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【摘要】目的：探讨多排螺旋CT诊断腹内疝的临床价值。方法：在医院2015年2月到2015年10月期间诊治的腹内疝患者中抽取23例作研究对象，对其多排螺旋CT表现进行回顾性分析，评估多排螺旋CT对腹内疝的诊断效果。结果：本组23例腹内疝患者中有19例可见其疝口，CT影像表现为：部分肠管疝入小区域或者空隙，疝入肠管存在聚集、移位、牵拉征象，肠系膜血管存在移位征象，而近端肠管存在梗阻扩大征象。15例为肠系膜疝，20例伴发小肠扭转，与术后病理检查结果高度一致。结论：多排螺旋CT诊断腹内疝的临床价值显著，可作为临床医师指定手术方案的重要依据。
【关键词】多排螺旋CT诊断；腹内疝；诊断准确率
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0058-02
腹内疝，指的是腹腔内脏器经系膜或者腹膜裂隙、缺损处突入患者腹腔另一个间隙的病症[1]。腹内疝容易引发肠管缺血以及坏死，甚至导致患者死亡，因此早期诊断、手术治疗对于改善患者预后十分重要。然而，因为腹内疝的临床症状不具有特异性，因而其临床诊断仍属于临床难点，影像学诊断均属于其重要检查方法，本研究为探讨多排螺旋CT诊断腹内疝的临床价值，回顾性分析多排螺旋CT表现，现将腹内疝CT表现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
入选本组研究的23例腹内疝按照均为医院自2015年2月到2015年10月期间收治，其均通过术后病理证实为腹内疝。其中，男12例，女11例，年龄为15～79岁，平均年龄为（48.92±11.53）岁；发病到就诊的平均时间为（14.25±2.64）h；23例患者的第一临床症状均为为腹痛，其中突发绞痛且疼痛按阵发性加剧14例，伴发呕吐、恶心17例，呕吐物是胃内容物。经体检发现23例患者均存在腹部压痛感，其中9例为肠鸣音亢进，6例肠鸣音消失，6例能够触及其腹部压痛性软性包块。
1.2检查方法
两组患者均先进行多排螺旋CT检查，应用GE公司提供的16 Bright Speed螺旋CT扫描仪，诊断前禁饮食6h。其中3例进行CT平扫，20例接受平扫与双气增强扫描，其对比剂是非离子型的对比剂碘海醇，CT剂量是1.5mg/kg，其注射流速是2.5～3.5ml/s，通过周前静脉高压注射。其扫描参数控制为120kV和280～350mA，其扫描层厚是7.5mm，增强扫描的静脉期扫描延迟时间是60s，而动脉期的扫描延迟时间是25s，螺距是1.375：1。将所获是原始数据传至工作站接受容积再现（VR）、多平面重组（MPR）和最大密度投影（MIP）处理。
1.3 CT表现分析
选取两位高年资腹部放射学研究医师评估本组患者CT影响学资料，使用双盲法进行评估，评估结果由两位医师经商议获得一致结果。
2 结果
2.1本组患者的术后病理检查结果
23例腹内疝患者经术后病理检查证实为腹内疝，属于小肠疝入。15例患者是肠系膜疝，其中，5例患者回肠疝入其肠系膜根部位，伴随360°小肠扭转，没有发生肠坏死，存在局部肠壁水肿症状；7例患者空肠疝入其肠系膜根部位，伴随360°小肠扭转，没有发生肠坏死，存在局部肠壁水肿症状；3例患者空肠远端疝入至肠系膜根部位，无肠坏死以及其他的并发症，局部有肠壁水肿症状。其余8例患者均属于纤维瘢痕疝，其中4例是回肠疝入至子宫与前腹壁，形成了纤维瘢痕，伴随270°小肠扭转与肠绞窄，手术中可见36～39cm的肠段坏死，腹腔中存在血性液体。4例回肠疝入其长避见的纤维束中，伴随180°小肠扭转与肠绞窄，术中见41～49cm的肠段坏死，腹腔中存在血性液体。
