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【摘 要】目的：探讨卡介苗（BCG）接种后异常反应的疗效观察及护理。方法：对卡介苗（BCG）接种后的常见异常反应进行总结分析，并采取适当的护理措施。结果：卡介苗（BCG）接种后异常反应均发生在左侧接种菌苗侧，以腋下淋巴结肿大为最多，淋巴结肿大发现于接种后2～7个月，大部分为3～4个月。淋巴结肿大直径以1～3 cm多见。经综合治疗后，全部治愈，治愈率达100%。结论：在进行卡介苗接种时，要做好宣传，为减少接种后异常反应的发生，应加强卡介苗接种人员的业务培训，发现异常反应要及时采取有效的治疗及护理措施，确保儿童的身心健康。
【关键词】卡介苗；接种；异常反应；疗效；护理
卡介苗（BCG）是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗，接种可以预防和减少儿童结核病的患病与死亡，特别是对预防儿童粟粒型结核和结核性脑膜炎具有相当功效。我院自2009年1月至2011年12月共收治75例卡介苗接种后出现异常反应的患儿，疗效满意，现将治疗及护理情况报道如下：
1 临床资料
共收治75例患儿，其中男49 例，女26 例，年龄在2个月～9个月， 均于出生后1个月内皮内注射接种卡介苗。出现异常反应发生部位为左腋下淋巴结56例，占74.67%；锁骨下淋巴结8例，占10.67%；左上臂三角肌下缘11例，占14.67%。淋巴结肿物直径在0.5～7cm。 淋巴结肿大发现于接种后2～7个月， 大部分为3～4个月，共66例。根据淋巴结肿大的情况处理分为：局部热敷（A），局部封闭（B），服抗痨药（C），切开排脓（D）及联合治疗。局部热敷和局部封闭的淋巴结肿大直径0.5～1cm，皮色不变，按之坚实，推之能动封闭抽脓组淋巴结直径1～2cm与皮肤有粘连，有的数个融合成块。切开排脓的淋巴结直径2cm以上，脓肿形成，并有破溃趋势。根据淋巴结肿大的情况实施相应的治疗方法及护理。
2 结果
2.1 淋巴结异常反应发生部位与发现时间 BCG接种后局部淋巴结和回流区淋巴结均可出现不同程度的肿大，甚至化脓 ，破溃。临床诊断标准为凡是接种局部溃疡直径超过1cm，时间超过12周不愈，或者腋下淋巴结肿大超过1cm，甚至出现化脓，破溃，上述现象均称为BCG接种异常反应。本文观察的皮肤异常型病人均有淋巴结肿大，详见表1。淋巴结异常反应均发生在左侧接种菌苗侧，以腋下淋巴结肿大为最多56例，占全部病例的74.67%，其次为左上臂三角肌下缘11例，占全部病例的14.67%。淋巴结肿大发现于接种后2～7个月，大部分为3～4个月，共66例。
2.2 异常反应大小情况 淋巴结肿大直径以1～3 cm多见，详见表2。
2.3异常反应治疗情况
75例BCG接种后局部异常反应儿童 ，根据局部表现分别采用不同的治疗方法 ，详见表3。局部热敷（A），局部封闭（B），服抗痨药（C），切开排脓（D）及联合治疗。所有病例经综合治疗及精心的护理，全部治愈，治愈率达100%。
3 护理措施
3.1 对初诊的患儿首先要观察淋巴结反应情况。接种处附近的淋巴结 （常为腋下） 有一定程度的组织反应，表现为轻微肿胀，这是正常現象。一般淋巴结肿大不超过 1 cm，如果出现淋巴结单纯肿大超过 1 cm， 考虑为淋巴结强反应。
3.2 对于单纯淋巴结肿大，直径<2cm 的干酪型患儿，进行局部热敷促其消退；肿物直径>2cm的，采用热敷加异烟肼注射液10mg（kg·d）和2%利多卡因2mL进行淋巴结环状封闭。
3. 3 脓肿型患儿采用无菌注射器将脓液抽出，并用5%异烟肼溶液冲洗。对于切开的脓肿及时清除欲溃皮肤及溃烂组织、肉芽肿，予2. 5%异烟肼淋巴结内注射，利福平扑撒伤口处，并予无菌纱布覆盖，每2 天换药1次。破溃形成瘘道后，换药时要注意将破溃口完全敞开，尽可能清除坏死组织、结核肉芽肿、干酪样物质，用2%利多卡因1ml，2. 5%异烟肼1. 5ml ， 做破溃周围封闭注射。根据分泌物情况隔日或每日换药1次。
