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【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的 观察腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术（LAVH）的临床疗效。方法 选择我院门诊收治入院拟行全子宫切除术的60例患者，随机分成观察组和对照组，每组30例，观察组行LAVH，对照组行经阴道非脱垂全子宫切除术 （VTHNP），观察和比较两组患者手术时间、出血情况、术后排气时间、下床活动情况和平均住院时间。 结果 观察组的手术时间及术中出血量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后的排气时间、下床活动时间及平均住院时间方面，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 LAVH术式具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点，在掌握好适应症的前提下，值得推广。
【关键词】腹腔镜；子宫切除术；阴式全子宫切除术；经阴道非脱垂全子宫切除术
经阴道非脱垂全子宫切除术式是临床应用多年的技术，已被妇科医生和患者所认可的微创技术。随着腔镜技术的普及，LAVH术式不仅具有切口小、出血少以及恢复快等诸多优点，而且术者可借助腹腔镜进行直视检查，同时处理患者盆腹腔中子宫病变等症状，因此备受广大患者以及临床医师青睐[1]。泰兴市人民医院妇科对拟行非脱垂全子宫切除术的60例患者，行LAVH和VTHNP两种术式，观察和比较两者的临床疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院门诊收治入院拟行全子宫切除术的60例患者，所有患者均通过B超、阴道镜以及宫颈基底细胞学等检查，排除严重的盆腔粘连、恶性病变等情况，符合妇科腹腔镜诊治规范[2] 的适应症。随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组：年龄35～54岁，平均（42.5±1.5）岁。对照组：年龄 36～56岁，平均（41.5±2.5）岁。其中每组15例子宫肌瘤，10例子宫腺肌病，5例子宫肌瘤并发腺肌病。两组年龄、病程以及既往病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：患者入室后，取膀胱截石位，实施全身麻醉后，观察组行LAVH术式[3]，脐部穿刺后注进二氧化碳气体，维持压力于13～14 mm Hg，脐孔上缘处切开，放进腹腔镜，于患者左、右麦氏点以及其左下腹位置分别插进5 mm的Troear置器械，并在宫颈中置进举宫器。行盆腔探查，对黏连或附件病变等情况实施处理。以双极电凝对双侧的圆韧带电凝后剪斷。而卵巢固有韧带和输卵管峡部凝固后以剪刀剪断。打开阔韧带的前后叶，分离宫旁组织。 再剪开患者膀胱子宫返折腹膜。稍微下推膀胱，转阴道部分操作。将举宫器取出，由阴道暴露出宫颈，对其钳夹和牵引。打开膀胱宫颈以及直肠宫颈的间隙。再打开患者直肠腹膜返折，对子宫的主骶韧带和子宫血管，以及所剩少量宫旁组织以钳夹、切断以及缝扎等方式处理。将子宫游离后取出，对盆腔腹膜和阴道残端进行缝合。再形成气腹，于镜下对盆腔中创面出血和血肿等情况进行检查后行相应处理，最后冲洗盆腔，将气体排出。取出Trocar，在穿刺口以创可贴敷贴。 对照组行VTHNP术式[4]，根据子宫大小在尿道膀胱横沟上将阴道前壁切开，长度约为0.5cm，将阴道前壁切开，将膀胱宫颈间隙进行分离，同时将膀胱上推至膀胱子宫反折腹膜，将直肠凹陷剪开后进入腹腔，对双侧子宫动静脉、主骶韧带进行处理，并将宫颈切除，自膀胱子宫间隙将子宫体向前牵出，根据子宫形态、大小将肌瘤剔除，或者将子宫粉碎为块状，子宫体积缩小后将其翻出。对双侧卵巢固有韧带及子宫圆韧带进行处理后，对附件情况进行探查，将标本取下。一并缝合盆腹膜及阴道壁，可同时修补出现的阴道前、后壁膨出现象。术后留置尿管，将碘伏纱布塞入阴道压迫，术后6 h可进水，次日晨时进流食。24 h后可取出纱布，移除导尿。
1.3观察指标：记录两组患者的手术时间、出血情况、术后排气时间、下床活动情况和平均住院时间。
1.4统计学分析：所有患者的临床资料均采用SPSS13.0 统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
观察组的手术时间及术中出血量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后排气时间、下床活动时间及平均住院时间方面，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1.两组手术时间、出血情况、术后排气时间、下床活动情况和平均住院时间等情况比较（N=30，x±s）