2.2本组患者多排螺旋CT影像
本组23例腹内疝患者中有19例可见其疝口。CT影像表现为：部分肠管疝入小区域或者空隙，疝入肠管存在聚集、移位、牵拉征象，肠系膜血管存在移位征象，而近端肠管存在梗阻扩大征象。15例患者是肠系膜疝，其CT影像学表现是部分场管经小肠系膜裂孔，疝入其肠系膜根部位。20例伴发小肠扭转，其CT影响表现为明显血管与澶管“漩涡征”。是肠管包围某一部位呈现螺旋状排列，肠系膜血管随旋转肠管呈现旋涡状变化、移位。12例患者CT影响表现为“鸟嘴征”，呈现漩涡部位是输出肠管和输入肠管，因其充满液体导致临近漩涡部位的肠管表现为鸟嘴样变化。9例患者CT影响表现为“同心圆征”，呈现肠壁环形对称性增厚，且肠壁各层均有清晰顯示，孔膜下层有明显水肿。14例患者通过增强扫描能见器肠管强化削弱，孔壁水肿，并伴发腹水征象。
3 讨论
大多数腹内疝患者均起病急骤，且其体征、临床症状与X线片检查缺乏特异性，因而其早期确诊的难度比较大。由于腹内疝容易伴发绞窄性肠梗阻、肠扭转症状，患者通常存在腹痛阵发性加剧感，同时存在明显腹胀感，触碰有存在压痛感，容易引发急性腹膜炎，甚至出现肠穿孔[2]。因而，对于腹内疝患者进行早日CT检测，明确其病因，并早期进行手术治疗，有助于改善患者预后。
结合临床经验以及相关文献资料报道，本研究认为腹内疝的CT典型征象包括以下几个方面：（1）腹内疝的征象：肠管换位征、占位征、异位症和囊袋征为腹内疝常见四种征象[3]。临床医师必须对患者肠腔、肠系膜、肠系膜血管和肠管解剖特点十分了解，同时熟悉患者腹腔间隙、隐窝、肠系膜缺损和网膜孔等空隙，才能准确识别腹内疝征象。（2）绞窄性肠梗阻的征象。CT征象主要表现为梗阻远端塌陷、近端积液或膨胀。梗阻远端和近端之间过渡部分主要是“肠系膜混浊症”征象，显示肠系膜水肿[4]。同时，在肠系膜根部位可见其肠道血管牵拉、移位等征象。部分腹内疝患者的CT征象有水样密度积液，然而该类情况并不多见。（3）扭转征象。腹内疝容易发生闭拌型肠梗阻，从而引发小肠扭转。这是由于腹内疝的疝口较小，且疝入腹腔间隙也比较小，加上肠管的蠕动力作用，疝可持续推入患者腹腔，从而逐渐恶化患者肠梗阻，导致肠梗阻的近端出现积液、膨胀。其中，闭拌型肠梗阻主要特点是C字形排列，系膜轴是中心，水肿肠系膜与增粗肠系膜静脉互相纠集，表现为“漩涡征”，在小肠扭转部位，肠管的CT表现为“鸟嘴征”。本研究中23例患者均通过手术病理检查证明为腹内疝，其CT表现都是肠梗阻，其中20例伴发小肠扭转，呈现“鸟嘴征”、“漩涡征”、“同心圆征”，与术后病理检查结果存在高度一致性，印证了多排螺旋CT诊断腹内疝的临床价值。
参考文献：
[1]金玉莲，李葆青，陈巨坤. 螺旋CT诊断腹部病的临床应用价值[J]. 中国医学影像学杂志. 2010，18（2）：123—126.
[2]蔡晓军，周卫华，叶道斌，等. 三例腹股沟病患者痛囊充气造影螺旋CT检查的诊断价值[J]. 中华病和腹壁外科杂志. 2010，4（2）：137—140.
