原方去制川乌、制草乌，加荆芥10 g，赤芍10 g，生黄芪改为40 g，服药2周后，痊愈。
5 讨论
荨麻疹是一种常见的过敏性疾病，据报道有5%～20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹[2]。然而本病尤其是慢性荨麻疹病程长，病因复杂，较易复发，如何从根本上治愈是现代医学的一大难点。中医学“整体观念”、“辨证论治”在治疗本病缓解病情、防止复发等方面疗效显著。本人跟随吾师艾儒棣教授学习期间，总结其治疗该病特点如下。
在辨证论治基础上，始终重视中医整体观，不仅在运方遣药上顾护机体平衡，更会根据患者个体差异，指导其饮食宜忌，活动起居等，为疾病的治疗及整体健康的维护创造良好的环境。
“诸痛痒疮，皆属于心”—从“心”论治。《素问·至真要大论》指出：“诸痛痒疮，皆属于心”，阐释了“痒”“痛”等症状的疾患病因应该从“心”考虑，心主神明，神明宜静，瘙痒性皮肤疾病日久，患者情志多不调，或烦躁或抑郁，甚者夜不能眠，暗耗阴精，故冶疗须用安神药。上经验方中三甲（龙骨、磁石、石决明）均为镇心安神之品，加之合欢皮解郁安神，能缓解患者瘙痒时的焦躁情绪，从而改善患者生活质量，促使疾病康复。
注重扶正驱邪，慢性荨麻疹病程长，病因复杂，常虚实夹杂，诊治中，常加用玉屏风散益气固表、祛风散邪。重用黄芪能益气固表，白术健脾燥湿而扶正，芪术合用补中焦，以资气血之源，抵御风邪；防风走表祛风，为治风圣药，助芪术固表而不留邪，驱邪而不伤正。
病程过程中始终顾及脾胃功能。“脾为后天之本”“脾旺不受邪”。根据患者具体情况，加减四君子等健脾之品，脾旺则气血生化有源，疾病方能向愈。
体现“治风先治血，血行风自灭”特点。《医宗金鉴·痈疽辨痒歌》中明确提出：“痒属风”，祛风是止痒的关键，然而尽用祛风之品，临床收效往往不甚理想，吾师在治疗该类疾病中，常加入丹皮，刺猬皮等活血化瘀消肿之药，疗效满意。
中医辨证结合现代中药药理学研究选择用药。吾师在辨证基础上，选择药物甚为用心。据现代药理研究表明：上述经验方中三甲（龙骨、磁石、石决明）[3]富含多种矿物质，尤其是Ca粒子能促进血液凝固，降低血管通透性，能减轻水肿，磁石中富含铁也有明显抗炎作用；射干[4]煎剂对常见的皮肤癣菌有抑制作用；地肤子能够杀菌，增强免疫，抑制超敏反应；丹皮[4]富含酚类，对多种细菌有抑制作用且能明显对抗免疫性炎症，其中丹皮酚能抗血小板聚集，能抑制肥大细胞脫颗粒而能抗变态反应及免疫调节。
参考文献：
[1]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[2]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：59.
[3]侯家玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2002：52.18.
[4]张廷模.中药学[M].上海：上海科技出版社，2006：287～291.
（收稿日期：2013-01-14）