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【摘 要】 目的：研究瘢痕子宫妊娠后的分娩方式。方法：选取本院2013年3月至2015年6月收治的76例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，对孕妇妊娠后的分娩方式、结果以及母婴并发症状况进行评估。结果：在76例患者中，对58例患者进行了阴道试产，共有35例患者试产成功，所占比例为60.34%；瘢痕子宫妊娠患者实施剖宫产的有41例患者，所占比例为53.94%。结论：瘢痕子宫妊娠并不是剖宫产的绝对指征，达到试产条件的患者，对其进行阴道试产是安全可靠的。
【关键词】 瘢痕子宫 妊娠 分娩方式
阴道分娩率是衡量产科质量的重要指标[1]。近些年，医学技术不断发展，剖宫产术式逐渐趋于完善，瘢痕子宫妊娠患者在分娩时大多采用剖宫产，严重阻碍了产科质量的提升。选取本院2013年3月至2015年6月收治的76例瘢痕子宫再次妊娠孕妇，做为探讨瘢痕子宫妊娠后的分娩方式的研究对象，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组资料的76例都是我院2013年3月至2014年6月收治的瘢痕子宫妊娠后分娩，剖宫产共有41例，35例阴道分娩。产妇的年龄为23-45岁，孕次为2-5次，产次为0-3次，孕周为33-43岁。和前次手术时间相隔1.5-12年，3例是小于2年，56例是2-5年，12例是6-10年，6例是大于10年。在前次手术中有70例术子宫下段横切口患者，3例是肌瘤剔除术，2例是子宫穿孔子宫修补，1例为宫角部切除术。
1.2 方法
分析76例患者的分娩方式、结果及母婴并发症等，并且在医院中随机抽取62例首次剖宫产患者与瘢痕子宫妊娠进行对比，在62例患者中抽出35例非瘢痕子宫阴道分娩与76例患者中35例瘢痕子宫阴道分娩进行对比。
1.3 统计学的方法
汇总处理两组患者的临床数据后，应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，其中用x2来检验组间率对比，用率（%）来表示计数资料；若P>0.05，那么差异就没有可比性，不具备统计学意义。
2 结果
2.1 分娩方式
76例瘢痕子宫妊娠患者中对58例患者进行了阴道试产，有35例患者阴道试产成功，成功率为60.34%，有3例是胎吸助产，1例是臀牵引术。在试产过程中有3例出现了先兆子宫破裂，5例胎儿宫内窘迫、8例是继发宫缩乏力，3例是持续性枕后位，4例放弃了试产，全部都实施剖宫产。共有41例患者实施了剖宫产，所占比例为53.94%。
2.2 瘢痕子宫妊娠阴道分娩患者（观察组）与非瘢痕子宫妊娠阴道分娩患者（对照组）情况
观察组产后出血量为（232±13）ml，对照组患者产后出血量为（215±9）ml，差异不明显，不具备统计学意义（P>0.05）。两组患者都没有出现新生儿窒息的症状，瘢痕子宫妊娠患者在阴道试产时有3例出现了先兆子宫破裂，立即对其进行剖宫产手术，预后良好。
2.3 观察组中阴道分娩患者与剖宫产患者情况对比
在瘢痕子宫妊娠患者中，阴道分娩的出血量为（232±13）ml，平均住院时间为（5±1）天；剖宫产手术出血量为（317±50）ml，平均住院时间为（9±2）天，对比差异，具有统计学意义（P<0.05）。阴道分娩的新生儿平均体重是（3.2±0.08）kg，剖宫产新生儿的平均体重为（3.3±0.07）kg，差异不具备统计学意义（P>0.05）。两种分娩方式都没有出现新生儿窒息的情形。
2.4 瘢痕子宫妊娠剖宫产患者（实验组）与非瘢痕子宫妊娠剖宫产患者（对照组）相关情况，具体可以参见表1。
3 讨论