[3]毛芸，范晓，李咏梅，等. 腹部CT影像中肠系膜血管漩涡征对肠扭转的诊断价值[J]. 第三军医大学学报. 2010，32（4）：387—390.
[4]姜传武，赵德民，高晓宁，等. 腹内病CT诊断标准和典型征象的探讨[J]. 中华病和腹壁外科杂志（电子版）. 2010，4（3）：236—241.
【关键词】多排螺旋CT诊断；腹内疝；诊断准确率
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0058-02
腹内疝，指的是腹腔内脏器经系膜或者腹膜裂隙、缺损处突入患者腹腔另一个间隙的病症[1]。腹内疝容易引发肠管缺血以及坏死，甚至导致患者死亡，因此早期诊断、手术治疗对于改善患者预后十分重要。然而，因为腹内疝的临床症状不具有特异性，因而其临床诊断仍属于临床难点，影像学诊断均属于其重要检查方法，本研究为探讨多排螺旋CT诊断腹内疝的临床价值，回顾性分析多排螺旋CT表现，现将腹内疝CT表现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
入选本组研究的23例腹内疝按照均为医院自2015年2月到2015年10月期间收治，其均通过术后病理证实为腹内疝。其中，男12例，女11例，年龄为15～79岁，平均年龄为（48.92±11.53）岁；发病到就诊的平均时间为（14.25±2.64）h；23例患者的第一临床症状均为为腹痛，其中突发绞痛且疼痛按阵发性加剧14例，伴发呕吐、恶心17例，呕吐物是胃内容物。经体检发现23例患者均存在腹部压痛感，其中9例为肠鸣音亢进，6例肠鸣音消失，6例能够触及其腹部压痛性软性包块。
1.2检查方法
两组患者均先进行多排螺旋CT检查，应用GE公司提供的16 Bright Speed螺旋CT扫描仪，诊断前禁饮食6h。其中3例进行CT平扫，20例接受平扫与双气增强扫描，其对比剂是非离子型的对比剂碘海醇，CT剂量是1.5mg/kg，其注射流速是2.5～3.5ml/s，通过周前静脉高压注射。其扫描参数控制为120kV和280～350mA，其扫描层厚是7.5mm，增强扫描的静脉期扫描延迟时间是60s，而动脉期的扫描延迟时间是25s，螺距是1.375：1。将所获是原始数据传至工作站接受容积再现（VR）、多平面重组（MPR）和最大密度投影（MIP）处理。
1.3 CT表现分析
选取两位高年资腹部放射学研究医师评估本组患者CT影响学资料，使用双盲法进行评估，评估结果由两位医师经商议获得一致结果。
2 结果
2.1本组患者的术后病理检查结果
23例腹内疝患者经术后病理检查证实为腹内疝，属于小肠疝入。15例患者是肠系膜疝，其中，5例患者回肠疝入其肠系膜根部位，伴随360°小肠扭转，没有发生肠坏死，存在局部肠壁水肿症状；7例患者空肠疝入其肠系膜根部位，伴随360°小肠扭转，没有发生肠坏死，存在局部肠壁水肿症状；3例患者空肠远端疝入至肠系膜根部位，无肠坏死以及其他的并发症，局部有肠壁水肿症状。其余8例患者均属于纤维瘢痕疝，其中4例是回肠疝入至子宫与前腹壁，形成了纤维瘢痕，伴随270°小肠扭转与肠绞窄，手术中可见36～39cm的肠段坏死，腹腔中存在血性液体。4例回肠疝入其长避见的纤维束中，伴随180°小肠扭转与肠绞窄，术中见41～49cm的肠段坏死，腹腔中存在血性液体。
