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[摘要] 目的 研究慢性牙周炎患者经牙周基础治疗后，全冠修复患牙对牙周情况的影响。 方法 选择牙周健康者与慢性牙周炎患者为对照组及实验组，牙周炎患者部分经牙周基础治疗，部分患者依从性较差未完成治疗。对比各组在全冠修复前、修复后6个月及12个月的探诊深度（PD）和临床附着丧失（AL）2项指标。 结果 统计学分析，经牙周治疗的患者与对照组牙周情况在修复后6个月及12个月探诊深度和临床附着丧失均无显著性意义；未完成牙周治疗患者与经治疗牙周患者和对照组有显著统计学差异。 结论 牙周炎患者冠修复前需经良好的牙周基础治疗与口腔健康维护，全冠修复才能取得较好的效果。
[关键词] 牙周炎；全冠修复；探诊深度；临床附着丧失
[中图分类号] R781.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0064-02
[Abstract] Objective To study the effect of complete coronal restoration on periodontal condition after periodontal basic therapy in patients with chronic periodontitis. Methods The periodontal healthy patients and chronic periodontitis patients were selected as control group and experimental group. Some periodontitis patients were given periodontal basic treatment，and some patients with poor compliance did not finished treatment. The two indicators including probing depth（PD） and clinical attachment loss（AL） between the groups were compared before complete coronal restoration， at 6 months and 12 months after restoration. Results The statistical analysis showed that there were no significant differences in the probing depth and clinical attachment loss between the patients receiving periodontal treatment and the patients of the control group at 6 months and 12 months after restoration. There was statistically significant difference among the patients who did not complete periodontal treatment and those who completed periodontal treatment and the control group. Conclusion Complete coronal restoration can only achieve good results through good periodontal basic treatment and oral health maintenance in periodontitis patients before coronal restoration.
[Key words] Periodontitis； Complete coronal restoration； Probing depth； Clinical attachment loss
牙周病是口腔兩大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的患病率，在我国患病率更是居于龋病之上[1，2]。牙周病的危害性较大，发展到晚期可致牙齿松动、脱落，咀嚼无力[3]，是导致缺牙的主要原因之一。虽然口腔修复中单冠、固定桥、覆盖义齿等已得到日益广泛的应用，然而，慢性牙周炎患者能否冠修复？患牙牙周基础治疗后效果如何？患者患牙的冠修复近远期疗效如何？这些都是临床上口腔修复科医师不得不面临的问题。
1 資料与方法
1.1 临床资料
选择2015年6～12月在山西医科大学口腔医院修复科门诊收集慢性牙周炎患者60例（男33例，女27例）为实验组，患牙92颗；牙周健康者60例（男29例，女31例）为对照组，患牙83颗。
纳入标准：（1）年龄25～55岁，男女均可。所有患者被告知病情，均了解本次研究的目的并表示同意参与。（2）实验组就诊时均为慢性牙周炎患者，且患者因牙体缺损、外伤牙、畸形牙、氟斑牙等有全冠固定修复要求。（3）患者基牙条件符合全冠修复（含桩冠）适应证要求，冠修复均为纯钛烤瓷全冠修复。
1.2 修复前处理
所有患者告知病情和治疗方案，部分实验组患者同意治疗，对其进行全口牙的牙周非手术治疗，超声波洁牙仪器洁牙，牙科刮治器等进行龈下刮治术和根面平整术，有效去除患牙颈部和邻面结石、菌斑，辅助使用双氧水冲洗牙周，碘甘油、盐酸米诺环素软膏牙周上药改善牙周状况，并进行口腔卫生宣教教授正确刷牙方法，嘱咐定期来院复诊。部分实验组患者依从性较差，未完成完整治疗。对照组牙周不做处理。
1.3 患牙全冠修复
残冠、残根、牙髓炎及根尖周炎患牙，牙冠龋坏面积大、外伤牙、牙冠倾斜度大及在备牙过程中有露髓者，需做完善的根管治疗，必要时桩核修复。粘结剂采用可乐丽菲露粘结剂，烤瓷冠肩台制备到基牙龈下0.5～1 mm处。烤瓷冠戴入口腔后，同一临床医生检查患牙，要求冠缘与肩台密合[4，5]，无悬突，无粘结剂残留且牙冠外形良好有正常咀嚼功能。 1.4 口腔检查
