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【摘 要】 目的：观察套扎术（RPH）结合中药熏洗治疗老年混合痔的临床疗效。方法：选取112例老年混合痔患者随机分为对照组和观察组，各56例，对照组行RPH，观察组在对照组的基础上实行中药熏洗治疗。对比两组疼痛情况、创面愈合时间、并发症发生率及治疗效果。结果：观察组术后12h、24h及72h疼痛得分均明显低于對照组（P<0.05）；观察组创面愈合时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组治疗的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：RPH结合中药熏洗能有效减轻老年混合痔患者疼痛，并降低并发症和提高治疗效果。
【关键词】 混合痔；自动痔疮套扎术；中药熏洗；老年人
【中图分类号】R574.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）16-0117-03
混合痔为临床常见的肛肠疾病，通常以排便时肛内肿物脱出、出血及疼痛为主要症状[1]。随着人口老龄化时代的到来，老年混合痔患者呈现明显的增加趋势，且老年人因胃肠功能减退，易发生大便干结，排便时间过长或排便时用力过度均可导致病情加重[2]。手术是混合痔的主要治疗方式，不同术式对患者治疗效果及创伤程度均不一样。自动痔疮套扎术（RPH）是传统胶圈套扎术的改良，治疗痔疮具有“简、便、廉、验”的优点[3]。中药熏洗是中医学独特的肛肠疾病治疗方式，对肛肠手术后创面的恢复具有明显疗效[4]。本研究通过对老年混合痔患者实行RPH联合中药熏洗治疗，并与单独采用RPH的患者进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年9月至2017年8月我院收治的112例老年混合痔患者作为研究，随机分为对照组和观察组各56例。对照组男34例，女22例，年龄60～84岁，平均（69.18±7.86）岁；病程2～19年，平均（10.06±1.68）年；病变分期：II期16例，III期28例，VI期12例，病变类型：血栓性混合痔9例，炎性混合痔15例，静脉曲张混合痔18例，结缔组织性混合痔14例。观察组男32例，女24例，年龄61～82岁，平均（69.37±7.62）岁；病程2～20年，平均（10.19±1.74）年；病变分期：II期15例，III期27例，VI期14例，病变类型：血栓性混合痔10例，炎性混合痔13例，静脉曲张混合痔17例，结缔组织性混合痔16例。所有患者均有不同程度的痔块脱垂、瘙痒、疼痛等症状，家属及患者对本研究方法和目的均清楚知晓，均属自愿加入，并签署知情同意书，本方案也经我院伦理委员会批准后实施。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合2006年版《痔临床诊治指南》[5]中的诊断标准；②同意在治疗期间不使用其他针对痔的治疗方法；③住院治疗。排除标准：①心肝肾肺功能障碍；②精神类疾病，脑血管疾病，血液系统疾病及免疫系统疾病；③交流沟通障碍；④头孢类抗菌素过敏者；⑤恶性肿瘤。
1.3 治疗方法 对照组行RPH术：腰硬联合麻醉，侧卧位，先对痔的大小、分布及脱垂等情况进行探查，肛门镜缓慢插入，根据痔的位置及病变程度选择套扎点位及方式，将套扎器枪管对准痔核上方1.5～3.0cm处的直肠黏膜。连接负压吸引装置，利用胶圈对痔核根部进行套扎。套扎成功后，打开负压关闭按钮，枪口与组织分离，生理盐水20mL与消痔灵注射液（吉林省集安益盛药业股份有限公司生产，国药准字Z22026175）20mL配制成混合液，术毕。术后头孢曲松钠（生产厂家为齐鲁制药有限公司，国药准字H20013032）2.0g+0.9% NaCl溶液100mL，静脉滴注，连续3d。观察组在对照组基础上实行中药熏洗治疗，组方为：五倍子20g，当归尾20g，白芷20g，艾叶20g，冰片5g（后下），芒硝30g，两面针20g，花椒根20g，白矾20g，黄柏30g，苦参30g，大黄30g，赤芍20g，川牛膝20g。于术后第1d开始，取药浓缩液150 ml倒入上海名元实业有限公司生产的DXZ-7电脑中药熏洗多功能治疗机中，水温设定为37 ℃，雾化熏洗8～15 min，然后烘干，2次/d，连续3d。