2.2本组患者多排螺旋CT影像
本组23例腹内疝患者中有19例可见其疝口。CT影像表现为：部分肠管疝入小区域或者空隙，疝入肠管存在聚集、移位、牵拉征象，肠系膜血管存在移位征象，而近端肠管存在梗阻扩大征象。15例患者是肠系膜疝，其CT影像学表现是部分场管经小肠系膜裂孔，疝入其肠系膜根部位。20例伴发小肠扭转，其CT影响表现为明显血管与澶管“漩涡征”。是肠管包围某一部位呈现螺旋状排列，肠系膜血管随旋转肠管呈现旋涡状变化、移位。12例患者CT影响表现为“鸟嘴征”，呈现漩涡部位是输出肠管和输入肠管，因其充满液体导致临近漩涡部位的肠管表现为鸟嘴样变化。9例患者CT影响表现为“同心圆征”，呈现肠壁环形对称性增厚，且肠壁各层均有清晰顯示，孔膜下层有明显水肿。14例患者通过增强扫描能见器肠管强化削弱，孔壁水肿，并伴发腹水征象。
3 讨论
大多数腹内疝患者均起病急骤，且其体征、临床症状与X线片检查缺乏特异性，因而其早期确诊的难度比较大。由于腹内疝容易伴发绞窄性肠梗阻、肠扭转症状，患者通常存在腹痛阵发性加剧感，同时存在明显腹胀感，触碰有存在压痛感，容易引发急性腹膜炎，甚至出现肠穿孔[2]。因而，对于腹内疝患者进行早日CT检测，明确其病因，并早期进行手术治疗，有助于改善患者预后。
结合临床经验以及相关文献资料报道，本研究认为腹内疝的CT典型征象包括以下几个方面：（1）腹内疝的征象：肠管换位征、占位征、异位症和囊袋征为腹内疝常见四种征象[3]。临床医师必须对患者肠腔、肠系膜、肠系膜血管和肠管解剖特点十分了解，同时熟悉患者腹腔间隙、隐窝、肠系膜缺损和网膜孔等空隙，才能准确识别腹内疝征象。（2）绞窄性肠梗阻的征象。CT征象主要表现为梗阻远端塌陷、近端积液或膨胀。梗阻远端和近端之间过渡部分主要是“肠系膜混浊症”征象，显示肠系膜水肿[4]。同时，在肠系膜根部位可见其肠道血管牵拉、移位等征象。部分腹内疝患者的CT征象有水样密度积液，然而该类情况并不多见。（3）扭转征象。腹内疝容易发生闭拌型肠梗阻，从而引发小肠扭转。这是由于腹内疝的疝口较小，且疝入腹腔间隙也比较小，加上肠管的蠕动力作用，疝可持续推入患者腹腔，从而逐渐恶化患者肠梗阻，导致肠梗阻的近端出现积液、膨胀。其中，闭拌型肠梗阻主要特点是C字形排列，系膜轴是中心，水肿肠系膜与增粗肠系膜静脉互相纠集，表现为“漩涡征”，在小肠扭转部位，肠管的CT表现为“鸟嘴征”。本研究中23例患者均通过手术病理检查证明为腹内疝，其CT表现都是肠梗阻，其中20例伴发小肠扭转，呈现“鸟嘴征”、“漩涡征”、“同心圆征”，与术后病理检查结果存在高度一致性，印证了多排螺旋CT诊断腹内疝的临床价值。
参考文献：
[1]金玉莲，李葆青，陈巨坤. 螺旋CT诊断腹部病的临床应用价值[J]. 中国医学影像学杂志. 2010，18（2）：123—126.
[2]蔡晓军，周卫华，叶道斌，等. 三例腹股沟病患者痛囊充气造影螺旋CT检查的诊断价值[J]. 中华病和腹壁外科杂志. 2010，4（2）：137—140.
[3]毛芸，范晓，李咏梅，等. 腹部CT影像中肠系膜血管漩涡征对肠扭转的诊断价值[J]. 第三军医大学学报. 2010，32（4）：387—390.
[4]姜传武，赵德民，高晓宁，等. 腹内病CT诊断标准和典型征象的探讨[J]. 中华病和腹壁外科杂志（电子版）. 2010，4（3）：236—241.