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【摘要】 目的：浅谈小儿静脉输液外渗的原因及护理措施：方法：对2009年2月-2011年1月就诊于我院的305例小儿静脉输液的临床资料进行分析，总结输液静脉外渗的原因及相关护理措施。结果：所有患儿共输液427例次，头皮静脉输液398例次，四肢静脉输液29例次。出现输液外渗65例次，占8.8%。65例次输液外渗中，因血管选择不当21例次，占32.3%；患儿哭闹、不配合及家属牵拉引起22例次，占33.8%；药物引起8例次，占12.3%；穿刺部位固定方法不当引起14例次，占21.5%。出现局部肿胀27例次，局部复方丹参或乙醇湿敷后痊愈，本组病例无局部组织坏死的严重并发症。结论：静脉输液是临床上用于治疗疾病及抢救患儿急症的快速、有效的给药途径，采取有效地护理措施是预防静脉输液外渗的重要措施。
【关键词】 小儿；静脉输液外渗；护理
静脉输液给药是小儿治疗、抢救危重急症的一种快速、有效的给药途径，同时。临床工作中，由于患儿哭闹、好动、不易合作，以及小儿血管细、隐匿等原因，给静脉穿刺带来很大难度，造成输液外渗发生率增高。若不及时处理，局部肿胀、疼痛，严重者还可造成静脉炎、皮下组织坏死等并发症。本研究对2009年2月-2011年1月就诊于我院的305例小儿静脉输液的临床资料进行分析，对输液静脉外渗的原因及相关护理措施总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年2月-2011年1月就诊于我院的205例静脉输液的患儿，男性124例，女性81例，年龄2个月～5岁，平均2.2±1.1岁。患儿家长愿意接受病例调查，病例选择无特异性，儿科常见病、多发病及部分疑难病。
1.2 调查方法 对出现静脉输液外渗的患儿及时报告，并填写患儿输液外渗发生情况记录单，详细记录静脉外渗的时间、药物、工具、血管状况、外渗部位、外渗范围、原因及处理方法、最终的治疗效果。
2 结果
所有患儿共输液427例次，头皮静脉输液398例次，四肢静脉输液29例次。出现输液外渗65例次，占8.8%。65例次输液外渗中，因血管选择不当21例次，占32.3%；患儿哭闹、不配合及家属牵拉引起22例次，占33.8%；药物引起8例次，占12.3%；穿刺部位固定方法不当引起14例次，占21.5%。出现局部肿胀27例次，局部复方丹参或乙醇湿敷后痊愈，本组病例无局部组织坏死的严重并发症。
3 讨论
3.1 输液静脉外渗原因分析
3.1.1患儿自身因素 小儿年龄小，自觉能力较差、好动，不能按需要制动，同时血管细小、隐匿、充盈度差，穿刺时给准确定位造成困难。早产儿、低体重儿、新生儿硬肿症等患儿皮肤的敏感度较低，对疼痛反应不明显，发生静脉输液外渗时不能自我察觉，给护理人员发现输液外渗造成延迟。
3.1.2 药物因素 药物的酸碱度 尽管小儿的肾脏有一定的酸碱平衡调节及尿液酸化的能力，但是其肾脏对碳酸氢盐的阈值低，处理能力相对成年人较差，易发生代谢性酸中毒。同时静脉输入碳酸氢钠后，分解产生的二氧化碳在血管内不断蓄积，血管内压力升高，静脉血管扩张，组织液外渗，易导致穿刺部位肿胀。
药物的渗透压 高渗性液体及阳离子溶液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙、大于0.3%的钾溶液，使用过程中若输注速度过快，造成血管压力增大，极易引起高渗性溶液外渗。过敏反应 过敏反应使得血管通透性增加，加上小儿血管壁薄，容易引起药液外渗。
3.1.3穿刺因素 临床护士对穿刺技术不熟练，反复穿刺极易造成血管破裂，血液外渗造成局部肿胀。小儿本身静脉管径小，给穿刺带来困难，不合适的血管穿刺可增加血液外渗的几率。
3.2 护理措施
3.2.1加强护士人员责任感 临床操作过程中，护理人员对患儿首先要有高度责任感，患儿皮肤及血管脆弱，输液前先要考虑选择合适血管，绝对的认真、仔细，对没有穿刺把握的血管尽量不考虑。
3.2.2 无菌操作 所有操作前洗手、戴无菌手套，戴口罩。对穿刺部位进行严格的消毒，头皮静脉穿刺因头部有毛发细菌易滋生，消毒更应彻底。临床中可广泛采取留置针，以减少静脉反复穿刺次数，同时留置针容易固定，对血管壁刺激性小，极大减少了对患儿静脉血管的破坏，降低输液外渗及静脉炎的发生率。留置针保护膜每24小时跟换一次，更换时亦应彻底消毒，保3-5d，不宜时间过长。
3.2.3 合理选择和穿刺血管 尽量避免选择血运差的部位，如足背、踝部。对高渗药液、血管活性药物、刺激性较强的药物尽可能的选择粗大的静脉，小儿不自主活动多、哭闹，增加穿刺及固定，头皮静脉血管表浅、直观、血运丰富，固定起来相对简单，同时头皮静脉分布呈网状，无静脉瓣，进针方向不会影响静脉的回流。穿刺尽可能一针见血，以减少在一条血管上反复穿刺。小儿身体抵抗力较弱，输液过程中需要对对穿刺部位进行保暖。
4 小结