1.4 观察指标 观察两组疼痛情况、创面愈合时间、并发症发生率及治疗效果。疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）[6]于术后12h、24h及72h分别进行评价，评分范围0～10分，得分越高代表疼痛越严重。创面愈合时间：手术当天直至创面完全愈合的时间。临床疗效参照文献[5]拟定，于术后1周进行评价，治愈：临床症状完全消失，痔核明显缩小或全部萎缩；有效：临床症状较治疗前有明显减轻，痔核有效明显缩小或萎缩不全；无效：临床症状无变化或加重，痔核无缩小或萎缩。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疼痛情况及创面愈合时间比较 与对照组比较，观察组术后12h、24h及72h疼痛得分均明显更低，而创面愈合时间则更短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后并发症比较 与对照组比较，观察组术后并发症发生率明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组临床疗效比较 与对照组比较，观察组治疗的总有效率明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
痔在人群中具有较高的患病率，发病多与饮食结构、生活规律、工作性质等因素有关，占全部肛肠疾病的87%以上[7]。大多数混合痔患者在非嵌顿时，临床症状均较轻，但因病程长且反复发作，仍给患者的生活、工作、心理形成严重影响[8]。 RPH通过特制的自动痔疮套扎器在齿状线上方1.5～3.0cm的位置将特制的胶圈套在痔或痔上黏膜的基底部，借助胶圈的紧缩之力，将痔的血供断开，使其产生缺血、萎缩或坏死，并逐渐脱落，局部纤维化增生，形成瘢痕而固定周围组织，将脱垂的肛垫向上悬吊和牵拉[9]。消痔灵注射液的主要成份为中药五倍子和明矾的提取物，具有收敛固脱的作用[10]，在套扎结束后向组织内注射适量的消痔灵混合液，可有效的加速痔的脱落和防止胶圈滑脱，故该术式既能有效的保留直肠钢管移行上皮的完整性，还能较好的恢复肛管黏膜与肛门括约肌之间的解剖关系[9]。头孢曲松钠为3代头孢菌素，对沙雷菌属、大肠埃希菌等多种细菌均有良好的杀灭作用，可有效的防止手术患者术后创面感染的发生，而降低并发症及缩短治疗时间[11]。
李帅军等[12]采用自动痔疮套扎术对老年混合痔患者进行治疗，并与另外两种术式相比较，结果显示RPH在疼痛程度、愈合时间、术后并发症三方面均占有明显的优势。
中药熏洗具有药物和物理温热双重功效，可使药物更好的进入扩张的血管，而提高药物利用度，发挥治疗作用[13]。观察组所使用的熏洗方中，五倍子清热、解毒、燥濕；当归尾活血化瘀；白芷活血排脓、生肌止痛；艾叶祛湿止痒；冰片去腐生肌；芒硝泻热通便、去火消肿；两面针活血散瘀、镇痛消肿；花椒根除湿止痛；白矾燥湿止痒；黄柏燥湿解毒；苦参清热燥湿；大黄凉血、祛瘀、解毒；赤芍活血、化瘀、消肿；川牛膝逐瘀止痛。全方共奏清热燥湿、消肿止痛之功。借助热力的作用，药物可有效的刺激肛周皮肤和创面，使皮下静脉扩张，加速淋巴及血液循环，从而提高治疗效果，降低并发症，并减轻水肿和疼痛及缩短创面愈合时间。
本研究结果显示，术后12h、24h及72h疼痛得分，观察组均明显低于对照组；创面愈合时间观察组明显较对照组短；对照组并发症发生率19.65%，观察组5.36%，观察组明显低于对照组；对照组治疗总有效率为85.71%，观察组为96.43%，观察组明显高于对照组。
综上，RPH结合中药熏洗能有效的减轻老年混合痔患者的疼痛，并降低并发症和提高治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1]韩宝，张燕生.中国肛肠病诊疗[M].北京：人民军医出版社，2011：132.
[2]荀绍山，张文静，刘洋，等.麻杏滋脾胶囊配合耳穴贴压治疗老年混合痔术后便秘临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（3）：410-413.
[3]胡响当，李帅军，罗敏，等.自动痔疮套扎术（RPH）结合剪口结扎术治疗混合痔的临床研究[J].中国中医急症，2016，25（3）：403-404.
[4]胡建文，冯群虎.数据挖掘中药熏洗治疗混合痔术后水肿用药规律[J].陕西中医，2017，38（7）：967-968.
[5]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（9）：461-463.
[6]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志（电子版），2014，8（2）：273.
[7]蒋文良，吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年人环形混合痔的疗效分析[J].中国基层医药，2018，25（2）：208-212.
[8]王栋，贾小强.高悬低切术对混合痔患者术后疼痛的影响[J]. 中国中西医结合杂志， 2018， 38（2）：198-201.
[9]王夙，刘岱林.RPH加消痔灵注射和外痔切除治疗混合痔疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2016，36（1）：14-16.
[10]韩宝，曹科，冯丽鹏，等.消痔灵注射结合外剥内扎术治疗混合痔的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2013，8（2）：153-155.
