探讨淋巴结比率(LNR)对总剂量30 Gy、10次分割(30 Gy/10 f)术前放疗后Ⅲ期直肠癌患者预后的判断价值。
方法回顾性分析2003年8月至2009年8月间北京大学肿瘤医院结直肠外科收治的282例中低位局部进展期直肠癌患者的临床资料。全组均予以中国抗癌协会推荐的30 Gy/10 f术前放疗方案，其生物有效剂量为36 Gy，照射方式为3D适型放疗。放疗结束后休息2~4周施行手术治疗。对术后病理显示为淋巴结阳性的108例Ⅲ期病例，结合AJCC分期第七版研究LNR对其3年无病生存率的影响。LNR根据四分位数分组：小于0.070为LNR1，0.070~0.142为LNR2，0.143~0.307为LNR3，大于0.307为LNR4。
结果108例患者3年无病生存率为61.1%。单因素分析结果显示：肿瘤分化程度(P＝0.002)、手术方式(P＝0.037)、环周切缘状态(P=0.034)、ypN分期(P=0.001)、TNM分期(P=0.000)和LNR (P=0.003)是影响本组患者3年无病生存率的因素。多因素生存分析结果显示：腹会阴联合切除术(P=0.006，HR=2.611，95% CI： 1.323~5.153)、G3~4级分化(P=0.015，HR=2.208, 95% CI：1.163~4.192)以及ypN2a和ypN2b分期(P= 0.024，HR=2.568，95% CI：1.135~5.810和P=0.001，HR=3.759，95% CI：1.776~7.958)是影响本组患者3年无病生存率的独立因素，而LNR未保留于多因素回归模型。配对比较显示，ypN亚分期间的生存差异均有统计学意义(P<0.05)，但LNR1与LNR2、LNR2与LNR3以及LNR3与LNR4组间，生存差异均无统计学意义(P>0.05)。分层分析显示，LNR无法在ypN亚分期基础上进一步区分预后。
结论在AJCC第七版TNM分期系统基础上，LNR对于30 Gy/10 f术前放疗后的Ⅲ期直肠癌预后判断价值有限，不宜被视为常规评价的指标。