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【摘要】 目的：分析妊娠合并卵巢囊肿的临床特征、卵巢囊肿与妊娠的相互影响及对妊娠结局的影响和处理方法。方法：采用回顾性分析方法对23例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行分析。结果：妊娠合并卵巢囊肿以成熟畸胎瘤最常见占34.78%（8/23例）；发生扭转1例；23例中，7例为手术切除单侧附件者，其余采用卵巢囊肿剔除术，15例为自然阴道分娩者，占65.22%。足月产19例，占总数82.61%。早产4例（占总数的17.39%），均为活婴。结论：超声检查在监测及诊断妊娠期卵巢肿瘤中具有重要的指导意义。恰当的时间手术干预并不影响妊娠结局。妊娠合并卵巢囊肿以成熟畸胎瘤最常见。不同孕期的卵巢囊肿应采取不同的处理方法，阴道穹窿穿刺放液术也不失为一种行之有效的方法。
【关键词】 妊娠合并卵巢囊肿； 超声
卵巢囊肿在妇产科疾病中较常见，在女性生殖器肿瘤中约占32%[1-2]。及早发现并且给予正确恰当的处理，对母亲孩子均有利，本文采用回顾性分析方法对本院收治的23例妊娠合并卵巢囊肿患者的临床情况作一分析。
1 临床资料
2005年7月-2010年7月，本院共接收住院分娩患者529例，其中证实为妊娠合并卵巢囊肿者23例，初产妇20例，经产妇3例，单侧卵巢囊肿者21例，占91.30%（21/23），双侧2例，占8.70%（2/23），年龄22～39岁，平均（29±4.66）岁。发生率为0.31%；病理诊断19例，占82.61%，其中巧克力囊肿3例；成熟畸胎瘤8例；系膜囊肿3例；黄体囊肿4例；卵巢黏液瘤1例。经超声诊断的4例，保守治疗。
2 结果
2.1 妊娠合并卵巢囊肿发生率 本院共接收住院分娩患者 529例，经超声诊断或手术病理证实为妊娠合并卵巢囊肿者23例，发生率为4.3%，与文献报道一致 [8]。
2.2 病理类型 23例中，4例经B超诊断，占17.39%；19例经手术病理诊断，占82.61%；7例行剖宫产，占30.43%；7例为手术切除单侧附件者，其余均采用卵巢囊肿剔除术，15例为自然阴道分娩病例，占65.22%。23例病例中共有25个肿瘤，手术病理类型为：8例为成熟畸胎瘤，占34.78%；巧克力囊肿3例，占13.04%；黄体囊肿4例，占17.39%；系膜囊肿3例，占13.04%；卵巢黏液瘤1例，占4.35%。未发现恶性肿瘤。
2.3 临床表现及发现 妊娠合并卵巢囊肿的症状大部分不明显，当出现卵巢囊肿蒂扭转的时候，会出现不同程度的腹痛，腹部反跳痛、压痛，恶心、呕吐等一系列症状。23例中，孕前盆腔检查已明确诊断2例（8.70%），孕中期盆腔检查及B超检查发现8例（34.78%），孕晚期盆腔检查及B超检查发现7例（30.43%），在剖宫产术中发现5例妊娠合并卵巢囊肿病例（21.74%）。因急腹症超声诊断确诊为卵巢囊肿急诊手术1例（4.35%）。
2.4 处理
2.4.1 妊娠早期合并卵巢囊肿 妊娠早期如果无其他合并症，只合并卵巢囊肿时可定期检查、观察、暂不施行处理。但是妊娠早期的时候卵巢囊肿易发生扭转，本组有1例病例在孕13周前发生扭转（占4.35%），B超显示发生扭转的囊肿平均直径为7.23 cm，因为临床症状比较严重，在保胎的同时施行单侧附件切除术。
2.4.2 妊娠中期合并卵巢囊肿 本组在孕14～27周（34.78%）被发现合并卵巢囊肿有8例，B超显示卵巢囊肿平均直径为4.89 cm。其中囊肿直径>10 cm的3例孕妇选择在孕18～21周行单侧附件切除术；在孕36～39周选择剖宫产有3例，同时行单侧附件切除或单纯囊肿剔除术，嵌顿于盆腔的卵囊有2例，选择性地在孕27～35周时行阴道后或侧穹窿穿刺抽液术，获得成功并经阴道分娩；无破裂病例均无流产。
2.4.3 妊娠晚期合并卵巢囊肿 孕晚期发现的卵巢囊肿有12例，B超显示其平均直径<6 cm的孕妇选择了定期B超复查卵巢囊肿性质、大小及方位等，等到孕足月全部选择经阴道分娩。
2.5 妊娠结局 足月产19例，占82.61%。早产4例（占17.39%）均为活婴。
3 讨论
卵巢囊肿在妇科疾病中是一种发病率极高的病状，良性卵巢肿瘤一般发生在20～40岁育龄女性身上，恶性卵巢囊肿主要发生在40～50岁，不过在特殊情况下，青春期或幼女也可患卵巢肿瘤[3-6]。随着生育年龄的向后推迟和检测手段的提高，妊娠合并卵巢囊肿的发病率呈现上升趋势。卵巢囊肿与妊娠同时存在时，可对孕妇孕期造成明显的危害，若处理不当，会出现病理妊娠，重者危及母婴的生命[6-8]。
