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2007年中华医学会内分泌学分会发布了《中国甲状腺疾病诊治指南》(以下简称《指南》)。该《指南》对近几年来有关甲状腺结节的研究成果作了全面的介绍,同时还对甲状腺结节的诊断、治疗等作了最权威的论述。但是,有些患者对该病的诊断和治疗还知之甚少。也有患者来信问及此病。所以笔者依据这部《指南》的精神和本人的临床经验对诊治甲状腺结节的有关问题介绍如下,供读者参考。
一、甲状腺结节有哪些类型
甲状腺结节是患者的甲状腺内长了一个或者几个大小不等的包块。在临床上,根据甲状腺结节发生的原因可将其分为以下4种类型:①增生性结节。该种甲状腺结节多是由于患者常吃的食物中含碘过多或过少,或者服用了能引起甲状腺结节的药物所致。②肿瘤性结节。该类甲状腺结节有良性和恶性之分,在诊治时要注意鉴别。③囊肿性结节。这种甲状腺结节多是由于患者患有增生性甲状腺结节、甲状腺瘤或甲状腺癌后引起甲状腺腺瘤发生液化所致。④炎症性结节:该种甲状腺结节多是由于患者的甲状腺发生了亚急性或慢性炎症所致。
二、如何诊断甲状腺结节
1.可根据患者的临床表现。该病患者的颈部会有肿大的甲状腺结节。当患者的甲状腺结节肿大并压迫了气管时,可出现声音嘶哑、呼吸困难等症状。当该病患者合并有甲亢时,可出现心慌、烦躁、多汗等症状。
2.可为患者做甲状腺功能(简称甲功)检查。①患有单纯甲状腺结节的患者,其促甲状腺素(TSH)和甲状腺素(T3,T4)的水平都正常。②若甲状腺结节患者的促甲状腺素的水平下降、甲状腺素的水平升高,则说明其所患的是高功能性甲状腺结节或甲状腺腺瘤(多为良性)。③若甲状腺结节患者的血清中存在高滴度的甲状腺球蛋白抗体(TG)和甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体,则说明其所患的是自身免疫性甲状腺炎(甲状腺肿型)。
3.可为患者做甲状腺B超检查。据统计,在甲状腺结节的患者中,其病变通过触诊发现的只占3%～7%,通过做B超检查发现的占20%～70%。如果采用高分辨率的B超对健康人进行检查,可发现18%～67%的人有甲状腺结节。恶性甲状腺结节经B超显示的特征是:结节内有钙化灶、结节的边缘不规则、结节内的血液循环紊乱。大量的临床资料证明,甲状腺结节的性质与结节的大小、数目以及是否合并有囊肿无关。
4.可为患者做甲状腺核素扫描。依据甲状腺结节对放射线核素的摄取能力,可将甲状腺结节分为冷结节、温结节和热结节。其中,99%的热结节为良性;3%～8%的冷结节为恶性。
5.可为患者做甲状腺细针抽吸细胞学检查。这是指在B超的引导下对患者的甲状腺结节进行穿刺、抽吸,然后对取出的病变组织进行细胞学检查,以鉴别甲状腺结节的性质,其准确率为95%。
三、如何早期鉴别甲状腺结节的性质
如果甲状腺结节患者具备以下条件,应考虑其病变可能为恶性:①男性患者;②年龄小于20岁或大于60岁;③颈部有放射治疗史;④有甲状腺癌家族史;⑤结节增长迅速,其直径大于2厘米;⑥结节坚硬、固定不动,且伴有淋巴结肿大;⑦有声音嘶哑、呼吸困难等症状。
四、如何治疗良性甲状腺结节
目前在临床上,治疗甲状腺结节的方法有:
1.应用优甲乐(左旋甲状腺素)进行治疗。甲状腺结节患者开始治疗时,可每天服用优甲乐50微克,2周以后,可每天增加服用25微克。以后可每隔2周增加25微克。最后每天的维持量应为150～200微克。20%的该病患者在服用优甲乐6个月后,其病变都会缩小。病变缩小后的患者可停药观察,若停药后病情复发可继续用药治疗。甲状腺结节患者应用优甲乐治疗取得疗效的指标是:①其促甲状腺素小于0.5毫单位/升。这表明患者的垂体功能已经被抑制。②其甲状腺素的水平达到了正常值的上限。这表明患者的用药量已经达到最大限度。③其甲状腺球蛋白的水平低于10%。这表明患者甲状腺结节的生长已经受到抑制。当患者的这3项指标达标后,就不需要再增加用药量了,但一定要注意观察甲状腺结节的大小。若患者的甲状腺结节缩小或消失了,表明其甲状腺结节为良性,若是其甲状腺结节有增大的趋势,则需要进一步做甲状腺扫描或CT等检查,以明确诊断。该疗法不适合孕妇、60岁以上的男性、绝经期妇女和患有骨质疏松等疾病的患者使用。