嘱实验者口腔检查前3 d避免刺激性饮食，口腔检查前1 d避免刷牙，避免使用漱口水漱口，2 h内勿进食。所有检查医生需经统一培训，冠修复前、治疗后6个月、12个月分别测量PLI、GI、BI、PD、AL，其中PD和AL的测定取患牙的6个位点再取其平均值，比较实验组和对照组的PD和AL两项牙周指标。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，不同分组组间均数比较用方差分析和LSD-t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 完成慢性牙周炎治疗实验组与对照组比较
在全冠修复前经完整牙周基础治疗的慢性牙周炎患者，与健康对照组比较，PD和AL两项牙周指标无统计学差异（P>0.05），表明经完整牙周基础治疗后，慢性牙周炎能够获得与健康牙周者几乎相同的治疗效果。见表1。
2.2 慢性牙周炎未完成治疗实验组与完成治疗实验组和对照组比较
未完成治疗的慢性牙周患者在冠修复后6个月及12个月，与完成治疗实验组和对照组比较，PD和AL两项牙周指标数据有统计学差异（P<0.05），表明未完成牙周炎的慢性牙周炎患者，全冠修复加重牙周炎的发病，促进牙周病的发展。间接说明慢性牙周炎患者全冠修复前必须经完善的牙周基础治疗与口腔卫生维护，全冠修复后牙周才能健康。
3 讨论
全冠修复是目前临床中最常用的修复方式[6]，牙体预备过程中产生的机械损伤、残余粘结剂的刺激、义齿与肩台的密合性、不良义齿悬突的刺激、义齿材料的生物相容性以及牙冠外形等均可对牙周产生影响。
牙周炎是导致牙齿丧失的最常见原因[7-9]。有调查显示，因牙周炎导致的牙缺失约占我国成人居民拔牙总量的40%左右[10-12]。虽然口腔修复中单冠、固定桥、覆盖义齿等已得到日益广泛的应用，然而，牙周炎患者的冠修复治疗对牙周有何影响是口腔临床医师不得不面临的问题。
本实验中，牙周炎患者经基础牙周治疗进行龈下刮治术和根面平整术[13]，能有效去除菌斑和结石等附着物，辅助使用药物碘甘油、盐酸米诺环素软膏牙周上药，能有效减小或消除引起牙周致病菌菌斑的滯留和生长，嘱附牙周炎患者定期复查上药以防止致病菌菌斑的再生[14]。与治疗前比较，各项牙周指标显著改善，提示牙周炎患者经牙周基础治疗后取得了明显的治疗效果。
本实验要求所完成的全冠边缘与肩台密合性好，无悬突，粘结剂无残余，并要求患者定期复查保持良好的治疗与维护效果[15，16]。比较经牙周治疗的患者全冠修复与牙周健康者对牙周状况的影响，显示慢性牙周炎能够获得与健康牙周者几乎相同的治疗效果。
本实验研究显示，冠修复后修复体边缘以及粘结剂等是牙周病不可忽视的危险因素，但并非冠修复的绝对禁忌。在经过积极的牙周治疗并坚持规律牙周维护的条件下，即使是有慢性牙周炎病史的患者，其患牙的冠修复预后仍比较乐观。然而，牙周炎的复发与冠修复体的发生具有显著关联。因此，对于冠修复后牙周病的预防应通过规律的牙周基础治疗，患者后期维护控制感染，尽可能防止已治疗的牙周炎复发。
[参考文献]
[1] BerglundhT，Persson L，Klinge B.A systematic review of the incidence of biological and technical complications in implant dentistry reported in prospective longitudinal studies of at least 5 years[J]. J Clin Periodontol，2002，29（Suppl3）：197-212，232-233.
[2] 孟焕新.牙周病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：161-165.
[3] Esposito M，Grusovin MG，Couhhard P，et al.A 5-year follow-up comparative analysis of the efficacy of various osseoin tegrated dental implant systems：A systematic review of randomized controlled clinical trials[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2005，20（4）：557-568.
[4] 刘博，赵溪达，张建全.侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗的疗效观察[J].华西口腔医学杂志，2010，28（6）：611-613.
[5] 李携，张修银.金属烤瓷冠颈部设计与牙龈健康[J].口腔材料器械杂志，2000，9（3）：169.
[6] 秦殿红，张志纯.金属烤瓷全冠边缘设计对牙周组织的影响[J].錦州医学院学报，2005，26（3）：8.
[7] 马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：481.
[8] 刘萍，宋爱萍.侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗的近期疗效观察[J].口腔医学，2004，24（5）：316-317.
[9] 孟焕新，张立.牙周临床治疗侵袭性牙周炎的诊断及治疗[J].中华口腔医学杂志，2005，400：81-84.
[10] Damle SG，Patil A，Jain S，et al.Effective ness of supervised tooth brushing and oral health education in improving oral hygiene status and practices of urban and rural school children： A comparative study[J]. JInt Soc Prev Community Dent，2014，4（3）：175-181.
[11] 谢吴.牙周病的流行病学//曹采方.临床牙周病学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：29.
