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【摘 要】 目的采用中西医结合方法保守治疗异位妊娠的临床效果。方法 对2012年7月至2015年1月在我院住院进行药物保守治疗的98例异位妊娠患者，随机分为两组，中西医组50例采用自拟中药宫外孕1、2号方联合米非司酮和甲氨喋呤（MTX）治疗，西药组48例米菲司酮联合MTX进行治疗，对比观察其临床疗效。结果采用中西药结合组 总有效率达90.68%，，西药组71.22%。结论 中西药结合联合米非司酮和MTX应用保守治疗异位妊娠明显优于单纯使用米菲司酮和MTX。
【关键词】 异位妊娠 中西医结合 临床疗效
正常妊娠时受精卵在子宫体外的任何其他部位着床，即为宫外孕，又称异位妊娠，是妇科常见的急腹症。近年来，随着诊断技术的不断提高，绝大多数异位妊娠能够得到早期诊断，为采用保守疗法治疗宫外孕提供了有利条件异位妊娠是一种常见的妇科急腹症，发病率约为1%，近年来发病率呈明显上升趋势[1]。随着血β·HCG和B超等检测技术水平的提高，异位妊娠的早期确诊率显著提高，使异位妊娠在未破裂前准确的诊断，为药物保守治疗提供了很好的条件，特别对保留生育功能的年轻患者，保留了输卵管组织的完整性，恢复输卵管的功能，增加受孕机会。我院自2012年7月至2015年1月期间，共收住有保守治疗指征异位妊娠患者98例随机分组，分别使用宫外孕1、2号方联合应用甲氨喋呤（MTX） 、米非司酮及用米菲司酮、MTX保守治疗的方法进行疗效比较，现报告如下。
1 一般资料
1.1 98例患者中年龄17-42岁。停经时间38-64天；不规则阴道出血4-30天。血β？HCG值<2000IU/L；阴道B超提示包块直经<3cm。患者住院治疗，时间15-56天不等。血红蛋白>105g/L，肝肾功能正常，无药物过敏史，签知情同意书同意保守治疗者。
1.2 保守治疗指征
①生命体征平稳，无腹痛或轻微腹痛，②无输卵管妊娠破裂征像；③β·HCG值<2 000 U/L；④B超包块直径≤3cm；⑤未发现胎心搏动；⑥患者同意或要求保守治疗；⑦无药物的禁忌证[2]。肝肾功能、血常规检查正常。
1.3 给药方法
中西药组50例：第1阶段；中药宫外孕1号方7剂：丹参15g，乳香6g，没药6g，桃仁6g，赤芍6g，每天1剂，煎后分2次服。同时MTX 75mg加入注射用水5 mL单次行臀部肌肉注射，同时空腹口服米非司酮50 mg，每日2次，连服5 d[3]。治疗后7天，测β·HCG值下降<15%重复使用MTX。第2阶段；血β？HCG值下降>50%以上。改用2号方；服至包块消失。丹参15g，乳香6g，没药6g，桃仁6g，三棱10g，莪术6g，赤芍6g，每天1剂，煎后分2次服。西药组48例：米菲司酮和MTX治疗，用法同观察组。
1.4 观察指标及方法
常规监测生命体征，每5-7 d测定血β·HCG值1次，连续下降>50%，后每周复查血β？HCG值，每周B超检查1次，了解包块大小情况，并对阴道出血、排出物及不良反应进行观察。每周复查血常规，每2周复查肝肾功能；治疗期间，出现意外情况则随时转为手术治疗。
1.5 疗效评定
治愈：血β？HCG值正常；B超检查盆腔包块消失，生命体征正常，无腹痛及阴道出流血，显效：血β·HCG值<1000/L； B超检查盆腔包块缩小>70%；失败：（1）用药1～2周后出现输卵管破裂；（2）血β-HCG值不降或再升高，（3）B超检查盆腔包块不缩小甚至增大。3项标准出现1项即为失败。
2 讨论
中西医结合保守治疗异位妊娠与单纯西药治疗对比。第1阶段中药1号方以杀胚胎为主要目标，第2阶段中药2号方以消除盆腔包块复通输卵管为目的。MTX属于抗代谢类药物，是一种叶酸拮抗剂，它通过与体内二氢叶酸还原酶的结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而使妊娠胚胎停止发育导致胚胎死亡而吸收，米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，而致HCG水平下降引起黄体溶解，从而抑制滋养细胞层的发育。异位妊娠治疗与宫内终止妊娠不同，其目的是必须使绒毛及胚胎尽快在原位失活萎缩。观察组三种药物联合治疗异位妊娠，可以起到协同作用，而且起效快，使妊娠绒毛变性而枯萎，减少了异位妊娠破裂的危险，使异位妊娠的药物治疗达到了很好的疗效，其副作用并无增加，特别是宫外孕治疗后，盆腔包块的吸收，疗效显著，所以中药加米非司酮联合MTX应用保守治疗异位妊娠比应用米菲司酮和MTX有更佳疗效，适宜临床推广应用。 子宫外孕又称异位妊娠，是受精卵的正常运行受到干扰或阻碍形成异位种植而致，是妇科常见急腹症之一，其中，最常见的是输卵管妊娠。异位妊娠以往主要是采用手术方法切除患侧输卵管，目前随着人们对异位妊娠的认识和诊断技术的提高，大多数可做出早期、明确的诊断，为临床药物治疗宫外孕创造了条件。药物保守治疗异位妊娠的关键是杀死异位存活的胚胎和滋养细胞。