2.使用微创手术疗法。甲状腺结节患者在实施微创手术前需做甲状腺细针抽吸细胞学检查,若检查的结果为良性,可先用优甲乐治疗6个月,如果结节缩小了可继续应用该药进行治疗,如果结节没有缩小,且出现了声音嘶哑等气管压迫症状或伴有甲亢,则应采取微创手术进行治疗。该手术具有损伤小、恢复快、出血少、不影响美观等优点。术后第二天患者就可以出院。
3.使用酒精注射疗法。该疗法是指在B超的引导下向患者的甲状腺结节内注射无水酒精,以使结节缩小。该疗法只适用于囊肿性甲状腺结节患者。该类患者在治疗前需做甲状腺细针抽吸细胞学检查,只有排除了其结节有癌变的可能后方可应用酒精注射疗法进行治疗。该疗法具有操作简便、对患者的创伤小、可重复治疗等优点。囊肿性甲状腺结节患者每周可注射1次无水酒精。一般注射5次即可痊愈,若注射3～5次后仍不见效,则需进行手术治疗。
4.应用放射性碘进行治疗。该疗法仅适用于高功能性甲状腺腺瘤、毒性结节性甲状腺肿等合并有甲亢的甲状腺结节患者,而且只能使患者的结节缩小34%～55%。临床实践表明,应用放射性碘治疗甲状腺结节有一定的局限性。年龄大、体质弱、术后复发、不愿意采取手术治疗以及患有心、肝、肾疾病的甲状腺结节患者可采取该疗法进行治疗。孕妇、哺乳期妇女和患有巨大甲状腺结节的患者则不能采取该疗法进行治疗。
五、如何治疗恶性甲状腺结节
恶性甲状腺结节患者应首选手术进行治疗。未分化型甲状腺癌的恶性程度高,此类患者多有远处转移病灶,故需采取综合的措施进行治疗。在手术中,恶性甲状腺结节患者的大部分甲状腺组织都会被切除,在术后容易因甲功低下引起垂体促甲状腺素分泌水平增高而导致疾病复发。因此,该类患者在术后需终身服用优甲乐,这样既可预防甲减,又可防止癌症的复发。■
本栏目编辑/秦国权
一、甲状腺结节有哪些类型
甲状腺结节是患者的甲状腺内长了一个或者几个大小不等的包块。在临床上,根据甲状腺结节发生的原因可将其分为以下4种类型:①增生性结节。该种甲状腺结节多是由于患者常吃的食物中含碘过多或过少,或者服用了能引起甲状腺结节的药物所致。②肿瘤性结节。该类甲状腺结节有良性和恶性之分,在诊治时要注意鉴别。③囊肿性结节。这种甲状腺结节多是由于患者患有增生性甲状腺结节、甲状腺瘤或甲状腺癌后引起甲状腺腺瘤发生液化所致。④炎症性结节:该种甲状腺结节多是由于患者的甲状腺发生了亚急性或慢性炎症所致。
二、如何诊断甲状腺结节
1.可根据患者的临床表现。该病患者的颈部会有肿大的甲状腺结节。当患者的甲状腺结节肿大并压迫了气管时,可出现声音嘶哑、呼吸困难等症状。当该病患者合并有甲亢时,可出现心慌、烦躁、多汗等症状。
2.可为患者做甲状腺功能(简称甲功)检查。①患有单纯甲状腺结节的患者,其促甲状腺素(TSH)和甲状腺素(T3,T4)的水平都正常。②若甲状腺结节患者的促甲状腺素的水平下降、甲状腺素的水平升高,则说明其所患的是高功能性甲状腺结节或甲状腺腺瘤(多为良性)。③若甲状腺结节患者的血清中存在高滴度的甲状腺球蛋白抗体(TG)和甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体,则说明其所患的是自身免疫性甲状腺炎(甲状腺肿型)。