[12] 田洪君，罗开元，林敬涌.23 040例拔牙原因统计分析[J].华西口腔医学杂志，1995，13（2）：139-140.
[13] Folayan MO，Adeniyi AA，Chukwumah NM.Programme guidelines for promoting good oral health for children in Nigeria：Apositionpa-per[J].BMC Oral Health，2014，21（14）：128-131.
[14] Botero JE，Rsing CK，Duque A.Periodontal disease in children and adole scents of Latin America[J].Periodontol，2015，67（1）：34-57.
[15] 黄晓贤，査春红，胡晓菁.口腔卫生指导在牙周炎治疗过程中的应用[J].实用临床医学，2011，11（7）：94-96.
[16] 刘春子.浅析金属烤瓷桥应用于慢性牙周病治疗中的临床效果[J].当代医学，2015，21（2）：84-85.
（收稿日期：2017-03-08）
[关键词] 牙周炎；全冠修复；探诊深度；临床附着丧失
[中图分类号] R781.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0064-02
[Abstract] Objective To study the effect of complete coronal restoration on periodontal condition after periodontal basic therapy in patients with chronic periodontitis. Methods The periodontal healthy patients and chronic periodontitis patients were selected as control group and experimental group. Some periodontitis patients were given periodontal basic treatment，and some patients with poor compliance did not finished treatment. The two indicators including probing depth（PD） and clinical attachment loss（AL） between the groups were compared before complete coronal restoration， at 6 months and 12 months after restoration. Results The statistical analysis showed that there were no significant differences in the probing depth and clinical attachment loss between the patients receiving periodontal treatment and the patients of the control group at 6 months and 12 months after restoration. There was statistically significant difference among the patients who did not complete periodontal treatment and those who completed periodontal treatment and the control group. Conclusion Complete coronal restoration can only achieve good results through good periodontal basic treatment and oral health maintenance in periodontitis patients before coronal restoration.
[Key words] Periodontitis； Complete coronal restoration； Probing depth； Clinical attachment loss
牙周病是口腔兩大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的患病率，在我国患病率更是居于龋病之上[1，2]。牙周病的危害性较大，发展到晚期可致牙齿松动、脱落，咀嚼无力[3]，是导致缺牙的主要原因之一。虽然口腔修复中单冠、固定桥、覆盖义齿等已得到日益广泛的应用，然而，慢性牙周炎患者能否冠修复？患牙牙周基础治疗后效果如何？患者患牙的冠修复近远期疗效如何？这些都是临床上口腔修复科医师不得不面临的问题。
1 資料与方法
1.1 临床资料
选择2015年6～12月在山西医科大学口腔医院修复科门诊收集慢性牙周炎患者60例（男33例，女27例）为实验组，患牙92颗；牙周健康者60例（男29例，女31例）为对照组，患牙83颗。
纳入标准：（1）年龄25～55岁，男女均可。所有患者被告知病情，均了解本次研究的目的并表示同意参与。（2）实验组就诊时均为慢性牙周炎患者，且患者因牙体缺损、外伤牙、畸形牙、氟斑牙等有全冠固定修复要求。（3）患者基牙条件符合全冠修复（含桩冠）适应证要求，冠修复均为纯钛烤瓷全冠修复。
1.2 修复前处理
所有患者告知病情和治疗方案，部分实验组患者同意治疗，对其进行全口牙的牙周非手术治疗，超声波洁牙仪器洁牙，牙科刮治器等进行龈下刮治术和根面平整术，有效去除患牙颈部和邻面结石、菌斑，辅助使用双氧水冲洗牙周，碘甘油、盐酸米诺环素软膏牙周上药改善牙周状况，并进行口腔卫生宣教教授正确刷牙方法，嘱咐定期来院复诊。部分实验组患者依从性较差，未完成完整治疗。对照组牙周不做处理。
