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摘要目的：探讨Shirodkar法手术用于晚期流产、早产的疗效。方法：收治实施宫颈环扎术的妊娠12～22周宫颈机能不全患者16例，进行回顾性分析。结果：在实施宫颈环扎术16例孕妇中，有12例达足月分娩，2例早产，2例流产，新生儿存活率达100%。结论：Shirodkar手术方法用于宫颈环扎能明显延长孕周，提高胎儿的存活率，Shirodkar法虽方法复杂，一旦掌握，手术效果明显较优。
关键词宫颈环扎术宫颈机能不全晚期流产早产
宫颈功能不全是造成孕晚期流产、早产的主要原因之一，其最主要的治疗方法是通过宫颈环扎术加固松弛的宫颈，延长孕周来提高胎儿的存活率，对16例有明确的多次中期妊娠自然流产史，B超测量子宫颈内口宽度≥1.5cm的宫颈机能不全患者，于妊娠12～24周行宫颈Shirodkar法环扎术，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法
2006～2009年收治宫颈机能不全患者16例，具备以下2条者作为诊断标准：1有明确的多次中期自然流产、早产史；2流产时常无外因，无先兆症状，无明显宫缩即伴宫口开大；3阴道B超测量子宫颈内口宽度≥1.5cm。16例患者年龄25～42岁，平均32岁；孕次3～7，平均4.36次；初次妊娠人工流产≥3次8例，自然流产2～5次；孕次3～7次，产次0～2次；中期妊娠引产9例，宫颈裂伤史3例。以上患者均有3～4次妊娠晚期流产史或早产史，且每次流产孕龄相同或相近。
手术方法：于妊娠12～24周，在椎管内麻醉下行膀胱结石位，常规消毒会阴，阴道后，阴道拉钩充分暴露宫颈，用子宫颈钳向下牵拉宫颈前唇，采用Shirodkar法“U”型缝合宫颈口，即于相当于宫颈前唇膀胱附着处，即膀胱沟稍下方横行切开阴道黏膜和子宫颈筋膜，适当上推膀胱，同样，于子宫颈后唇做小横切口，适当下推直肠，于已分离的子宫颈筋膜下方，用大圆针双10号丝线，从子宫颈前唇偏右侧切口进针，自子宫颈后唇切口穿出，再次用大圆针穿双10号丝线，从子宫颈前唇偏左侧切口进针，自子宫颈后唇切口穿出，两线端双重打结，用可吸收线缝合阴道前后壁黏膜，并使3cm尾端的线端留于切口外以便日后拆线。
术前准备：住院后常规查血常规、尿常规、凝血四项，检查阴道分泌物，B超检查胎儿，排除无胎儿畸形，子宫畸形等，阴道B超测量宫颈长度，内口宽度及羊膜囊嵌入情况，以上检查均无异常，除外胎盘早剥等异常妊娠，在无感染，无宫缩的情况下，行宫颈环扎术，术前3天口服硫酸舒喘灵2.4～4.8mg，每人3次，以降低子宫的敏感性，宫颈扩张者绝对卧床，抬高床尾，减轻宫颈压力。详细交待病情及预后，以免引起不必要的医疗纠纷。
术后处理：绝对卧床休息，保持外阴清洁，继续保胎治疗，每天静滴硫酸镁5～7天，无宫缩口服硫酸舒喘灵同术前，或静滴安宝(盐酸利托君)5～7天，预防性使用抗生素3～5天，密切观察5～7天，无流产征象者即可出院，出院后允许轻体力活动，禁性生活，防止便秘，避免负重，避免加腹压，每2周产检1次，观察腹痛，阴道流血、流液情况，无异常情况者，在分娩前或孕37周后拆除缝线。
结果
16例孕妇中，达妊娠足月分娩12例(75%)，早产2例(12.5%)，流产2例(12.5)，新生儿存活14例(87.5%)；12例足月者均于孕37周拆线10例经阴道分娩，2例因“臀位，社会因素”剖宫产术，2例流产中，1例于孕21周行宫颈环扎术，术后第2周(孕23)出现宫缩，来院后宫口开大5cm，拆线后自然流产，1例于22周行宫颈环扎术，术后3天发生流产；2例于孕33～35周早产，宫缩抑制剂使用后效果差，拆线后自然分娩，早产儿存活。以上孕妇均未发生宫内感染。
讨论
