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摘要：目的：探讨预防急性阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的方法，以达到减少术后切口感染的目的。
方法：对86例急性阑尾炎伴腹膜炎患者采取早期切除阑尾、规范手术操作、加强切口保护、用生理盐水及甲硝唑注射液冲洗腹腔及腹腔内放置丁胺卡那、切口理疗等预防切口感染的措施。
结果：86例患者中仅有3例术后发生切口感染，感染率为3.49%。
结论：只要能早期诊断，及时处理，术前、术后合理应用抗生素，术中严格无菌操作，尽量缩短手术时间，保护切口，及时术中污染，正确放置引流，可有效降低阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的发生几率。我院2005年1月至2011年12月收治了急性阑尾炎伴腹膜炎患者86例，在手术治疗中，注重对术后切口感染的预防和处理，有效地防止了切口感染，取得了满意的疗效。现报告如下。
关键词：急性阑尾炎伴腹膜炎 术后切口感染 预防措施 临床探讨
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0152-02
1 临床资料
86例患者中男52例，女34例；年龄10-65岁，平均34岁；病程小于1天者18例，1-3天者46例，大于3天者22例，就诊时均伴有腹膜炎表现，有下腹压痛伴局限性腹膜炎者42例，有下腹压痛伴下腹部腹膜炎者28例，全腹部腹膜炎者15例，伴发热62例，其中白细胞大于10×109/L的68例，中性粒细胞均升高。术中证实均为急性阑尾炎伴腹膜炎。
2 治疗方法
2.1 术前准备：应在短期内补液以初步纠正失水和电解质紊乱，尤其是病情较重、小儿或老年患者，全身感染严重或伴有腹膜炎者给予抗生素治疗。
2.2 抗生素的应用。所有病人均于术前30分钟采用头孢曲松钠2.0g-3.0g，甲硝唑注射液250ml静脉滴注，术后再用以上药物静脉滴注，每日2次，连用3-5天。
2.3 麻醉方法。所有患者均采用连续硬膜外麻醉方法。麻醉药品为碳酸利多卡因，成人常用量为10-15ml，药物从局部消除约需2小时，加肾上腺素约可延长至4小时。选择麻醉穿刺间隙为胸12-腰1或腰1-2椎间隙。
2.4 切口的选择。所有患者均采取右下腹经麦氏点的斜切口。因其有下列优点：如切口符合解剖学，肌肉和筋膜损伤少，切口虽小，但距阑尾较近；瘢痕愈合好，不易发生切口上疝。
2.5 切口的处理。①切口的选择要正确，大小要适宜，不要一味追求小切口，影响术中操作，延长手术时间，术中造成切口污染。②对腹壁脂肪厚者一般不采用电刀止血、切割，防止术后切口液化坏死。③依次切开腹壁各层并妥善止血，腹壁切口上的出血点均用纱垫压迫止血，尽量少用丝线结扎。④打开腹膜前有脓液者先准备好吸引器，用两把血管钳提起腹膜，并用纱布在周围保护，先做一小切口，吸走可能渗出的脓液，然后再扩大腹膜切口入腹，并把腹膜外翻固定在护肤巾上，可有效地保护腹膜外各层不受腹腔内脓液的污染。最后一次用甲硝唑注射液冲洗。冲洗时尤其要注意吸净盆腔和髂窝内液体，最后腹腔内放置丁胺卡那0.2-0.4g，并根据病情放置腹腔引流管，引流管放置的数目依具体情况而定，阑尾残端附近髂窝必须放置一根，有积液，积脓处（如盆腔）也须放置一根。待感染控制和渗液量极少时先后分别拔除，戳孔从切口外缘侧全层引出。缝合腹膜后用生理盐水、无糖甲硝唑将切口冲洗干净。更换手套及切除阑尾的器械，手术单污染严重或较湿时也应更换。⑤缝合切口：依次缝合腹膜，肌筋膜，皮下和皮肤。⑥手术切口常规处理并用特定电磁波（神灯、微波治疗仪）理疗。
3 结果
经上述措施处理后，本组86例患者中有71例子患者切口1期愈合，有3例患者切口感染，其年龄均在65岁以上，就诊时间均大于3天，因手术不及时导致阑尾坏疽穿孔，腹腔感染严重，术后5天切口感染。经拆线，引流，换药，抗炎等治疗14天后愈合出院，切口感染率仅为3.49%。
4 讨论