3.4 心理护理 BCG接种异常反应治疗时间长，大全部患儿均为门诊治疗，患儿家属对治疗往往容易失去信心。所以我们应热情接待，耐心解释，给初治患儿家属介绍已治愈的病例， 使初治者对局部治疗有一个正确了解，坚持配合治疗。在家要按时服药，定时到医院换药、检查，注意保持局部清洁，勤换内衣，为防止局部烫伤，家长在热敷前用手背测试温度，不烫手为宜[1]。
3.5卡介苗接种后的异常反应一般不需要服药，对于病程长、局部症状重的患儿，可配合口服异烟肼，同时请家长对患儿加强喂养，按时添加辅食，增强患儿的体质，多喂富含Vc、B、E的水果蔬菜汁，请家长配合治疗。
4 讨论
随着我国卡介苗接种纳入扩大免疫规划，婴幼儿接种卡介苗后出现淋巴结异常反应的患儿时有发生。有资料报道，欧洲接种者异常反应率为0.0387%，在我国卡介苗接种后，出现淋巴结异常肿大率为0.5%～4%，化脓率约为0.1%。如何做好卡介苗接种后淋巴结异常反应所出现的肿物治疗及护理，效果如何，将影响扩大免疫规划工作的开展。因此，我们在进行卡介苗接种时，应要做好宣传，向家长或监护人宣传接种疫苗的相关知识[2]，告知家长接种卡介苗后有可能出现的反应和护理方法，出现淋巴结肿大时及时到结防机构就诊，以免耽误治疗时机。加强卡介苗接种人员的业务培训和工作责任心的培养，熟练掌握卡介苗的接种方法，避免卡介苗注射过量或注入皮下。发现BCG接种异常反应，要及时采用有效的治疗措施以轻患儿的痛苦，确保儿童的身心健康。对卡介苗预防接种发生的淋巴结异常反应要及时的诊断治疗和科学的护理，以最大限度降低预防接种引起的不良反应的影响。我院诊治的75例淋巴结异常反应的患儿，经积极的综合治疗及精心的护理，全部治愈，治愈率达100%。确保了我市免疫规划工作的顺利开展。
参考文献：
[1] 潘家国，许卫国，孙照平，等.300例BCG接种后淋巴结及接种局部异常反应和处理[J].中国防痨杂志，2007，29（1） ：34-36.
[2] 吴箐， 金飞， 况莉， 等. 提高卡介苗初种阳转率的接种技巧. 护士进修杂志， 2009 ， 24（ 23） ： 2199- 2200.
【关键词】卡介苗；接种；异常反应；疗效；护理
卡介苗（BCG）是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗，接种可以预防和减少儿童结核病的患病与死亡，特别是对预防儿童粟粒型结核和结核性脑膜炎具有相当功效。我院自2009年1月至2011年12月共收治75例卡介苗接种后出现异常反应的患儿，疗效满意，现将治疗及护理情况报道如下：
1 临床资料
共收治75例患儿，其中男49 例，女26 例，年龄在2个月～9个月， 均于出生后1个月内皮内注射接种卡介苗。出现异常反应发生部位为左腋下淋巴结56例，占74.67%；锁骨下淋巴结8例，占10.67%；左上臂三角肌下缘11例，占14.67%。淋巴结肿物直径在0.5～7cm。 淋巴结肿大发现于接种后2～7个月， 大部分为3～4个月，共66例。根据淋巴结肿大的情况处理分为：局部热敷（A），局部封闭（B），服抗痨药（C），切开排脓（D）及联合治疗。局部热敷和局部封闭的淋巴结肿大直径0.5～1cm，皮色不变，按之坚实，推之能动封闭抽脓组淋巴结直径1～2cm与皮肤有粘连，有的数个融合成块。切开排脓的淋巴结直径2cm以上，脓肿形成，并有破溃趋势。根据淋巴结肿大的情况实施相应的治疗方法及护理。
2 结果