3.可为患者做甲状腺B超检查。据统计,在甲状腺结节的患者中,其病变通过触诊发现的只占3%～7%,通过做B超检查发现的占20%～70%。如果采用高分辨率的B超对健康人进行检查,可发现18%～67%的人有甲状腺结节。恶性甲状腺结节经B超显示的特征是:结节内有钙化灶、结节的边缘不规则、结节内的血液循环紊乱。大量的临床资料证明,甲状腺结节的性质与结节的大小、数目以及是否合并有囊肿无关。
4.可为患者做甲状腺核素扫描。依据甲状腺结节对放射线核素的摄取能力,可将甲状腺结节分为冷结节、温结节和热结节。其中,99%的热结节为良性;3%～8%的冷结节为恶性。
5.可为患者做甲状腺细针抽吸细胞学检查。这是指在B超的引导下对患者的甲状腺结节进行穿刺、抽吸,然后对取出的病变组织进行细胞学检查,以鉴别甲状腺结节的性质,其准确率为95%。
三、如何早期鉴别甲状腺结节的性质
如果甲状腺结节患者具备以下条件,应考虑其病变可能为恶性:①男性患者;②年龄小于20岁或大于60岁;③颈部有放射治疗史;④有甲状腺癌家族史;⑤结节增长迅速,其直径大于2厘米;⑥结节坚硬、固定不动,且伴有淋巴结肿大;⑦有声音嘶哑、呼吸困难等症状。
四、如何治疗良性甲状腺结节
目前在临床上,治疗甲状腺结节的方法有:
1.应用优甲乐(左旋甲状腺素)进行治疗。甲状腺结节患者开始治疗时,可每天服用优甲乐50微克,2周以后,可每天增加服用25微克。以后可每隔2周增加25微克。最后每天的维持量应为150～200微克。20%的该病患者在服用优甲乐6个月后,其病变都会缩小。病变缩小后的患者可停药观察,若停药后病情复发可继续用药治疗。甲状腺结节患者应用优甲乐治疗取得疗效的指标是:①其促甲状腺素小于0.5毫单位/升。这表明患者的垂体功能已经被抑制。②其甲状腺素的水平达到了正常值的上限。这表明患者的用药量已经达到最大限度。③其甲状腺球蛋白的水平低于10%。这表明患者甲状腺结节的生长已经受到抑制。当患者的这3项指标达标后,就不需要再增加用药量了,但一定要注意观察甲状腺结节的大小。若患者的甲状腺结节缩小或消失了,表明其甲状腺结节为良性,若是其甲状腺结节有增大的趋势,则需要进一步做甲状腺扫描或CT等检查,以明确诊断。该疗法不适合孕妇、60岁以上的男性、绝经期妇女和患有骨质疏松等疾病的患者使用。
2.使用微创手术疗法。甲状腺结节患者在实施微创手术前需做甲状腺细针抽吸细胞学检查,若检查的结果为良性,可先用优甲乐治疗6个月,如果结节缩小了可继续应用该药进行治疗,如果结节没有缩小,且出现了声音嘶哑等气管压迫症状或伴有甲亢,则应采取微创手术进行治疗。该手术具有损伤小、恢复快、出血少、不影响美观等优点。术后第二天患者就可以出院。
3.使用酒精注射疗法。该疗法是指在B超的引导下向患者的甲状腺结节内注射无水酒精,以使结节缩小。该疗法只适用于囊肿性甲状腺结节患者。该类患者在治疗前需做甲状腺细针抽吸细胞学检查,只有排除了其结节有癌变的可能后方可应用酒精注射疗法进行治疗。该疗法具有操作简便、对患者的创伤小、可重复治疗等优点。囊肿性甲状腺结节患者每周可注射1次无水酒精。一般注射5次即可痊愈,若注射3～5次后仍不见效,则需进行手术治疗。
4.应用放射性碘进行治疗。该疗法仅适用于高功能性甲状腺腺瘤、毒性结节性甲状腺肿等合并有甲亢的甲状腺结节患者,而且只能使患者的结节缩小34%～55%。临床实践表明,应用放射性碘治疗甲状腺结节有一定的局限性。年龄大、体质弱、术后复发、不愿意采取手术治疗以及患有心、肝、肾疾病的甲状腺结节患者可采取该疗法进行治疗。孕妇、哺乳期妇女和患有巨大甲状腺结节的患者则不能采取该疗法进行治疗。
五、如何治疗恶性甲状腺结节
恶性甲状腺结节患者应首选手术进行治疗。未分化型甲状腺癌的恶性程度高,此类患者多有远处转移病灶,故需采取综合的措施进行治疗。在手术中,恶性甲状腺结节患者的大部分甲状腺组织都会被切除,在术后容易因甲功低下引起垂体促甲状腺素分泌水平增高而导致疾病复发。因此,该类患者在术后需终身服用优甲乐,这样既可预防甲减,又可防止癌症的复发。■
本栏目编辑/秦国权