[11]李丹，张永信.头孢曲松钠的特性及临床应用[J].上海医药，2013，34（13）：12-16.
[12]李帅军，李梅，许崇斯，等.老年混合痔患者自动痔疮套扎术、吻合器痔上黏膜环切术和改良外剥内扎术的疗效对比[J].中国老年学杂志，2018，38（2）：403-405.
[13]陈海平.扶济复外用联合中药熏洗治疗混合痔术后疗效临床观察[J].浙江临床医学，2016，18（12）：2248-2250.
（收稿日期：2018-06-29 编辑：陶希睿）
【关键词】 混合痔；自动痔疮套扎术；中药熏洗；老年人
【中图分类号】R574.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）16-0117-03
混合痔为临床常见的肛肠疾病，通常以排便时肛内肿物脱出、出血及疼痛为主要症状[1]。随着人口老龄化时代的到来，老年混合痔患者呈现明显的增加趋势，且老年人因胃肠功能减退，易发生大便干结，排便时间过长或排便时用力过度均可导致病情加重[2]。手术是混合痔的主要治疗方式，不同术式对患者治疗效果及创伤程度均不一样。自动痔疮套扎术（RPH）是传统胶圈套扎术的改良，治疗痔疮具有“简、便、廉、验”的优点[3]。中药熏洗是中医学独特的肛肠疾病治疗方式，对肛肠手术后创面的恢复具有明显疗效[4]。本研究通过对老年混合痔患者实行RPH联合中药熏洗治疗，并与单独采用RPH的患者进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年9月至2017年8月我院收治的112例老年混合痔患者作为研究，随机分为对照组和观察组各56例。对照组男34例，女22例，年龄60～84岁，平均（69.18±7.86）岁；病程2～19年，平均（10.06±1.68）年；病变分期：II期16例，III期28例，VI期12例，病变类型：血栓性混合痔9例，炎性混合痔15例，静脉曲张混合痔18例，结缔组织性混合痔14例。观察组男32例，女24例，年龄61～82岁，平均（69.37±7.62）岁；病程2～20年，平均（10.19±1.74）年；病变分期：II期15例，III期27例，VI期14例，病变类型：血栓性混合痔10例，炎性混合痔13例，静脉曲张混合痔17例，结缔组织性混合痔16例。所有患者均有不同程度的痔块脱垂、瘙痒、疼痛等症状，家属及患者对本研究方法和目的均清楚知晓，均属自愿加入，并签署知情同意书，本方案也经我院伦理委员会批准后实施。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合2006年版《痔临床诊治指南》[5]中的诊断标准；②同意在治疗期间不使用其他针对痔的治疗方法；③住院治疗。排除标准：①心肝肾肺功能障碍；②精神类疾病，脑血管疾病，血液系统疾病及免疫系统疾病；③交流沟通障碍；④头孢类抗菌素过敏者；⑤恶性肿瘤。
1.3 治疗方法 对照组行RPH术：腰硬联合麻醉，侧卧位，先对痔的大小、分布及脱垂等情况进行探查，肛门镜缓慢插入，根据痔的位置及病变程度选择套扎点位及方式，将套扎器枪管对准痔核上方1.5～3.0cm处的直肠黏膜。连接负压吸引装置，利用胶圈对痔核根部进行套扎。套扎成功后，打开负压关闭按钮，枪口与组织分离，生理盐水20mL与消痔灵注射液（吉林省集安益盛药业股份有限公司生产，国药准字Z22026175）20mL配制成混合液，术毕。术后头孢曲松钠（生产厂家为齐鲁制药有限公司，国药准字H20013032）2.0g+0.9% NaCl溶液100mL，静脉滴注，连续3d。观察组在对照组基础上实行中药熏洗治疗，组方为：五倍子20g，当归尾20g，白芷20g，艾叶20g，冰片5g（后下），芒硝30g，两面针20g，花椒根20g，白矾20g，黄柏30g，苦参30g，大黄30g，赤芍20g，川牛膝20g。于术后第1d开始，取药浓缩液150 ml倒入上海名元实业有限公司生产的DXZ-7电脑中药熏洗多功能治疗机中，水温设定为37 ℃，雾化熏洗8～15 min，然后烘干，2次/d，连续3d。
1.4 观察指标 观察两组疼痛情况、创面愈合时间、并发症发生率及治疗效果。疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）[6]于术后12h、24h及72h分别进行评价，评分范围0～10分，得分越高代表疼痛越严重。创面愈合时间：手术当天直至创面完全愈合的时间。临床疗效参照文献[5]拟定，于术后1周进行评价，治愈：临床症状完全消失，痔核明显缩小或全部萎缩；有效：临床症状较治疗前有明显减轻，痔核有效明显缩小或萎缩不全；无效：临床症状无变化或加重，痔核无缩小或萎缩。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疼痛情况及创面愈合时间比较 与对照组比较，观察组术后12h、24h及72h疼痛得分均明显更低，而创面愈合时间则更短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后并发症比较 与对照组比较，观察组术后并发症发生率明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组临床疗效比较 与对照组比较，观察组治疗的总有效率明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