研究显示中药在宫外孕的治疗过程中疗效显著。宫外孕属中医“症瘕”范畴，认为本病为少腹宿有瘀滞，冲任不畅，气机阻滞，瘀结，损伤血络溢于少腹而致，为少腹血瘀之实证。故以活血化瘀、消证散结为主要治则。宫外孕Ⅱ号方的主要成分是赤芍、桃仁、丹参、莪术、三棱等，具有活血化瘀、消证散胚的作用。据报道，宫外孕Ⅱ号可增加血流量、舒张血管，改善微循环状况，促进瘀血消散，并能增强淋巴系统功能，促进盆腔内血液、血肿包块的吸收。米非司酮与甲胺喋呤均有一定副作用，但杀胚疗效显著；中药杀胚作用较弱，但对盆腔血肿包块、血液的分解和吸收作用显著，而且可以缓解和米非司酮和MTX的副作用。单纯使用西药或中药都有一定的局限性，中西药联合应用，相互协同、优势互补，可以明显提高疗效。
任何阻碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可使孕卵的正常运行受阻或输送延迟，不能按时到达宫腔，在输卵管内着床而造成的异位妊娠。中西医结合治疗的关键是药物杀死异位存活胚胎和滋养细胞。MTX为抗代谢药物，为叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰Tgc的合成，滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受限从而使妊娠胚胎停止发育而终被吸收凋亡。现已广泛使用于异位妊娠的保守治疗，且MTX单次肌肉注射方法简便，副反应小。米非司酮的抗孕酮作用，能竟争孕激素受体，使患者体内孕激素水平下降，使胚胎组无孕激素的有效支持而枯萎，引起苦苦蜕膜与绒毛膜的分离。两者合滋养叶坏死消退更迅速。方剂主治气血瘀滞，瘴瘕积聚，经络痞阻之症。可舒张血管，改善微循环，促进腹腔淋巴系统吸收血浆蛋白及增强巨噬细胞的吞噬能力，抑制纤维母细胞过渡增生，加强输卵管组织的修复与再生。三者联用，从而使疗效更加可靠。
综上所述，采用米非司酮、甲胺喋呤、结合中药宫外孕Ⅱ号方治疗子宫外孕，中西医结合用药，治愈率达82%以上，是目前异位妊娠保守治疗的最佳方案之一，安全可靠，值得临床推广使用。
【关键词】 异位妊娠 中西医结合 临床疗效
正常妊娠时受精卵在子宫体外的任何其他部位着床，即为宫外孕，又称异位妊娠，是妇科常见的急腹症。近年来，随着诊断技术的不断提高，绝大多数异位妊娠能够得到早期诊断，为采用保守疗法治疗宫外孕提供了有利条件异位妊娠是一种常见的妇科急腹症，发病率约为1%，近年来发病率呈明显上升趋势[1]。随着血β·HCG和B超等检测技术水平的提高，异位妊娠的早期确诊率显著提高，使异位妊娠在未破裂前准确的诊断，为药物保守治疗提供了很好的条件，特别对保留生育功能的年轻患者，保留了输卵管组织的完整性，恢复输卵管的功能，增加受孕机会。我院自2012年7月至2015年1月期间，共收住有保守治疗指征异位妊娠患者98例随机分组，分别使用宫外孕1、2号方联合应用甲氨喋呤（MTX） 、米非司酮及用米菲司酮、MTX保守治疗的方法进行疗效比较，现报告如下。
1 一般资料
1.1 98例患者中年龄17-42岁。停经时间38-64天；不规则阴道出血4-30天。血β？HCG值<2000IU/L；阴道B超提示包块直经<3cm。患者住院治疗，时间15-56天不等。血红蛋白>105g/L，肝肾功能正常，无药物过敏史，签知情同意书同意保守治疗者。
1.2 保守治疗指征
①生命体征平稳，无腹痛或轻微腹痛，②无输卵管妊娠破裂征像；③β·HCG值<2 000 U/L；④B超包块直径≤3cm；⑤未发现胎心搏动；⑥患者同意或要求保守治疗；⑦无药物的禁忌证[2]。肝肾功能、血常规检查正常。
1.3 给药方法
中西药组50例：第1阶段；中药宫外孕1号方7剂：丹参15g，乳香6g，没药6g，桃仁6g，赤芍6g，每天1剂，煎后分2次服。同时MTX 75mg加入注射用水5 mL单次行臀部肌肉注射，同时空腹口服米非司酮50 mg，每日2次，连服5 d[3]。治疗后7天，测β·HCG值下降<15%重复使用MTX。第2阶段；血β？HCG值下降>50%以上。改用2号方；服至包块消失。丹参15g，乳香6g，没药6g，桃仁6g，三棱10g，莪术6g，赤芍6g，每天1剂，煎后分2次服。西药组48例：米菲司酮和MTX治疗，用法同观察组。
