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摘要采用调查问卷和临床问诊的方法对湖南省株洲市马加村随机抽样的252名留守村民进行调查，共发放调查问卷264份，回收问卷252份，回收率95.5%。调查表明：81.7%的被调查者有不同程度的身体疾病，其中血压偏高者57.3%，长期肌肉疼痛者69.4%，关节、骨异常者52.9%，腰间盘突出者16%。在此基础上，对影响留守村民的健康的因素进行了分析。
关键词调查问卷，临床问诊，留守，健康
中图分类号S-9文献标识码
A文章编号0517-6611（2016）01-313-02
AbstractBy using methods of questionnaire and clinical diagnosis， 252 left behind villagers in Majia Village of Zhuzhou City， Hunan Province were investigated. A total of 264 questionnaires were distributed， 252 questionnaires were collected， the recovery rate was 95.5%. The investigation showed that 81.7% people have diseases in different degree， blood pressure abnormally high， long muscle pain， joint or bone abnormalities， lumbar disc herniation accounting for 57.3%， 69.4%， 52.9%， 16%， respectively. On the basis of this， main causes affecting left behind villagers’ health were analyzed.
Key wordsQuestionnaire； Clinical diagnosis； Left behind； Health
随着经济社会的迅猛发展，越来越多的农村剩余劳动力转移到城市务工，而成千上万的农村青壮年外出务工所导致的结果是以老人、孩子和妇女为主体的留守群体的广泛扩大。由于家庭缺乏主要的劳动力，留守的老人和妇女成为家里的“顶梁柱”，他们在身体、心理等方面都承受着重压，在一定程度上影响了他们的健康。2015年7月6日至7月12日笔者所在小组来到株洲市茶陵县马加村开展调研，旨在了解当地留守村民的健康情况，为改善农村留守村民健康状况提供参考依据。
1对象与方法
1.1调查对象2015年7月6日至7月12日，株洲市茶陵县马加村留守成年村民，按户随机抽样。
1.2调查工具自制调查问卷：一般资料，包括性别、年龄、婚姻、子女情况、经济来源、健康状况、医疗费用承担方式等10项。
其他临床检测器械：血压计、听诊器等。
1.3调查方法
问卷调查：调查前对调查人员统一培训，要求用统一指导语解释调查的目的、意义、填写方法。对被调查者的填写不做任何质疑，对怀有疑问者用通俗语言解释，但避免暗示性语言。
临床问诊：调查人员具有基本的医学知识，经过培训掌握临床问诊的基本技巧，通过与村民交谈，结合测血压、测脉搏等体格检查，了解村民身体健康状况。
1.4统计分析采用统计学SSPS13.0进行统计学分析。
2结果
2.1被调查者基本情况发放调查问卷264份，回收问卷252份，回收率95.5%。村中大部分青、壮年外出打工，许多家中只剩下老人和小孩。在调查的人群中以50岁以上的老年人为主，占调查总人数的80.6%（203/252），子女在身边者仅占110%。被调查者中73.8%现从事体力劳动，以农田耕作为主。被调查者年龄等基本情况见表1。
2.2被调查者健康情况
被调查者中81.7%（206/252）的人有不同程度的健康问题，50岁以上老年人约占840%（173/206），占被调查者中老年人的85.2%（173/203）。57.3%（118/206）血压偏高；长期肌肉疼痛者有约69.4%（143/206），以肩颈、腰部肌肉疼痛为主，少数是肌肉劳损；关节、骨、脊椎异常占52.9%（109/206），多数表现为疼痛、肿胀，有的已经出现畸形，其中腰间盘突出者约有16%（33/206）。