阑尾炎切除术后切口感染时术后常见的并发症。根据文献报道，未穿孔的阑尾炎术后感染率为10%左右，穿孔阑尾术后感染率为20%左右，而我院阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染率明显低于上述数据，可见早起切除阑尾，规范手术操作，加强切口保护，用生理盐水及甲硝唑注射液冲洗腹腔，腹腔内放置丁胺卡那及切口理疗等措施是预防切口感染的关键，可以有效地降低切口感染的发生率。①早期诊断，及时手术。②术前常规应用有效抗生素。继发性腹膜炎多为混合感染，致病菌为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌，在选择抗生素时应考虑致病菌的种类。③良好的麻醉。良好的麻醉可减少对切口周围肌肉组织的牵拉和脏器的损伤，可缩短手术时间，并有利于术中探查，操作及腹腔脓液的清洗。所以要选择好麻醉平面和麻醉药的种类、剂量，麻醉效果及持续时间。我们选用碳酸利多卡因，是因为它与盐酸利多卡因相比，具有起效较快，肌肉松弛也较好，椎管麻醉作用为盐酸利多卡因的2倍，镇痛效果好、副作用小等优势。④正确选择切口及术式。对合并腹膜炎的患者一般均用右下腹经麦氏点的斜切口，大小适宜。一般采用顺行法切除阑尾，尽量减少逆行法切除阑尾，逆行法切除阑尾时阑尾不能及时去除，暴露的两残端也不能及时包埋和去除，增加了手术切口污染的机会。⑤腹腔冲洗及引流的放置。⑥切口缝合。切口缝合线不宜过多，确切止血，逐层缝合，不留死腔，术毕用纱布同向挤压排除切口内积血及积液。⑦术后切口理疗。局部切口特定电磁波理疗能促进局部炎症吸收，改善局部血液循环，减轻切口疼痛，促进切口愈合。
总之，在治疗急性阑尾炎伴局限性、弥漫性腹膜炎时，切口感染发生的原因与疾病本身的特点有关，更与围手术期的处理方法是否恰当及手术操作规范与否有关，阑尾切除术后减少切口感染关键在于预防，我们通过采取早期切除阑尾、规范手术操作、加强切口保护、用生理盐水及甲硝唑注射液冲洗腹腔及腹腔内放置丁胺卡那、切口理疗等预防切口感染的措施上述综合措施明显降低了阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的发生率，明显减少了患者术后切口感染换药的痛苦和经济负担，故应在基层医院推广。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇文.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：436
[2] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1999：1151
方法：对86例急性阑尾炎伴腹膜炎患者采取早期切除阑尾、规范手术操作、加强切口保护、用生理盐水及甲硝唑注射液冲洗腹腔及腹腔内放置丁胺卡那、切口理疗等预防切口感染的措施。
结果：86例患者中仅有3例术后发生切口感染，感染率为3.49%。
结论：只要能早期诊断，及时处理，术前、术后合理应用抗生素，术中严格无菌操作，尽量缩短手术时间，保护切口，及时术中污染，正确放置引流，可有效降低阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的发生几率。我院2005年1月至2011年12月收治了急性阑尾炎伴腹膜炎患者86例，在手术治疗中，注重对术后切口感染的预防和处理，有效地防止了切口感染，取得了满意的疗效。现报告如下。
关键词：急性阑尾炎伴腹膜炎 术后切口感染 预防措施 临床探讨
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0152-02
1 临床资料
86例患者中男52例，女34例；年龄10-65岁，平均34岁；病程小于1天者18例，1-3天者46例，大于3天者22例，就诊时均伴有腹膜炎表现，有下腹压痛伴局限性腹膜炎者42例，有下腹压痛伴下腹部腹膜炎者28例，全腹部腹膜炎者15例，伴发热62例，其中白细胞大于10×109/L的68例，中性粒细胞均升高。术中证实均为急性阑尾炎伴腹膜炎。
2 治疗方法
2.1 术前准备：应在短期内补液以初步纠正失水和电解质紊乱，尤其是病情较重、小儿或老年患者，全身感染严重或伴有腹膜炎者给予抗生素治疗。
2.2 抗生素的应用。所有病人均于术前30分钟采用头孢曲松钠2.0g-3.0g，甲硝唑注射液250ml静脉滴注，术后再用以上药物静脉滴注，每日2次，连用3-5天。
2.3 麻醉方法。所有患者均采用连续硬膜外麻醉方法。麻醉药品为碳酸利多卡因，成人常用量为10-15ml，药物从局部消除约需2小时，加肾上腺素约可延长至4小时。选择麻醉穿刺间隙为胸12-腰1或腰1-2椎间隙。
