评估全球急性冠状动脉综合征(ACS)事件注册(GRACE)出院评分对ACS介入术后患者院外远期死亡事件的预测价值。
方法本研究为单中心、前瞻性、观察性研究，连续纳入自2013年1至12月于中国医学科学院阜外医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ACS患者6 431例。死亡定义为全因死亡，主要不良心脑血管事件(MACCE)定义为全因死亡、心肌梗死、缺血驱动的血运重建、支架内血栓或脑卒中的复合事件。
结果共纳入5 867例符合入选标准，成功置入药物洗脱支架，并使用双联抗血小板治疗且无院内事件的ACS患者进行分析。2年随访中，死亡59例(1.01%)，MACCE事件608例(10.36%)。GRACE出院评分在死亡组[(94±28)分]明显高于存活组[(78±24)分，P<0.001]。GRACE出院评分能够较好地区分出高危组和低危组，高危组死亡风险是低危组的6.73倍[风险比(HR)＝6.73，95%CI 3.53～12.84; P<0.001]，但对中危组和低危组不能很好区分(HR＝1.61, 95%CI 0.88～2.95; P＝0.124)。GRACE出院评分对ACS介入术后并使用DAPT治疗的患者院外远期死亡具有预测价值[受试者工作曲线下面积(AUROC)＝0.661; 95%CI 0.586～0.736; P<0.001]。进一步亚组分析显示，GRACE出院评分不论在不稳定心绞痛(UAP)亚组(AUROC＝0.660，95%CI 0.576～0.744; P<0.001)还是急性心肌梗死(AMI)亚组(AUROC＝0.748，95%CI 0.631～0.864; P＝0.001)，均显示对死亡的预测价值。
结论GRACE出院评分对ACS已行介入治疗患者并使用DAPT治疗的院外长期死亡仍具有预测价值，并能够较好地区分出死亡的高危组和低危组患者。