2.3被调查者疾病治疗情况252名被调查者中约75.8%（191/252）的村民表示，一般小病会选择在诊所或药房购买药物服用，大病才去医院治疗，15.1%（38/252）的村民表示一般小病不会吃药；77.8%（196/252）的村民表示医药费是个人和医保共同承担，约8.0%的村民不清楚。
118名血压偏高的被调查者中，有73.7%（87/118）村民经正规医疗机构诊断为高血压，接受药物治疗；143名肌肉疼痛的被调查者中仅少数经正规医疗机构检查，治疗以疼痛期间贴膏药、按摩等为主；109名骨、关节、脊椎异常的被调查者中多数经过正规医疗机构检查，以保守治疗为主，约70.0%以上者未坚持治疗。
3讨论
（1）经济收入低，生活质量差，生活缺少照料，精神缺少慰藉都会对老人的健康产生影响。
随着越来越多农村剩余劳动力转移到城市务工，以老人、孩子和妇女为主体的留守群体基数不断扩大。据了解，农村大多数留守老人的经济来源主要依靠自己劳动所得和子女贴补，但是随着孝道观念的不断淡化及子女在外务工谋生压力的加大，子女经济补贴缺乏稳定性，农村老人的经济收入十分微薄。此外，当遇到日常生活中的一些小事，特别是老人身体不好需要子女陪同上医院看病治疗时，由于老人身边子女角色的缺失，老人心理状况较差，大多数时候表现出情绪低落和精神不佳。加上农村精神文化生活比較单调，老人大多是“蹲墙根、找树阴、聊聊天”，在家庭外也难以找到精神寄托，经常心里话没处述说，有时间没事打发，给心理健康和身体健康埋下隐患。 （2）老年人身体素质的下降和生理自然老化也是影响身体健康的一个重要因素。
引起高血压的原因尚未明确，遗传、年龄、性别、肥胖、饮食、精神压力、其他疾病等都认为是重要的因素[1]。一方面，马加村当地人饮食高盐高油脂，平均食盐的摄入量超过标准（6～8 g/d）近2～3倍，这可能与农村高强度的体力劳动以及需要长久保存食物等生活方式具有较大的关系；另一方面，当地有相当悠久的酒文化历史，村民各家有酿酒的风俗，朋友同事聚会都会豪饮，有些人甚至在家用酒替代正常饮用水，高浓度的酒精摄入使得该地区高血压疾病较多。在年龄方面，留守村民中以老年人居多也是一个原因。
风湿病是泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等的一大组疾病。中医认为风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等痹症[2]。长期久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。马加村地方潮湿，村民以农业为生，经常赤脚上下农田，有湿泥粘在脚上很少清洗，夏季他们经常在晚間在田间地头乘凉，甚至在晨间还见村民裸露上身。这些生活习惯是导致这些中老年人发生风湿病的一个重要原因，有些人关节、骨骼已出现明显畸形。
当地除了农业，还有逐渐兴起的石林开采加工行业。由于村里大量青壮年外出务工，不管是农业还是石林开采，都落在了中老年人肩上。比如，长时间用一侧肩膀进行高强度的搬砖活动常常导致第四、第五腰椎横突明显突出。繁重的体力劳动加上不良的生活方式，导致出现肩颈疼痛、腰椎间盘突出[3]。许多村民表示这种现象是近年来才陆续再现的。
（3）农村医疗保险制度、农村公共卫生资源为农民的健康提供保障。
调查中发现一些村民小病不医、大病缠身的现象，这种情况主要和经济状况有关。虽然农村医疗保险已在全国各地区大范围内推广，但是仍有少数村民未参保，一旦生病，医药费用则成为负担。有些村民表示只有住院才能报销一部分，门诊不能报销。除此之外，当地的医疗资源也有限，马加村现有一台B超仅在体检时使用，还有一个小诊所所提供的医疗服务仅仅是出售一些基本药物和输液，病人如果出现其他情况就需要坐车约10 min到镇上的中心卫生院，中心卫生院附近有一家药店，该药店基本药物齐全。
4结语
该次调查了解了马加村留守村民（主要是老人）的健康情况，分析影响健康的原因和当地的医疗卫生状况。解决留守老人晚年的身体健康问题，需要家庭、政府、社会各界给予更多的关怀和支持。当前，仍需家庭子女应发挥主要作用，政府完善农村医疗保险制度、逐步建立农村养老制度、加强农村公共卫生资源网络建设、丰富农村精神文化生活，鼓励社会力量加入到农村养老福利事业中来，建立农村老年人自愿服务队，等等。老人自身也要改变不良的生活习惯，为减少经济压力、方便村民实现自我预防、自我治疗的目的，可以推广推拿按摩、艾灸、火罐等简易中医理疗技术[4-5]。
参考文献
[1]
葛均波，徐永建.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：257-271.