2.4 切口的选择。所有患者均采取右下腹经麦氏点的斜切口。因其有下列优点：如切口符合解剖学，肌肉和筋膜损伤少，切口虽小，但距阑尾较近；瘢痕愈合好，不易发生切口上疝。
2.5 切口的处理。①切口的选择要正确，大小要适宜，不要一味追求小切口，影响术中操作，延长手术时间，术中造成切口污染。②对腹壁脂肪厚者一般不采用电刀止血、切割，防止术后切口液化坏死。③依次切开腹壁各层并妥善止血，腹壁切口上的出血点均用纱垫压迫止血，尽量少用丝线结扎。④打开腹膜前有脓液者先准备好吸引器，用两把血管钳提起腹膜，并用纱布在周围保护，先做一小切口，吸走可能渗出的脓液，然后再扩大腹膜切口入腹，并把腹膜外翻固定在护肤巾上，可有效地保护腹膜外各层不受腹腔内脓液的污染。最后一次用甲硝唑注射液冲洗。冲洗时尤其要注意吸净盆腔和髂窝内液体，最后腹腔内放置丁胺卡那0.2-0.4g，并根据病情放置腹腔引流管，引流管放置的数目依具体情况而定，阑尾残端附近髂窝必须放置一根，有积液，积脓处（如盆腔）也须放置一根。待感染控制和渗液量极少时先后分别拔除，戳孔从切口外缘侧全层引出。缝合腹膜后用生理盐水、无糖甲硝唑将切口冲洗干净。更换手套及切除阑尾的器械，手术单污染严重或较湿时也应更换。⑤缝合切口：依次缝合腹膜，肌筋膜，皮下和皮肤。⑥手术切口常规处理并用特定电磁波（神灯、微波治疗仪）理疗。
3 结果
经上述措施处理后，本组86例患者中有71例子患者切口1期愈合，有3例患者切口感染，其年龄均在65岁以上，就诊时间均大于3天，因手术不及时导致阑尾坏疽穿孔，腹腔感染严重，术后5天切口感染。经拆线，引流，换药，抗炎等治疗14天后愈合出院，切口感染率仅为3.49%。
4 讨论
阑尾炎切除术后切口感染时术后常见的并发症。根据文献报道，未穿孔的阑尾炎术后感染率为10%左右，穿孔阑尾术后感染率为20%左右，而我院阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染率明显低于上述数据，可见早起切除阑尾，规范手术操作，加强切口保护，用生理盐水及甲硝唑注射液冲洗腹腔，腹腔内放置丁胺卡那及切口理疗等措施是预防切口感染的关键，可以有效地降低切口感染的发生率。①早期诊断，及时手术。②术前常规应用有效抗生素。继发性腹膜炎多为混合感染，致病菌为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌，在选择抗生素时应考虑致病菌的种类。③良好的麻醉。良好的麻醉可减少对切口周围肌肉组织的牵拉和脏器的损伤，可缩短手术时间，并有利于术中探查，操作及腹腔脓液的清洗。所以要选择好麻醉平面和麻醉药的种类、剂量，麻醉效果及持续时间。我们选用碳酸利多卡因，是因为它与盐酸利多卡因相比，具有起效较快，肌肉松弛也较好，椎管麻醉作用为盐酸利多卡因的2倍，镇痛效果好、副作用小等优势。④正确选择切口及术式。对合并腹膜炎的患者一般均用右下腹经麦氏点的斜切口，大小适宜。一般采用顺行法切除阑尾，尽量减少逆行法切除阑尾，逆行法切除阑尾时阑尾不能及时去除，暴露的两残端也不能及时包埋和去除，增加了手术切口污染的机会。⑤腹腔冲洗及引流的放置。⑥切口缝合。切口缝合线不宜过多，确切止血，逐层缝合，不留死腔，术毕用纱布同向挤压排除切口内积血及积液。⑦术后切口理疗。局部切口特定电磁波理疗能促进局部炎症吸收，改善局部血液循环，减轻切口疼痛，促进切口愈合。
总之，在治疗急性阑尾炎伴局限性、弥漫性腹膜炎时，切口感染发生的原因与疾病本身的特点有关，更与围手术期的处理方法是否恰当及手术操作规范与否有关，阑尾切除术后减少切口感染关键在于预防，我们通过采取早期切除阑尾、规范手术操作、加强切口保护、用生理盐水及甲硝唑注射液冲洗腹腔及腹腔内放置丁胺卡那、切口理疗等预防切口感染的措施上述综合措施明显降低了阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的发生率，明显减少了患者术后切口感染换药的痛苦和经济负担，故应在基层医院推广。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇文.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：436
[2] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1999：1151