2.1 淋巴结异常反应发生部位与发现时间 BCG接种后局部淋巴结和回流区淋巴结均可出现不同程度的肿大，甚至化脓 ，破溃。临床诊断标准为凡是接种局部溃疡直径超过1cm，时间超过12周不愈，或者腋下淋巴结肿大超过1cm，甚至出现化脓，破溃，上述现象均称为BCG接种异常反应。本文观察的皮肤异常型病人均有淋巴结肿大，详见表1。淋巴结异常反应均发生在左侧接种菌苗侧，以腋下淋巴结肿大为最多56例，占全部病例的74.67%，其次为左上臂三角肌下缘11例，占全部病例的14.67%。淋巴结肿大发现于接种后2～7个月，大部分为3～4个月，共66例。
2.2 异常反应大小情况 淋巴结肿大直径以1～3 cm多见，详见表2。
2.3异常反应治疗情况
75例BCG接种后局部异常反应儿童 ，根据局部表现分别采用不同的治疗方法 ，详见表3。局部热敷（A），局部封闭（B），服抗痨药（C），切开排脓（D）及联合治疗。所有病例经综合治疗及精心的护理，全部治愈，治愈率达100%。
3 护理措施
3.1 对初诊的患儿首先要观察淋巴结反应情况。接种处附近的淋巴结 （常为腋下） 有一定程度的组织反应，表现为轻微肿胀，这是正常現象。一般淋巴结肿大不超过 1 cm，如果出现淋巴结单纯肿大超过 1 cm， 考虑为淋巴结强反应。
3.2 对于单纯淋巴结肿大，直径<2cm 的干酪型患儿，进行局部热敷促其消退；肿物直径>2cm的，采用热敷加异烟肼注射液10mg（kg·d）和2%利多卡因2mL进行淋巴结环状封闭。
3. 3 脓肿型患儿采用无菌注射器将脓液抽出，并用5%异烟肼溶液冲洗。对于切开的脓肿及时清除欲溃皮肤及溃烂组织、肉芽肿，予2. 5%异烟肼淋巴结内注射，利福平扑撒伤口处，并予无菌纱布覆盖，每2 天换药1次。破溃形成瘘道后，换药时要注意将破溃口完全敞开，尽可能清除坏死组织、结核肉芽肿、干酪样物质，用2%利多卡因1ml，2. 5%异烟肼1. 5ml ， 做破溃周围封闭注射。根据分泌物情况隔日或每日换药1次。
3.4 心理护理 BCG接种异常反应治疗时间长，大全部患儿均为门诊治疗，患儿家属对治疗往往容易失去信心。所以我们应热情接待，耐心解释，给初治患儿家属介绍已治愈的病例， 使初治者对局部治疗有一个正确了解，坚持配合治疗。在家要按时服药，定时到医院换药、检查，注意保持局部清洁，勤换内衣，为防止局部烫伤，家长在热敷前用手背测试温度，不烫手为宜[1]。
3.5卡介苗接种后的异常反应一般不需要服药，对于病程长、局部症状重的患儿，可配合口服异烟肼，同时请家长对患儿加强喂养，按时添加辅食，增强患儿的体质，多喂富含Vc、B、E的水果蔬菜汁，请家长配合治疗。
4 讨论
随着我国卡介苗接种纳入扩大免疫规划，婴幼儿接种卡介苗后出现淋巴结异常反应的患儿时有发生。有资料报道，欧洲接种者异常反应率为0.0387%，在我国卡介苗接种后，出现淋巴结异常肿大率为0.5%～4%，化脓率约为0.1%。如何做好卡介苗接种后淋巴结异常反应所出现的肿物治疗及护理，效果如何，将影响扩大免疫规划工作的开展。因此，我们在进行卡介苗接种时，应要做好宣传，向家长或监护人宣传接种疫苗的相关知识[2]，告知家长接种卡介苗后有可能出现的反应和护理方法，出现淋巴结肿大时及时到结防机构就诊，以免耽误治疗时机。加强卡介苗接种人员的业务培训和工作责任心的培养，熟练掌握卡介苗的接种方法，避免卡介苗注射过量或注入皮下。发现BCG接种异常反应，要及时采用有效的治疗措施以轻患儿的痛苦，确保儿童的身心健康。对卡介苗预防接种发生的淋巴结异常反应要及时的诊断治疗和科学的护理，以最大限度降低预防接种引起的不良反应的影响。我院诊治的75例淋巴结异常反应的患儿，经积极的综合治疗及精心的护理，全部治愈，治愈率达100%。确保了我市免疫规划工作的顺利开展。
参考文献：
[1] 潘家国，许卫国，孙照平，等.300例BCG接种后淋巴结及接种局部异常反应和处理[J].中国防痨杂志，2007，29（1） ：34-36.
[2] 吴箐， 金飞， 况莉， 等. 提高卡介苗初种阳转率的接种技巧. 护士进修杂志， 2009 ， 24（ 23） ： 2199- 2200.