3 讨论
经自然腔隙的手术最符合微创观念，LAVH和VTHNP是部分或全部通过阴道这一天然路径完成全子宫切除的两种常用的术式。VTHNP具有疼痛轻、创伤小和恢复快的优点，针对直径低于8cm 的附件肿物，以及子宫体积较小，子宫脱垂、阴道膨出、肥胖以及皮肤病的患者较为适用[5]。LAVH是将腹腔镜与VTHNP进行结合，不但具有VTHNP所具有的优点，并且利用腹腔镜能够对盆腔各脏器进行进行观察，并且还能够观察到盆腔粘连情况，防止盆腔脏器病变的漏诊。本课题研究数据也证明了其优点，即术后排气时间、下床活动时间及平均住院时间方面没有明显差别，其疗效基本相同的基础上，观察组的手术时间及术中出血量均显著少于对照组。其原因主要是：手术过程中，在腹腔镜下先对子宫圆韧带、卵巢固有韧带以及输卵管进行处理，使操作过程中下拉子宫比较容易，手术操作比较简单，手术之后的并发症比较少，另外手术难度也有所降低[6] 。
因此，在保证手术效果满意的基础上，LAVH术式具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点，在掌握好适应症的前提下，该术式值得在临床上推广。
参考文献
[1]孙大为.单孔腹腔镜手术在妇科的应用探讨[J].中华腔镜外科杂志，2013，6（1）：5-8.
[2]中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科腹腔镜诊治规范[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：716-718.
[3]郑龙. 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术和经阴道非脱垂 全子宫切除术的临床疗效比较[J].中国实用医刊，2014，41（8）：65-66.
[4]欧阳明霞.非脱垂子宫切除微创手术中腹腔镜与阴式手术的临床分析[J] .中国伤残医学，2015，23（1）：83-84.
[5]张慧鹏，赵春艳，同军，等.腹腔镜辅助阴式与经阴切除非脱垂 大子宫的临床研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，06（3）：219-222.
[6]李宏英 . 两种手术方式行阴式全子宫切除术的临床疗效对比 [J]. 中国医药指南 ，2013，28（18）：420-421
【摘要】目的 观察腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术（LAVH）的临床疗效。方法 选择我院门诊收治入院拟行全子宫切除术的60例患者，随机分成观察组和对照组，每组30例，观察组行LAVH，对照组行经阴道非脱垂全子宫切除术 （VTHNP），观察和比较两组患者手术时间、出血情况、术后排气时间、下床活动情况和平均住院时间。 结果 观察组的手术时间及术中出血量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后的排气时间、下床活动时间及平均住院时间方面，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 LAVH术式具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点，在掌握好适应症的前提下，值得推广。
【关键词】腹腔镜；子宫切除术；阴式全子宫切除术；经阴道非脱垂全子宫切除术
经阴道非脱垂全子宫切除术式是临床应用多年的技术，已被妇科医生和患者所认可的微创技术。随着腔镜技术的普及，LAVH术式不仅具有切口小、出血少以及恢复快等诸多优点，而且术者可借助腹腔镜进行直视检查，同时处理患者盆腹腔中子宫病变等症状，因此备受广大患者以及临床医师青睐[1]。泰兴市人民医院妇科对拟行非脱垂全子宫切除术的60例患者，行LAVH和VTHNP两种术式，观察和比较两者的临床疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院门诊收治入院拟行全子宫切除术的60例患者，所有患者均通过B超、阴道镜以及宫颈基底细胞学等检查，排除严重的盆腔粘连、恶性病变等情况，符合妇科腹腔镜诊治规范[2] 的适应症。随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组：年龄35～54岁，平均（42.5±1.5）岁。对照组：年龄 36～56岁，平均（41.5±2.5）岁。其中每组15例子宫肌瘤，10例子宫腺肌病，5例子宫肌瘤并发腺肌病。