3.1 卵巢囊肿分类 大致上卵巢囊肿的种类可分为下列几种：（1）功能性囊肿是最常见的囊肿。发生在排卵周期的育龄妇女，异常量的液体聚集在滤泡内或黄体内，形成滤泡囊肿或黄体囊肿。这种功能性囊肿有时会很大，但不管用药与否，通常会在3个月内自行消失。（2）出血性囊肿：有时滤泡囊肿及黄体囊肿生长过速，造成卵巢的组织牵扯而裂开流血。这些血液因没有出口出去而积在卵巢里，就称为出血性囊肿。这种囊肿一般会自行消失但所需时间较长。如果身体不适的现象较为明显，则可服药减缓症状。只有在少数的情况下，患者呈现较严重症状时才需要开刀切除。（3）浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿：在观察3个月后，仍然存在的囊肿有可能是属于上皮卵巢囊肿，而非功能性囊肿。这是因为具有分泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在卵巢内，不断的分泌液体形成囊肿。这种囊肿是不会消失的，需要开刀切除[9-12]。
3.2 卵巢肿瘤合并妊娠的诊断和监测 在诊断和监测妊娠合并卵巢肿瘤的方法中超声检查起着重要作用。因而，B超医师检查时除了检查子宫的大小、子宫内的妊娠物以外还要观察双侧卵巢的大小及形态。如果存在肿瘤，超声检查不但要对肿瘤的大小进行监测，还要评估其声像学变化、血流阻力指数等情况。但超声检查也有一定的局限性，因而使得部分肿瘤患者在剖宫产术中首次发现卵巢肿瘤， 在孕期B超检查均未发现[12-15]。 3.3 妊娠与卵巢囊肿间的相互影响及处理 妊娠期卵巢囊肿迅速增大使得卵巢囊肿增大，囊内容物增加。其主要原因是在妊娠后期，孕妇的内分泌功能旺盛，卵巢的功能增强。所以，当有外力作用时，特别容易造成卵巢囊破裂或扭转[16-17]。本组有1例出现妊娠期卵囊扭转。预防卵巢囊肿破裂的有效措施为早期发现、定期产检、及早处理。妊娠前3个月发现的无并发症的卵巢囊肿的应采用保守治疗方法。对于持续存在的卵巢囊肿要判断其良恶性，孕期若发现实质性或混合性附件肿瘤，且增大较快时应注意其是否为恶性肿瘤，恶性肿瘤原则上应和非妊娠期患者采用相同治疗方法。妊娠合并卵巢囊肿多为良性，无并发症的病例可于中期择期手术或等待晚期行剖宫产。
参考文献
[1] 刘永珍，罗仪，宋鑫.妊娠合并卵巢囊肿的诊治[J].中国医师进修杂志，2006，29 （3）：50-51.
[2] 周秀兰. 妊娠合并卵巢囊肿诊治要点[J]. 数理医药学杂志，2004，17 （6）：513-514.
[3] 王洪波，刘清娥，王莉英.妊娠合并卵巢囊肿54例临床分析[J].山西医药杂志，2009，38（6）：511-512.
[4] 钟培根.妊娠合并卵巢囊肿65例临床分析[J].广东医学院学报，2007，20（1）：42-43
[5] 米兰， 郎景和. 妊娠合卵巢肿瘤的处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 1999， 10（ 15） ： 605-607.
[6] 丰有吉.妇产科学（七年制）[M].北京：人民卫生出版社，2002： 295.
[7] 乐杰.妇产科学（五年制）[M].北京：人民卫生出版社， 2008： 282.
[8] Maj P W， Shannon T， Maj H K. Adnexal masses in pregnancy： a review of 130 cases undergoing surgical management[J]. Am J Obstet Gynecol， 1999， 181（1）： 19-24.
[9] 黄莲芳.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者的围手术期护理体会[J].按摩与康复医学，2012，3（24）：115-116.
[10] 武崇慧.妊娠合并卵巢囊肿及卵巢瘤样病变的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（12）：506-507.
[11] 陈莺.输卵管妊娠合并卵巢囊肿的临床特征与治疗[J].当代医学，2012，18（4）：99-99.
