【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0493-01
　　1 病史摘要
　　患者，男，82岁，“反复粘液脓血便2年余，便血水半月余”，前来就诊。解血水便12-15次/天，便血呈喷射状，无粪质，腹痛在排便后缓解，查体：血压110/60mmHg，心率92次/分，体温38.0℃，精神差，皮肤巩膜无黄染，无颈静脉怒张，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无明显异常，腹平软，未见肠型蠕动波，肠鸣音正常，肝脾肋下未及，下腹部深压痛，左侧为甚，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。结肠镜：横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠处粘膜充血，水肿，粗糙，血管纹理不清，有片状糜烂，浅表溃疡，表面有浓性分泌物附着，镜下取2块组织进行活检：粘膜慢性炎症伴糜烂。临床诊断：溃疡性结肠炎（重型）。白细胞11.2×10^9/L，中性粒細胞80.3%，红细胞3.52×10^12，血红蛋白110g/L，C-反应蛋白88.3mg/L，白蛋白31g/L，红细胞沉降率30mm/h。
　　2 治疗经过
　　2.1 全身支持治疗：静脉补充氨基酸、脂肪乳，维持水、电解质平衡；2、静脉滴注甲基强的松龙60毫克/日、左氧氟沙星0.2克2次/日；治疗3天后症状未能缓解，甲基强的松龙调整为50毫克/日，静脉滴注，3天后逐步减量，直至口服40毫克/日。治疗改为柳氮磺吡啶2克、锡类散2支、甲硝唑0.25克灌肠。治疗20天后粪便性状明显改善，为黄色成型软便，1-2次/日，无肉眼血水，粪便常规：棕色，软，成型，血液（-），粘液（-），脓液（-），阿米巴（-），便虫卵（-），钩虫卵（-），蛔虫卵（-），红细胞镜检（0），白细胞镜检（0）。
　　3 讨论
　　溃疡性结肠炎是一种慢性特异性结肠炎症，病变主要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠（1）。锡类散的主要成分是珍珠、青黛、牛黄、冰片、人指甲、壁钱炭，具有消炎、收缩血管、止痛作用，灌肠液进入肠道后，药物粘附于肠壁，改变了肠道环境，起到保护作用，减轻了酸碱物质对创面的侵蚀，有利于肠粘膜的修复促进溃疡愈合；用锡类散灌肠主要通过调节T淋巴细胞亚群之间的平衡，减轻炎性损伤，促进创面修复和组织再生（2），本例重症溃疡性结肠炎发生在横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠处，通过增加压力，改变体位等方法，使药物充分接触溃疡面而达到预期疗效。
　　参考文献：
　　[1] 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，1914
　　[2] 刘端勇等，八味锡类散对大鼠溃疡性结肠炎CD3，CD4，CD8 T淋巴细胞的影响[J]，中国中药杂志，2008，33（11）：1301-1304。