早在50多年前，宫颈环扎就已经用于临床来预防宫颈机能不全早产及早产引起的新生儿死亡及疾病。正常宫颈在妊娠中期和晚期处于关闭状态，对胎膜起保护作用；当发生宫颈机能不全时，宫颈内口纤维组织及纤维断裂，致使子宫峡部括约肌的功能降低，宫颈内口呈病理性扩张和松弛，羊膜囊可自宫颈内口突出，诱发宫缩而发生早产。如宫颈口有缺陷，如既往有产伤，多次扩张宫颈行人流术，宫颈锥切术，先天性宫颈发育异常等，均会使这种括约肌的作用消失或减弱，随着妊娠的进展，宫内压增高，胎膜呈楔形扩展至宫颈外口，而致反复流产或早产发生，成为目前新生儿死亡的最主要原因。
早期诊断宫颈机能不全，适时实施宫颈环扎术，是目前预防晚期流产、早产的有效方法，近年来国内妇产科已认可的诊断标准：1有明确的多次中期妊娠自然流产史；2流产时常无先兆症状，既往无子宫收缩痛而颈管消失，甚至羊膜囊突出；3非孕时，可将8号Hegar宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内直至宫腔；4非孕时子宫输卵管造影证实子宫峡部漏斗区呈管状扩张；5B超测量妊娠子宫内口宽度＞1.5cm，长度＜2cm。具备上述诊断标准第1条，并符合其他4条中任何1条即可确诊。
实施宫颈环扎术手术方法有两种，即McDonald法和Shirodar法，前者方法简单，损伤小，易实施，成功率70%左右，后者要求手术12～18周实施，手术时间长，技术要求高，手术成功率达80%以上。对于具备一定手术技能的妇产科医生，推荐首选Shirodar法，在回顾性研究的一群患者中，虽然它的成功率较Mcdonald法增加10%左右，但对于每个有迫切生育要求的个体来说，它的成功率可能100%。
因此，宫颈环扎术后，应定期做超声检查，了解宫颈长度有无变化，对于宫颈逐渐缩短的病例及时收入院保胎治疗，减少早产发生率。
参考文献
1昝红娟,樊立群.宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗效观察［J］，实用医技杂志,2007,14(17):2342-2343.
2曹泽毅,主编.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:325.
3于松.宫颈环扎术预防早产的疗效［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008,5(24):334-336.
关键词宫颈环扎术宫颈机能不全晚期流产早产
宫颈功能不全是造成孕晚期流产、早产的主要原因之一，其最主要的治疗方法是通过宫颈环扎术加固松弛的宫颈，延长孕周来提高胎儿的存活率，对16例有明确的多次中期妊娠自然流产史，B超测量子宫颈内口宽度≥1.5cm的宫颈机能不全患者，于妊娠12～24周行宫颈Shirodkar法环扎术，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法
2006～2009年收治宫颈机能不全患者16例，具备以下2条者作为诊断标准：1有明确的多次中期自然流产、早产史；2流产时常无外因，无先兆症状，无明显宫缩即伴宫口开大；3阴道B超测量子宫颈内口宽度≥1.5cm。16例患者年龄25～42岁，平均32岁；孕次3～7，平均4.36次；初次妊娠人工流产≥3次8例，自然流产2～5次；孕次3～7次，产次0～2次；中期妊娠引产9例，宫颈裂伤史3例。以上患者均有3～4次妊娠晚期流产史或早产史，且每次流产孕龄相同或相近。
手术方法：于妊娠12～24周，在椎管内麻醉下行膀胱结石位，常规消毒会阴，阴道后，阴道拉钩充分暴露宫颈，用子宫颈钳向下牵拉宫颈前唇，采用Shirodkar法“U”型缝合宫颈口，即于相当于宫颈前唇膀胱附着处，即膀胱沟稍下方横行切开阴道黏膜和子宫颈筋膜，适当上推膀胱，同样，于子宫颈后唇做小横切口，适当下推直肠，于已分离的子宫颈筋膜下方，用大圆针双10号丝线，从子宫颈前唇偏右侧切口进针，自子宫颈后唇切口穿出，再次用大圆针穿双10号丝线，从子宫颈前唇偏左侧切口进针，自子宫颈后唇切口穿出，两线端双重打结，用可吸收线缝合阴道前后壁黏膜，并使3cm尾端的线端留于切口外以便日后拆线。