[12] 张碧云，王蓓，胡炳真.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转手术治疗18例临床分析[J].现代实用医学，2011，23（4）：451-452.
[13] 李文莉，张燕萍，张雯.卵巢囊肿蒂扭转的手术治疗体会[J].中国医学创新，2011，8（3）：57.
[14] 陈雪容，蔡奕军.腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿40例临床分析[J].中国现代医生，2011，49（5）：99-99，102.
[15] 杨春霞.31例中期妊娠合并卵巢囊肿围手术期的临床观察及护理体会[J].中国实用医药，2011，6（2）：179-180.
[16] 汗沙汗·卡斯木 田勤.妊娠合并卵巢囊肿的临床治疗体会[J].中国医学创新，2010，7（24）：55-56.
[17] 王娅丽，何木兰，袁月娥，等.腹腔镜治疗中期妊娠合并卵巢囊肿9例的临床分析[J].当代医学，2010（13）：59-59.
（收稿日期：2012-10-30） （本文编辑：车艳）
【关键词】 妊娠合并卵巢囊肿； 超声
卵巢囊肿在妇产科疾病中较常见，在女性生殖器肿瘤中约占32%[1-2]。及早发现并且给予正确恰当的处理，对母亲孩子均有利，本文采用回顾性分析方法对本院收治的23例妊娠合并卵巢囊肿患者的临床情况作一分析。
1 临床资料
2005年7月-2010年7月，本院共接收住院分娩患者529例，其中证实为妊娠合并卵巢囊肿者23例，初产妇20例，经产妇3例，单侧卵巢囊肿者21例，占91.30%（21/23），双侧2例，占8.70%（2/23），年龄22～39岁，平均（29±4.66）岁。发生率为0.31%；病理诊断19例，占82.61%，其中巧克力囊肿3例；成熟畸胎瘤8例；系膜囊肿3例；黄体囊肿4例；卵巢黏液瘤1例。经超声诊断的4例，保守治疗。
2 结果
2.1 妊娠合并卵巢囊肿发生率 本院共接收住院分娩患者 529例，经超声诊断或手术病理证实为妊娠合并卵巢囊肿者23例，发生率为4.3%，与文献报道一致 [8]。
2.2 病理类型 23例中，4例经B超诊断，占17.39%；19例经手术病理诊断，占82.61%；7例行剖宫产，占30.43%；7例为手术切除单侧附件者，其余均采用卵巢囊肿剔除术，15例为自然阴道分娩病例，占65.22%。23例病例中共有25个肿瘤，手术病理类型为：8例为成熟畸胎瘤，占34.78%；巧克力囊肿3例，占13.04%；黄体囊肿4例，占17.39%；系膜囊肿3例，占13.04%；卵巢黏液瘤1例，占4.35%。未发现恶性肿瘤。
2.3 临床表现及发现 妊娠合并卵巢囊肿的症状大部分不明显，当出现卵巢囊肿蒂扭转的时候，会出现不同程度的腹痛，腹部反跳痛、压痛，恶心、呕吐等一系列症状。23例中，孕前盆腔检查已明确诊断2例（8.70%），孕中期盆腔检查及B超检查发现8例（34.78%），孕晚期盆腔检查及B超检查发现7例（30.43%），在剖宫产术中发现5例妊娠合并卵巢囊肿病例（21.74%）。因急腹症超声诊断确诊为卵巢囊肿急诊手术1例（4.35%）。
2.4 处理
2.4.1 妊娠早期合并卵巢囊肿 妊娠早期如果无其他合并症，只合并卵巢囊肿时可定期检查、观察、暂不施行处理。但是妊娠早期的时候卵巢囊肿易发生扭转，本组有1例病例在孕13周前发生扭转（占4.35%），B超显示发生扭转的囊肿平均直径为7.23 cm，因为临床症状比较严重，在保胎的同时施行单侧附件切除术。
2.4.2 妊娠中期合并卵巢囊肿 本组在孕14～27周（34.78%）被发现合并卵巢囊肿有8例，B超显示卵巢囊肿平均直径为4.89 cm。其中囊肿直径>10 cm的3例孕妇选择在孕18～21周行单侧附件切除术；在孕36～39周选择剖宫产有3例，同时行单侧附件切除或单纯囊肿剔除术，嵌顿于盆腔的卵囊有2例，选择性地在孕27～35周时行阴道后或侧穹窿穿刺抽液术，获得成功并经阴道分娩；无破裂病例均无流产。
2.4.3 妊娠晚期合并卵巢囊肿 孕晚期发现的卵巢囊肿有12例，B超显示其平均直径<6 cm的孕妇选择了定期B超复查卵巢囊肿性质、大小及方位等，等到孕足月全部选择经阴道分娩。
2.5 妊娠结局 足月产19例，占82.61%。早产4例（占17.39%）均为活婴。
3 讨论
卵巢囊肿在妇科疾病中是一种发病率极高的病状，良性卵巢肿瘤一般发生在20～40岁育龄女性身上，恶性卵巢囊肿主要发生在40～50岁，不过在特殊情况下，青春期或幼女也可患卵巢肿瘤[3-6]。随着生育年龄的向后推迟和检测手段的提高，妊娠合并卵巢囊肿的发病率呈现上升趋势。卵巢囊肿与妊娠同时存在时，可对孕妇孕期造成明显的危害，若处理不当，会出现病理妊娠，重者危及母婴的生命[6-8]。