本院此次结果显示，非瘢痕子宫妊娠阴道分娩术中出血量和瘢痕子宫妊娠阴道分娩相比，差异不具有统计学意义（P>0.05），两组患者分娩出的新生儿都没有出现窒息现象。瘢痕子宫妊娠阴道分娩中出现了子宫破裂，这表明在对瘢痕子宫妊娠患者进行阴道试产时，必须要对其严密观察。瘢痕子宫妊娠与非瘢痕子宫妊娠剖宫产患者中，胎儿娩出时间、手术总时长、术中出血量等变量具有明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。患者在术中出血量较多主要是因为：第一，胎盘附着在子宫瘢痕位置，胎盘出现粘连现象；第二，子宫瘢痕会对子宫的收缩力造成影响；第三，瘢痕导致的子宫切口失去了良好的弹力，切口容易撕裂；第四，瘢痕子宫严重粘连，最终必须实施子宫体部剖宫产。
根据相关实验[2]发现，瘢痕子宫妊娠后再次进行分娩的患者，实施阴道分娩的益处要多于剖宫产手术。在母体分娩时，子宫会有规律的进行收缩，锻炼了胎儿的肺，出生后能够轻松建立呼吸，促进肺成熟，而且新生儿发生肺透明膜病的概率较低；母体在分娩时，通过宫缩及产道挤压能够将胎儿呼吸道中的粘液和羊水排挤出来，胎儿出生后基本上不会患上吸入性肺炎及湿肺等疾病；母体在自然分娩过程中，会将免疫球蛋白传给胎儿，剖产儿则不能获得抗体，所以阴道分娩的胎儿的抵抗力更强[3]。针对产妇而言，阴道分娩会产生阵痛，子宫上段变厚，下端变薄，宫口扩张，增强了产妇的子宫收缩力，有利于排除恶露、复原子宫，而且还能减少术中出血量，产妇的损伤较小，能够迅速恢复，住院时间较短，所花的费用更低[4]。
综上所述，瘢痕子宫妊娠后并不是剖宫产的绝对指征，若患者达到试产要求，可在医护人员的严密监护下进行阴道试产。在试产过程中，医护人员必须要严格观察，以防子宫出现破裂现象。
参考文献
[1]吴景平，尚雅琼.186例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析[J].中国妇幼保健，2014（08）：1177-1179.
[2]林碧娟.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的分析[J].中国医药指南，2012（26）：196-197.
[3]张小华.瘢痕子宫妊娠分娩方式的临床分析[J].内蒙古中医药，2013（06）：7-8.
[4]李兵飞，张延丽，籍静茹.615例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究[J].中国现代医生，2014（35）：25-27+31.
【关键词】 瘢痕子宫 妊娠 分娩方式
阴道分娩率是衡量产科质量的重要指标[1]。近些年，医学技术不断发展，剖宫产术式逐渐趋于完善，瘢痕子宫妊娠患者在分娩时大多采用剖宫产，严重阻碍了产科质量的提升。选取本院2013年3月至2015年6月收治的76例瘢痕子宫再次妊娠孕妇，做为探讨瘢痕子宫妊娠后的分娩方式的研究对象，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组资料的76例都是我院2013年3月至2014年6月收治的瘢痕子宫妊娠后分娩，剖宫产共有41例，35例阴道分娩。产妇的年龄为23-45岁，孕次为2-5次，产次为0-3次，孕周为33-43岁。和前次手术时间相隔1.5-12年，3例是小于2年，56例是2-5年，12例是6-10年，6例是大于10年。在前次手术中有70例术子宫下段横切口患者，3例是肌瘤剔除术，2例是子宫穿孔子宫修补，1例为宫角部切除术。
1.2 方法
分析76例患者的分娩方式、结果及母婴并发症等，并且在医院中随机抽取62例首次剖宫产患者与瘢痕子宫妊娠进行对比，在62例患者中抽出35例非瘢痕子宫阴道分娩与76例患者中35例瘢痕子宫阴道分娩进行对比。
1.3 统计学的方法
汇总处理两组患者的临床数据后，应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，其中用x2来检验组间率对比，用率（%）来表示计数资料；若P>0.05，那么差异就没有可比性，不具备统计学意义。
2 结果
2.1 分娩方式