两组年龄、病程以及既往病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：患者入室后，取膀胱截石位，实施全身麻醉后，观察组行LAVH术式[3]，脐部穿刺后注进二氧化碳气体，维持压力于13～14 mm Hg，脐孔上缘处切开，放进腹腔镜，于患者左、右麦氏点以及其左下腹位置分别插进5 mm的Troear置器械，并在宫颈中置进举宫器。行盆腔探查，对黏连或附件病变等情况实施处理。以双极电凝对双侧的圆韧带电凝后剪斷。而卵巢固有韧带和输卵管峡部凝固后以剪刀剪断。打开阔韧带的前后叶，分离宫旁组织。 再剪开患者膀胱子宫返折腹膜。稍微下推膀胱，转阴道部分操作。将举宫器取出，由阴道暴露出宫颈，对其钳夹和牵引。打开膀胱宫颈以及直肠宫颈的间隙。再打开患者直肠腹膜返折，对子宫的主骶韧带和子宫血管，以及所剩少量宫旁组织以钳夹、切断以及缝扎等方式处理。将子宫游离后取出，对盆腔腹膜和阴道残端进行缝合。再形成气腹，于镜下对盆腔中创面出血和血肿等情况进行检查后行相应处理，最后冲洗盆腔，将气体排出。取出Trocar，在穿刺口以创可贴敷贴。 对照组行VTHNP术式[4]，根据子宫大小在尿道膀胱横沟上将阴道前壁切开，长度约为0.5cm，将阴道前壁切开，将膀胱宫颈间隙进行分离，同时将膀胱上推至膀胱子宫反折腹膜，将直肠凹陷剪开后进入腹腔，对双侧子宫动静脉、主骶韧带进行处理，并将宫颈切除，自膀胱子宫间隙将子宫体向前牵出，根据子宫形态、大小将肌瘤剔除，或者将子宫粉碎为块状，子宫体积缩小后将其翻出。对双侧卵巢固有韧带及子宫圆韧带进行处理后，对附件情况进行探查，将标本取下。一并缝合盆腹膜及阴道壁，可同时修补出现的阴道前、后壁膨出现象。术后留置尿管，将碘伏纱布塞入阴道压迫，术后6 h可进水，次日晨时进流食。24 h后可取出纱布，移除导尿。
1.3观察指标：记录两组患者的手术时间、出血情况、术后排气时间、下床活动情况和平均住院时间。
1.4统计学分析：所有患者的临床资料均采用SPSS13.0 统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
观察组的手术时间及术中出血量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后排气时间、下床活动时间及平均住院时间方面，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1.两组手术时间、出血情况、术后排气时间、下床活动情况和平均住院时间等情况比较（N=30，x±s）
3 讨论
经自然腔隙的手术最符合微创观念，LAVH和VTHNP是部分或全部通过阴道这一天然路径完成全子宫切除的两种常用的术式。VTHNP具有疼痛轻、创伤小和恢复快的优点，针对直径低于8cm 的附件肿物，以及子宫体积较小，子宫脱垂、阴道膨出、肥胖以及皮肤病的患者较为适用[5]。LAVH是将腹腔镜与VTHNP进行结合，不但具有VTHNP所具有的优点，并且利用腹腔镜能够对盆腔各脏器进行进行观察，并且还能够观察到盆腔粘连情况，防止盆腔脏器病变的漏诊。本课题研究数据也证明了其优点，即术后排气时间、下床活动时间及平均住院时间方面没有明显差别，其疗效基本相同的基础上，观察组的手术时间及术中出血量均显著少于对照组。其原因主要是：手术过程中，在腹腔镜下先对子宫圆韧带、卵巢固有韧带以及输卵管进行处理，使操作过程中下拉子宫比较容易，手术操作比较简单，手术之后的并发症比较少，另外手术难度也有所降低[6] 。
因此，在保证手术效果满意的基础上，LAVH术式具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点，在掌握好适应症的前提下，该术式值得在临床上推广。
参考文献
[1]孙大为.单孔腹腔镜手术在妇科的应用探讨[J].中华腔镜外科杂志，2013，6（1）：5-8.
[2]中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科腹腔镜诊治规范[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：716-718.
[3]郑龙. 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术和经阴道非脱垂 全子宫切除术的临床疗效比较[J].中国实用医刊，2014，41（8）：65-66.
[4]欧阳明霞.非脱垂子宫切除微创手术中腹腔镜与阴式手术的临床分析[J] .中国伤残医学，2015，23（1）：83-84.
[5]张慧鹏，赵春艳，同军，等.腹腔镜辅助阴式与经阴切除非脱垂 大子宫的临床研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，06（3）：219-222.
[6]李宏英 . 两种手术方式行阴式全子宫切除术的临床疗效对比 [J]. 中国医药指南 ，2013，28（18）：420-421