痔在人群中具有较高的患病率，发病多与饮食结构、生活规律、工作性质等因素有关，占全部肛肠疾病的87%以上[7]。大多数混合痔患者在非嵌顿时，临床症状均较轻，但因病程长且反复发作，仍给患者的生活、工作、心理形成严重影响[8]。 RPH通过特制的自动痔疮套扎器在齿状线上方1.5～3.0cm的位置将特制的胶圈套在痔或痔上黏膜的基底部，借助胶圈的紧缩之力，将痔的血供断开，使其产生缺血、萎缩或坏死，并逐渐脱落，局部纤维化增生，形成瘢痕而固定周围组织，将脱垂的肛垫向上悬吊和牵拉[9]。消痔灵注射液的主要成份为中药五倍子和明矾的提取物，具有收敛固脱的作用[10]，在套扎结束后向组织内注射适量的消痔灵混合液，可有效的加速痔的脱落和防止胶圈滑脱，故该术式既能有效的保留直肠钢管移行上皮的完整性，还能较好的恢复肛管黏膜与肛门括约肌之间的解剖关系[9]。头孢曲松钠为3代头孢菌素，对沙雷菌属、大肠埃希菌等多种细菌均有良好的杀灭作用，可有效的防止手术患者术后创面感染的发生，而降低并发症及缩短治疗时间[11]。
李帅军等[12]采用自动痔疮套扎术对老年混合痔患者进行治疗，并与另外两种术式相比较，结果显示RPH在疼痛程度、愈合时间、术后并发症三方面均占有明显的优势。
中药熏洗具有药物和物理温热双重功效，可使药物更好的进入扩张的血管，而提高药物利用度，发挥治疗作用[13]。观察组所使用的熏洗方中，五倍子清热、解毒、燥濕；当归尾活血化瘀；白芷活血排脓、生肌止痛；艾叶祛湿止痒；冰片去腐生肌；芒硝泻热通便、去火消肿；两面针活血散瘀、镇痛消肿；花椒根除湿止痛；白矾燥湿止痒；黄柏燥湿解毒；苦参清热燥湿；大黄凉血、祛瘀、解毒；赤芍活血、化瘀、消肿；川牛膝逐瘀止痛。全方共奏清热燥湿、消肿止痛之功。借助热力的作用，药物可有效的刺激肛周皮肤和创面，使皮下静脉扩张，加速淋巴及血液循环，从而提高治疗效果，降低并发症，并减轻水肿和疼痛及缩短创面愈合时间。
本研究结果显示，术后12h、24h及72h疼痛得分，观察组均明显低于对照组；创面愈合时间观察组明显较对照组短；对照组并发症发生率19.65%，观察组5.36%，观察组明显低于对照组；对照组治疗总有效率为85.71%，观察组为96.43%，观察组明显高于对照组。
综上，RPH结合中药熏洗能有效的减轻老年混合痔患者的疼痛，并降低并发症和提高治疗效果，值得临床推广。
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[4]胡建文，冯群虎.数据挖掘中药熏洗治疗混合痔术后水肿用药规律[J].陕西中医，2017，38（7）：967-968.
[5]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（9）：461-463.
[6]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志（电子版），2014，8（2）：273.
[7]蒋文良，吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年人环形混合痔的疗效分析[J].中国基层医药，2018，25（2）：208-212.
[8]王栋，贾小强.高悬低切术对混合痔患者术后疼痛的影响[J]. 中国中西医结合杂志， 2018， 38（2）：198-201.
[9]王夙，刘岱林.RPH加消痔灵注射和外痔切除治疗混合痔疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2016，36（1）：14-16.
[10]韩宝，曹科，冯丽鹏，等.消痔灵注射结合外剥内扎术治疗混合痔的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2013，8（2）：153-155.
[11]李丹，张永信.头孢曲松钠的特性及临床应用[J].上海医药，2013，34（13）：12-16.
[12]李帅军，李梅，许崇斯，等.老年混合痔患者自动痔疮套扎术、吻合器痔上黏膜环切术和改良外剥内扎术的疗效对比[J].中国老年学杂志，2018，38（2）：403-405.
[13]陈海平.扶济复外用联合中药熏洗治疗混合痔术后疗效临床观察[J].浙江临床医学，2016，18（12）：2248-2250.
（收稿日期：2018-06-29 编辑：陶希睿）