76例瘢痕子宫妊娠患者中对58例患者进行了阴道试产，有35例患者阴道试产成功，成功率为60.34%，有3例是胎吸助产，1例是臀牵引术。在试产过程中有3例出现了先兆子宫破裂，5例胎儿宫内窘迫、8例是继发宫缩乏力，3例是持续性枕后位，4例放弃了试产，全部都实施剖宫产。共有41例患者实施了剖宫产，所占比例为53.94%。
2.2 瘢痕子宫妊娠阴道分娩患者（观察组）与非瘢痕子宫妊娠阴道分娩患者（对照组）情况
观察组产后出血量为（232±13）ml，对照组患者产后出血量为（215±9）ml，差异不明显，不具备统计学意义（P>0.05）。两组患者都没有出现新生儿窒息的症状，瘢痕子宫妊娠患者在阴道试产时有3例出现了先兆子宫破裂，立即对其进行剖宫产手术，预后良好。
2.3 观察组中阴道分娩患者与剖宫产患者情况对比
在瘢痕子宫妊娠患者中，阴道分娩的出血量为（232±13）ml，平均住院时间为（5±1）天；剖宫产手术出血量为（317±50）ml，平均住院时间为（9±2）天，对比差异，具有统计学意义（P<0.05）。阴道分娩的新生儿平均体重是（3.2±0.08）kg，剖宫产新生儿的平均体重为（3.3±0.07）kg，差异不具备统计学意义（P>0.05）。两种分娩方式都没有出现新生儿窒息的情形。
2.4 瘢痕子宫妊娠剖宫产患者（实验组）与非瘢痕子宫妊娠剖宫产患者（对照组）相关情况，具体可以参见表1。
3 讨论
本院此次结果显示，非瘢痕子宫妊娠阴道分娩术中出血量和瘢痕子宫妊娠阴道分娩相比，差异不具有统计学意义（P>0.05），两组患者分娩出的新生儿都没有出现窒息现象。瘢痕子宫妊娠阴道分娩中出现了子宫破裂，这表明在对瘢痕子宫妊娠患者进行阴道试产时，必须要对其严密观察。瘢痕子宫妊娠与非瘢痕子宫妊娠剖宫产患者中，胎儿娩出时间、手术总时长、术中出血量等变量具有明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。患者在术中出血量较多主要是因为：第一，胎盘附着在子宫瘢痕位置，胎盘出现粘连现象；第二，子宫瘢痕会对子宫的收缩力造成影响；第三，瘢痕导致的子宫切口失去了良好的弹力，切口容易撕裂；第四，瘢痕子宫严重粘连，最终必须实施子宫体部剖宫产。
根据相关实验[2]发现，瘢痕子宫妊娠后再次进行分娩的患者，实施阴道分娩的益处要多于剖宫产手术。在母体分娩时，子宫会有规律的进行收缩，锻炼了胎儿的肺，出生后能够轻松建立呼吸，促进肺成熟，而且新生儿发生肺透明膜病的概率较低；母体在分娩时，通过宫缩及产道挤压能够将胎儿呼吸道中的粘液和羊水排挤出来，胎儿出生后基本上不会患上吸入性肺炎及湿肺等疾病；母体在自然分娩过程中，会将免疫球蛋白传给胎儿，剖产儿则不能获得抗体，所以阴道分娩的胎儿的抵抗力更强[3]。针对产妇而言，阴道分娩会产生阵痛，子宫上段变厚，下端变薄，宫口扩张，增强了产妇的子宫收缩力，有利于排除恶露、复原子宫，而且还能减少术中出血量，产妇的损伤较小，能够迅速恢复，住院时间较短，所花的费用更低[4]。
综上所述，瘢痕子宫妊娠后并不是剖宫产的绝对指征，若患者达到试产要求，可在医护人员的严密监护下进行阴道试产。在试产过程中，医护人员必须要严格观察，以防子宫出现破裂现象。
参考文献
[1]吴景平，尚雅琼.186例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析[J].中国妇幼保健，2014（08）：1177-1179.
[2]林碧娟.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的分析[J].中国医药指南，2012（26）：196-197.
[3]张小华.瘢痕子宫妊娠分娩方式的临床分析[J].内蒙古中医药，2013（06）：7-8.
[4]李兵飞，张延丽，籍静茹.615例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究[J].中国现代医生，2014（35）：25-27+31.