1.4 观察指标及方法
常规监测生命体征，每5-7 d测定血β·HCG值1次，连续下降>50%，后每周复查血β？HCG值，每周B超检查1次，了解包块大小情况，并对阴道出血、排出物及不良反应进行观察。每周复查血常规，每2周复查肝肾功能；治疗期间，出现意外情况则随时转为手术治疗。
1.5 疗效评定
治愈：血β？HCG值正常；B超检查盆腔包块消失，生命体征正常，无腹痛及阴道出流血，显效：血β·HCG值<1000/L； B超检查盆腔包块缩小>70%；失败：（1）用药1～2周后出现输卵管破裂；（2）血β-HCG值不降或再升高，（3）B超检查盆腔包块不缩小甚至增大。3项标准出现1项即为失败。
2 讨论
中西医结合保守治疗异位妊娠与单纯西药治疗对比。第1阶段中药1号方以杀胚胎为主要目标，第2阶段中药2号方以消除盆腔包块复通输卵管为目的。MTX属于抗代谢类药物，是一种叶酸拮抗剂，它通过与体内二氢叶酸还原酶的结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而使妊娠胚胎停止发育导致胚胎死亡而吸收，米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，而致HCG水平下降引起黄体溶解，从而抑制滋养细胞层的发育。异位妊娠治疗与宫内终止妊娠不同，其目的是必须使绒毛及胚胎尽快在原位失活萎缩。观察组三种药物联合治疗异位妊娠，可以起到协同作用，而且起效快，使妊娠绒毛变性而枯萎，减少了异位妊娠破裂的危险，使异位妊娠的药物治疗达到了很好的疗效，其副作用并无增加，特别是宫外孕治疗后，盆腔包块的吸收，疗效显著，所以中药加米非司酮联合MTX应用保守治疗异位妊娠比应用米菲司酮和MTX有更佳疗效，适宜临床推广应用。 子宫外孕又称异位妊娠，是受精卵的正常运行受到干扰或阻碍形成异位种植而致，是妇科常见急腹症之一，其中，最常见的是输卵管妊娠。异位妊娠以往主要是采用手术方法切除患侧输卵管，目前随着人们对异位妊娠的认识和诊断技术的提高，大多数可做出早期、明确的诊断，为临床药物治疗宫外孕创造了条件。药物保守治疗异位妊娠的关键是杀死异位存活的胚胎和滋养细胞。
研究显示中药在宫外孕的治疗过程中疗效显著。宫外孕属中医“症瘕”范畴，认为本病为少腹宿有瘀滞，冲任不畅，气机阻滞，瘀结，损伤血络溢于少腹而致，为少腹血瘀之实证。故以活血化瘀、消证散结为主要治则。宫外孕Ⅱ号方的主要成分是赤芍、桃仁、丹参、莪术、三棱等，具有活血化瘀、消证散胚的作用。据报道，宫外孕Ⅱ号可增加血流量、舒张血管，改善微循环状况，促进瘀血消散，并能增强淋巴系统功能，促进盆腔内血液、血肿包块的吸收。米非司酮与甲胺喋呤均有一定副作用，但杀胚疗效显著；中药杀胚作用较弱，但对盆腔血肿包块、血液的分解和吸收作用显著，而且可以缓解和米非司酮和MTX的副作用。单纯使用西药或中药都有一定的局限性，中西药联合应用，相互协同、优势互补，可以明显提高疗效。
任何阻碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可使孕卵的正常运行受阻或输送延迟，不能按时到达宫腔，在输卵管内着床而造成的异位妊娠。中西医结合治疗的关键是药物杀死异位存活胚胎和滋养细胞。MTX为抗代谢药物，为叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰Tgc的合成，滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受限从而使妊娠胚胎停止发育而终被吸收凋亡。现已广泛使用于异位妊娠的保守治疗，且MTX单次肌肉注射方法简便，副反应小。米非司酮的抗孕酮作用，能竟争孕激素受体，使患者体内孕激素水平下降，使胚胎组无孕激素的有效支持而枯萎，引起苦苦蜕膜与绒毛膜的分离。两者合滋养叶坏死消退更迅速。方剂主治气血瘀滞，瘴瘕积聚，经络痞阻之症。可舒张血管，改善微循环，促进腹腔淋巴系统吸收血浆蛋白及增强巨噬细胞的吞噬能力，抑制纤维母细胞过渡增生，加强输卵管组织的修复与再生。三者联用，从而使疗效更加可靠。
综上所述，采用米非司酮、甲胺喋呤、结合中药宫外孕Ⅱ号方治疗子宫外孕，中西医结合用药，治愈率达82%以上，是目前异位妊娠保守治疗的最佳方案之一，安全可靠，值得临床推广使用。