[2] 吴勉华，王新月.中医内科学[M].9版.北京：中国中医药出版社，2012：427-434.
[3] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：751-757.
[4] 陆寿康.刺法灸法学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007.
[5] 刘清国，胡玲.经络腧穴学[M].3版.北京：中国中医药出版社，2012.
关键词调查问卷，临床问诊，留守，健康
中图分类号S-9文献标识码
A文章编号0517-6611（2016）01-313-02
AbstractBy using methods of questionnaire and clinical diagnosis， 252 left behind villagers in Majia Village of Zhuzhou City， Hunan Province were investigated. A total of 264 questionnaires were distributed， 252 questionnaires were collected， the recovery rate was 95.5%. The investigation showed that 81.7% people have diseases in different degree， blood pressure abnormally high， long muscle pain， joint or bone abnormalities， lumbar disc herniation accounting for 57.3%， 69.4%， 52.9%， 16%， respectively. On the basis of this， main causes affecting left behind villagers’ health were analyzed.
Key wordsQuestionnaire； Clinical diagnosis； Left behind； Health
随着经济社会的迅猛发展，越来越多的农村剩余劳动力转移到城市务工，而成千上万的农村青壮年外出务工所导致的结果是以老人、孩子和妇女为主体的留守群体的广泛扩大。由于家庭缺乏主要的劳动力，留守的老人和妇女成为家里的“顶梁柱”，他们在身体、心理等方面都承受着重压，在一定程度上影响了他们的健康。2015年7月6日至7月12日笔者所在小组来到株洲市茶陵县马加村开展调研，旨在了解当地留守村民的健康情况，为改善农村留守村民健康状况提供参考依据。
1对象与方法
1.1调查对象2015年7月6日至7月12日，株洲市茶陵县马加村留守成年村民，按户随机抽样。
1.2调查工具自制调查问卷：一般资料，包括性别、年龄、婚姻、子女情况、经济来源、健康状况、医疗费用承担方式等10项。
其他临床检测器械：血压计、听诊器等。
1.3调查方法
问卷调查：调查前对调查人员统一培训，要求用统一指导语解释调查的目的、意义、填写方法。对被调查者的填写不做任何质疑，对怀有疑问者用通俗语言解释，但避免暗示性语言。
临床问诊：调查人员具有基本的医学知识，经过培训掌握临床问诊的基本技巧，通过与村民交谈，结合测血压、测脉搏等体格检查，了解村民身体健康状况。
1.4统计分析采用统计学SSPS13.0进行统计学分析。
2结果
2.1被调查者基本情况发放调查问卷264份，回收问卷252份，回收率95.5%。村中大部分青、壮年外出打工，许多家中只剩下老人和小孩。在调查的人群中以50岁以上的老年人为主，占调查总人数的80.6%（203/252），子女在身边者仅占110%。被调查者中73.8%现从事体力劳动，以农田耕作为主。被调查者年龄等基本情况见表1。
2.2被调查者健康情况
被调查者中81.7%（206/252）的人有不同程度的健康问题，50岁以上老年人约占840%（173/206），占被调查者中老年人的85.2%（173/203）。57.3%（118/206）血压偏高；长期肌肉疼痛者有约69.4%（143/206），以肩颈、腰部肌肉疼痛为主，少数是肌肉劳损；关节、骨、脊椎异常占52.9%（109/206），多数表现为疼痛、肿胀，有的已经出现畸形，其中腰间盘突出者约有16%（33/206）。
2.3被调查者疾病治疗情况252名被调查者中约75.8%（191/252）的村民表示，一般小病会选择在诊所或药房购买药物服用，大病才去医院治疗，15.1%（38/252）的村民表示一般小病不会吃药；77.8%（196/252）的村民表示医药费是个人和医保共同承担，约8.0%的村民不清楚。