术前准备：住院后常规查血常规、尿常规、凝血四项，检查阴道分泌物，B超检查胎儿，排除无胎儿畸形，子宫畸形等，阴道B超测量宫颈长度，内口宽度及羊膜囊嵌入情况，以上检查均无异常，除外胎盘早剥等异常妊娠，在无感染，无宫缩的情况下，行宫颈环扎术，术前3天口服硫酸舒喘灵2.4～4.8mg，每人3次，以降低子宫的敏感性，宫颈扩张者绝对卧床，抬高床尾，减轻宫颈压力。详细交待病情及预后，以免引起不必要的医疗纠纷。
术后处理：绝对卧床休息，保持外阴清洁，继续保胎治疗，每天静滴硫酸镁5～7天，无宫缩口服硫酸舒喘灵同术前，或静滴安宝(盐酸利托君)5～7天，预防性使用抗生素3～5天，密切观察5～7天，无流产征象者即可出院，出院后允许轻体力活动，禁性生活，防止便秘，避免负重，避免加腹压，每2周产检1次，观察腹痛，阴道流血、流液情况，无异常情况者，在分娩前或孕37周后拆除缝线。
结果
16例孕妇中，达妊娠足月分娩12例(75%)，早产2例(12.5%)，流产2例(12.5)，新生儿存活14例(87.5%)；12例足月者均于孕37周拆线10例经阴道分娩，2例因“臀位，社会因素”剖宫产术，2例流产中，1例于孕21周行宫颈环扎术，术后第2周(孕23)出现宫缩，来院后宫口开大5cm，拆线后自然流产，1例于22周行宫颈环扎术，术后3天发生流产；2例于孕33～35周早产，宫缩抑制剂使用后效果差，拆线后自然分娩，早产儿存活。以上孕妇均未发生宫内感染。
讨论
早在50多年前，宫颈环扎就已经用于临床来预防宫颈机能不全早产及早产引起的新生儿死亡及疾病。正常宫颈在妊娠中期和晚期处于关闭状态，对胎膜起保护作用；当发生宫颈机能不全时，宫颈内口纤维组织及纤维断裂，致使子宫峡部括约肌的功能降低，宫颈内口呈病理性扩张和松弛，羊膜囊可自宫颈内口突出，诱发宫缩而发生早产。如宫颈口有缺陷，如既往有产伤，多次扩张宫颈行人流术，宫颈锥切术，先天性宫颈发育异常等，均会使这种括约肌的作用消失或减弱，随着妊娠的进展，宫内压增高，胎膜呈楔形扩展至宫颈外口，而致反复流产或早产发生，成为目前新生儿死亡的最主要原因。
早期诊断宫颈机能不全，适时实施宫颈环扎术，是目前预防晚期流产、早产的有效方法，近年来国内妇产科已认可的诊断标准：1有明确的多次中期妊娠自然流产史；2流产时常无先兆症状，既往无子宫收缩痛而颈管消失，甚至羊膜囊突出；3非孕时，可将8号Hegar宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内直至宫腔；4非孕时子宫输卵管造影证实子宫峡部漏斗区呈管状扩张；5B超测量妊娠子宫内口宽度＞1.5cm，长度＜2cm。具备上述诊断标准第1条，并符合其他4条中任何1条即可确诊。
实施宫颈环扎术手术方法有两种，即McDonald法和Shirodar法，前者方法简单，损伤小，易实施，成功率70%左右，后者要求手术12～18周实施，手术时间长，技术要求高，手术成功率达80%以上。对于具备一定手术技能的妇产科医生，推荐首选Shirodar法，在回顾性研究的一群患者中，虽然它的成功率较Mcdonald法增加10%左右，但对于每个有迫切生育要求的个体来说，它的成功率可能100%。
因此，宫颈环扎术后，应定期做超声检查，了解宫颈长度有无变化，对于宫颈逐渐缩短的病例及时收入院保胎治疗，减少早产发生率。
参考文献
1昝红娟,樊立群.宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗效观察［J］，实用医技杂志,2007,14(17):2342-2343.
2曹泽毅,主编.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:325.
3于松.宫颈环扎术预防早产的疗效［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008,5(24):334-336.