静脉输液是临床上用于治疗疾病及抢救患儿急症的快速、有效的给药途径。小儿静脉细小、隐匿，而且缺乏有效地皮下脂肪保护，输液过程中经常会发生输液外渗现象。本研究中，我们简要分析了引起输液外渗的原因，并总结了有效地护理措施，临床中取得了很好的效果，无皮下组织坏死等并发症发生，对减少小儿静脉输液外渗具有重要意义，值得借鉴。
参考文献
[1] 靳曼丽.儿科护患纠纷的原因分析与对策[J].中国误诊学杂志．2006，6(2)：380-381．
[2] 薛红霞，李建华.小儿静脉输液外渗的原因、预防、护理措施[J].2010，23(10)：208-209
【关键词】 小儿；静脉输液外渗；护理
静脉输液给药是小儿治疗、抢救危重急症的一种快速、有效的给药途径，同时。临床工作中，由于患儿哭闹、好动、不易合作，以及小儿血管细、隐匿等原因，给静脉穿刺带来很大难度，造成输液外渗发生率增高。若不及时处理，局部肿胀、疼痛，严重者还可造成静脉炎、皮下组织坏死等并发症。本研究对2009年2月-2011年1月就诊于我院的305例小儿静脉输液的临床资料进行分析，对输液静脉外渗的原因及相关护理措施总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年2月-2011年1月就诊于我院的205例静脉输液的患儿，男性124例，女性81例，年龄2个月～5岁，平均2.2±1.1岁。患儿家长愿意接受病例调查，病例选择无特异性，儿科常见病、多发病及部分疑难病。
1.2 调查方法 对出现静脉输液外渗的患儿及时报告，并填写患儿输液外渗发生情况记录单，详细记录静脉外渗的时间、药物、工具、血管状况、外渗部位、外渗范围、原因及处理方法、最终的治疗效果。
2 结果
所有患儿共输液427例次，头皮静脉输液398例次，四肢静脉输液29例次。出现输液外渗65例次，占8.8%。65例次输液外渗中，因血管选择不当21例次，占32.3%；患儿哭闹、不配合及家属牵拉引起22例次，占33.8%；药物引起8例次，占12.3%；穿刺部位固定方法不当引起14例次，占21.5%。出现局部肿胀27例次，局部复方丹参或乙醇湿敷后痊愈，本组病例无局部组织坏死的严重并发症。
3 讨论
3.1 输液静脉外渗原因分析
3.1.1患儿自身因素 小儿年龄小，自觉能力较差、好动，不能按需要制动，同时血管细小、隐匿、充盈度差，穿刺时给准确定位造成困难。早产儿、低体重儿、新生儿硬肿症等患儿皮肤的敏感度较低，对疼痛反应不明显，发生静脉输液外渗时不能自我察觉，给护理人员发现输液外渗造成延迟。
3.1.2 药物因素 药物的酸碱度 尽管小儿的肾脏有一定的酸碱平衡调节及尿液酸化的能力，但是其肾脏对碳酸氢盐的阈值低，处理能力相对成年人较差，易发生代谢性酸中毒。同时静脉输入碳酸氢钠后，分解产生的二氧化碳在血管内不断蓄积，血管内压力升高，静脉血管扩张，组织液外渗，易导致穿刺部位肿胀。
药物的渗透压 高渗性液体及阳离子溶液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙、大于0.3%的钾溶液，使用过程中若输注速度过快，造成血管压力增大，极易引起高渗性溶液外渗。过敏反应 过敏反应使得血管通透性增加，加上小儿血管壁薄，容易引起药液外渗。
3.1.3穿刺因素 临床护士对穿刺技术不熟练，反复穿刺极易造成血管破裂，血液外渗造成局部肿胀。小儿本身静脉管径小，给穿刺带来困难，不合适的血管穿刺可增加血液外渗的几率。
3.2 护理措施
3.2.1加强护士人员责任感 临床操作过程中，护理人员对患儿首先要有高度责任感，患儿皮肤及血管脆弱，输液前先要考虑选择合适血管，绝对的认真、仔细，对没有穿刺把握的血管尽量不考虑。
3.2.2 无菌操作 所有操作前洗手、戴无菌手套，戴口罩。对穿刺部位进行严格的消毒，头皮静脉穿刺因头部有毛发细菌易滋生，消毒更应彻底。临床中可广泛采取留置针，以减少静脉反复穿刺次数，同时留置针容易固定，对血管壁刺激性小，极大减少了对患儿静脉血管的破坏，降低输液外渗及静脉炎的发生率。留置针保护膜每24小时跟换一次，更换时亦应彻底消毒，保3-5d，不宜时间过长。
3.2.3 合理选择和穿刺血管 尽量避免选择血运差的部位，如足背、踝部。对高渗药液、血管活性药物、刺激性较强的药物尽可能的选择粗大的静脉，小儿不自主活动多、哭闹，增加穿刺及固定，头皮静脉血管表浅、直观、血运丰富，固定起来相对简单，同时头皮静脉分布呈网状，无静脉瓣，进针方向不会影响静脉的回流。穿刺尽可能一针见血，以减少在一条血管上反复穿刺。小儿身体抵抗力较弱，输液过程中需要对对穿刺部位进行保暖。
4 小结
静脉输液是临床上用于治疗疾病及抢救患儿急症的快速、有效的给药途径。小儿静脉细小、隐匿，而且缺乏有效地皮下脂肪保护，输液过程中经常会发生输液外渗现象。本研究中，我们简要分析了引起输液外渗的原因，并总结了有效地护理措施，临床中取得了很好的效果，无皮下组织坏死等并发症发生，对减少小儿静脉输液外渗具有重要意义，值得借鉴。
参考文献
[1] 靳曼丽.儿科护患纠纷的原因分析与对策[J].中国误诊学杂志．2006，6(2)：380-381．
[2] 薛红霞，李建华.小儿静脉输液外渗的原因、预防、护理措施[J].2010，23(10)：208-209