1.3 患牙全冠修复
残冠、残根、牙髓炎及根尖周炎患牙，牙冠龋坏面积大、外伤牙、牙冠倾斜度大及在备牙过程中有露髓者，需做完善的根管治疗，必要时桩核修复。粘结剂采用可乐丽菲露粘结剂，烤瓷冠肩台制备到基牙龈下0.5～1 mm处。烤瓷冠戴入口腔后，同一临床医生检查患牙，要求冠缘与肩台密合[4，5]，无悬突，无粘结剂残留且牙冠外形良好有正常咀嚼功能。 1.4 口腔检查
嘱实验者口腔检查前3 d避免刺激性饮食，口腔检查前1 d避免刷牙，避免使用漱口水漱口，2 h内勿进食。所有检查医生需经统一培训，冠修复前、治疗后6个月、12个月分别测量PLI、GI、BI、PD、AL，其中PD和AL的测定取患牙的6个位点再取其平均值，比较实验组和对照组的PD和AL两项牙周指标。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，不同分组组间均数比较用方差分析和LSD-t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 完成慢性牙周炎治疗实验组与对照组比较
在全冠修复前经完整牙周基础治疗的慢性牙周炎患者，与健康对照组比较，PD和AL两项牙周指标无统计学差异（P>0.05），表明经完整牙周基础治疗后，慢性牙周炎能够获得与健康牙周者几乎相同的治疗效果。见表1。
2.2 慢性牙周炎未完成治疗实验组与完成治疗实验组和对照组比较
未完成治疗的慢性牙周患者在冠修复后6个月及12个月，与完成治疗实验组和对照组比较，PD和AL两项牙周指标数据有统计学差异（P<0.05），表明未完成牙周炎的慢性牙周炎患者，全冠修复加重牙周炎的发病，促进牙周病的发展。间接说明慢性牙周炎患者全冠修复前必须经完善的牙周基础治疗与口腔卫生维护，全冠修复后牙周才能健康。
3 讨论
全冠修复是目前临床中最常用的修复方式[6]，牙体预备过程中产生的机械损伤、残余粘结剂的刺激、义齿与肩台的密合性、不良义齿悬突的刺激、义齿材料的生物相容性以及牙冠外形等均可对牙周产生影响。
牙周炎是导致牙齿丧失的最常见原因[7-9]。有调查显示，因牙周炎导致的牙缺失约占我国成人居民拔牙总量的40%左右[10-12]。虽然口腔修复中单冠、固定桥、覆盖义齿等已得到日益广泛的应用，然而，牙周炎患者的冠修复治疗对牙周有何影响是口腔临床医师不得不面临的问题。
本实验中，牙周炎患者经基础牙周治疗进行龈下刮治术和根面平整术[13]，能有效去除菌斑和结石等附着物，辅助使用药物碘甘油、盐酸米诺环素软膏牙周上药，能有效减小或消除引起牙周致病菌菌斑的滯留和生长，嘱附牙周炎患者定期复查上药以防止致病菌菌斑的再生[14]。与治疗前比较，各项牙周指标显著改善，提示牙周炎患者经牙周基础治疗后取得了明显的治疗效果。
本实验要求所完成的全冠边缘与肩台密合性好，无悬突，粘结剂无残余，并要求患者定期复查保持良好的治疗与维护效果[15，16]。比较经牙周治疗的患者全冠修复与牙周健康者对牙周状况的影响，显示慢性牙周炎能够获得与健康牙周者几乎相同的治疗效果。
本实验研究显示，冠修复后修复体边缘以及粘结剂等是牙周病不可忽视的危险因素，但并非冠修复的绝对禁忌。在经过积极的牙周治疗并坚持规律牙周维护的条件下，即使是有慢性牙周炎病史的患者，其患牙的冠修复预后仍比较乐观。然而，牙周炎的复发与冠修复体的发生具有显著关联。因此，对于冠修复后牙周病的预防应通过规律的牙周基础治疗，患者后期维护控制感染，尽可能防止已治疗的牙周炎复发。
[参考文献]
[1] BerglundhT，Persson L，Klinge B.A systematic review of the incidence of biological and technical complications in implant dentistry reported in prospective longitudinal studies of at least 5 years[J]. J Clin Periodontol，2002，29（Suppl3）：197-212，232-233.
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[9] 孟焕新，张立.牙周临床治疗侵袭性牙周炎的诊断及治疗[J].中华口腔医学杂志，2005，400：81-84.
[10] Damle SG，Patil A，Jain S，et al.Effective ness of supervised tooth brushing and oral health education in improving oral hygiene status and practices of urban and rural school children： A comparative study[J]. JInt Soc Prev Community Dent，2014，4（3）：175-181.
[11] 谢吴.牙周病的流行病学//曹采方.临床牙周病学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：29.
[12] 田洪君，罗开元，林敬涌.23 040例拔牙原因统计分析[J].华西口腔医学杂志，1995，13（2）：139-140.
[13] Folayan MO，Adeniyi AA，Chukwumah NM.Programme guidelines for promoting good oral health for children in Nigeria：Apositionpa-per[J].BMC Oral Health，2014，21（14）：128-131.
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[15] 黄晓贤，査春红，胡晓菁.口腔卫生指导在牙周炎治疗过程中的应用[J].实用临床医学，2011，11（7）：94-96.
[16] 刘春子.浅析金属烤瓷桥应用于慢性牙周病治疗中的临床效果[J].当代医学，2015，21（2）：84-85.
（收稿日期：2017-03-08）