118名血压偏高的被调查者中，有73.7%（87/118）村民经正规医疗机构诊断为高血压，接受药物治疗；143名肌肉疼痛的被调查者中仅少数经正规医疗机构检查，治疗以疼痛期间贴膏药、按摩等为主；109名骨、关节、脊椎异常的被调查者中多数经过正规医疗机构检查，以保守治疗为主，约70.0%以上者未坚持治疗。
3讨论
（1）经济收入低，生活质量差，生活缺少照料，精神缺少慰藉都会对老人的健康产生影响。
随着越来越多农村剩余劳动力转移到城市务工，以老人、孩子和妇女为主体的留守群体基数不断扩大。据了解，农村大多数留守老人的经济来源主要依靠自己劳动所得和子女贴补，但是随着孝道观念的不断淡化及子女在外务工谋生压力的加大，子女经济补贴缺乏稳定性，农村老人的经济收入十分微薄。此外，当遇到日常生活中的一些小事，特别是老人身体不好需要子女陪同上医院看病治疗时，由于老人身边子女角色的缺失，老人心理状况较差，大多数时候表现出情绪低落和精神不佳。加上农村精神文化生活比較单调，老人大多是“蹲墙根、找树阴、聊聊天”，在家庭外也难以找到精神寄托，经常心里话没处述说，有时间没事打发，给心理健康和身体健康埋下隐患。 （2）老年人身体素质的下降和生理自然老化也是影响身体健康的一个重要因素。
引起高血压的原因尚未明确，遗传、年龄、性别、肥胖、饮食、精神压力、其他疾病等都认为是重要的因素[1]。一方面，马加村当地人饮食高盐高油脂，平均食盐的摄入量超过标准（6～8 g/d）近2～3倍，这可能与农村高强度的体力劳动以及需要长久保存食物等生活方式具有较大的关系；另一方面，当地有相当悠久的酒文化历史，村民各家有酿酒的风俗，朋友同事聚会都会豪饮，有些人甚至在家用酒替代正常饮用水，高浓度的酒精摄入使得该地区高血压疾病较多。在年龄方面，留守村民中以老年人居多也是一个原因。
风湿病是泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等的一大组疾病。中医认为风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等痹症[2]。长期久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。马加村地方潮湿，村民以农业为生，经常赤脚上下农田，有湿泥粘在脚上很少清洗，夏季他们经常在晚間在田间地头乘凉，甚至在晨间还见村民裸露上身。这些生活习惯是导致这些中老年人发生风湿病的一个重要原因，有些人关节、骨骼已出现明显畸形。
当地除了农业，还有逐渐兴起的石林开采加工行业。由于村里大量青壮年外出务工，不管是农业还是石林开采，都落在了中老年人肩上。比如，长时间用一侧肩膀进行高强度的搬砖活动常常导致第四、第五腰椎横突明显突出。繁重的体力劳动加上不良的生活方式，导致出现肩颈疼痛、腰椎间盘突出[3]。许多村民表示这种现象是近年来才陆续再现的。
（3）农村医疗保险制度、农村公共卫生资源为农民的健康提供保障。
调查中发现一些村民小病不医、大病缠身的现象，这种情况主要和经济状况有关。虽然农村医疗保险已在全国各地区大范围内推广，但是仍有少数村民未参保，一旦生病，医药费用则成为负担。有些村民表示只有住院才能报销一部分，门诊不能报销。除此之外，当地的医疗资源也有限，马加村现有一台B超仅在体检时使用，还有一个小诊所所提供的医疗服务仅仅是出售一些基本药物和输液，病人如果出现其他情况就需要坐车约10 min到镇上的中心卫生院，中心卫生院附近有一家药店，该药店基本药物齐全。
4结语
该次调查了解了马加村留守村民（主要是老人）的健康情况，分析影响健康的原因和当地的医疗卫生状况。解决留守老人晚年的身体健康问题，需要家庭、政府、社会各界给予更多的关怀和支持。当前，仍需家庭子女应发挥主要作用，政府完善农村医疗保险制度、逐步建立农村养老制度、加强农村公共卫生资源网络建设、丰富农村精神文化生活，鼓励社会力量加入到农村养老福利事业中来，建立农村老年人自愿服务队，等等。老人自身也要改变不良的生活习惯，为减少经济压力、方便村民实现自我预防、自我治疗的目的，可以推广推拿按摩、艾灸、火罐等简易中医理疗技术[4-5]。
参考文献
[1]
葛均波，徐永建.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：257-271.
[2] 吴勉华，王新月.中医内科学[M].9版.北京：中国中医药出版社，2012：427-434.
[3] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：751-757.
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