3.1 卵巢囊肿分类 大致上卵巢囊肿的种类可分为下列几种：（1）功能性囊肿是最常见的囊肿。发生在排卵周期的育龄妇女，异常量的液体聚集在滤泡内或黄体内，形成滤泡囊肿或黄体囊肿。这种功能性囊肿有时会很大，但不管用药与否，通常会在3个月内自行消失。（2）出血性囊肿：有时滤泡囊肿及黄体囊肿生长过速，造成卵巢的组织牵扯而裂开流血。这些血液因没有出口出去而积在卵巢里，就称为出血性囊肿。这种囊肿一般会自行消失但所需时间较长。如果身体不适的现象较为明显，则可服药减缓症状。只有在少数的情况下，患者呈现较严重症状时才需要开刀切除。（3）浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿：在观察3个月后，仍然存在的囊肿有可能是属于上皮卵巢囊肿，而非功能性囊肿。这是因为具有分泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在卵巢内，不断的分泌液体形成囊肿。这种囊肿是不会消失的，需要开刀切除[9-12]。
3.2 卵巢肿瘤合并妊娠的诊断和监测 在诊断和监测妊娠合并卵巢肿瘤的方法中超声检查起着重要作用。因而，B超医师检查时除了检查子宫的大小、子宫内的妊娠物以外还要观察双侧卵巢的大小及形态。如果存在肿瘤，超声检查不但要对肿瘤的大小进行监测，还要评估其声像学变化、血流阻力指数等情况。但超声检查也有一定的局限性，因而使得部分肿瘤患者在剖宫产术中首次发现卵巢肿瘤， 在孕期B超检查均未发现[12-15]。 3.3 妊娠与卵巢囊肿间的相互影响及处理 妊娠期卵巢囊肿迅速增大使得卵巢囊肿增大，囊内容物增加。其主要原因是在妊娠后期，孕妇的内分泌功能旺盛，卵巢的功能增强。所以，当有外力作用时，特别容易造成卵巢囊破裂或扭转[16-17]。本组有1例出现妊娠期卵囊扭转。预防卵巢囊肿破裂的有效措施为早期发现、定期产检、及早处理。妊娠前3个月发现的无并发症的卵巢囊肿的应采用保守治疗方法。对于持续存在的卵巢囊肿要判断其良恶性，孕期若发现实质性或混合性附件肿瘤，且增大较快时应注意其是否为恶性肿瘤，恶性肿瘤原则上应和非妊娠期患者采用相同治疗方法。妊娠合并卵巢囊肿多为良性，无并发症的病例可于中期择期手术或等待晚期行剖宫产。
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[7] 乐杰.妇产科学（五年制）[M].北京：人民卫生出版社， 2008： 282.
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[9] 黄莲芳.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者的围手术期护理体会[J].按摩与康复医学，2012，3（24）：115-116.
[10] 武崇慧.妊娠合并卵巢囊肿及卵巢瘤样病变的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（12）：506-507.
[11] 陈莺.输卵管妊娠合并卵巢囊肿的临床特征与治疗[J].当代医学，2012，18（4）：99-99.
[12] 张碧云，王蓓，胡炳真.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转手术治疗18例临床分析[J].现代实用医学，2011，23（4）：451-452.
[13] 李文莉，张燕萍，张雯.卵巢囊肿蒂扭转的手术治疗体会[J].中国医学创新，2011，8（3）：57.
[14] 陈雪容，蔡奕军.腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿40例临床分析[J].中国现代医生，2011，49（5）：99-99，102.
[15] 杨春霞.31例中期妊娠合并卵巢囊肿围手术期的临床观察及护理体会[J].中国实用医药，2011，6（2）：179-180.
[16] 汗沙汗·卡斯木 田勤.妊娠合并卵巢囊肿的临床治疗体会[J].中国医学创新，2010，7（24）：55-56.
[17] 王娅丽，何木兰，袁月娥，等.腹腔镜治疗中期妊娠合并卵巢囊肿9例的临床分析[J].当代医学，2010（13）：59-59.
（收稿日期：2012-10-30） （本文编辑：车艳）