摘 要 目的：探讨胆囊息肉样病变的临床特点、病理特征及手术指征。方法：对108例胆囊息肉样病变病人资料进行回顾性分析。结果：102例行开腹胆囊切除术，手术者均行病理检查，其中胆固醇性息肉75例（69.4%）；炎性息肉14例（13.0%）；腺瘤性息肉12例（11.1%）；早期胆囊癌3例（2.8%）；腺肌病4例（3.7%）。结论：息肉直径>10mm、单个、年龄>50岁、反复发作右上腹疼痛，影响日常生活者，合并胆囊结石，病变逐渐增大者，胆囊无功能或功能不良者，病人精神负担重者应手术治疗。
　　关键词 胆囊息肉样病变 胆囊切除术
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.060
　　
　　我院2002年3月～2007年12月收治的108例胆囊息肉样病变做回顾性分析。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：本组108例，男61例，女47例；年龄18～70岁，平均44岁。有非特异性消化道症状，如上腹部饱闷不适，偶有右上腹隐痛及消化不良者35例；有典型的右上腹绞痛史并伴有右肩背部放射痛者40例。无任何自觉症状，仅为超声检查诊断者33例。
　　辅助检查：B超检查。所有病例均经B超检查证实，术后诊断与B超符合率为97%(105/108)。
　　手术及病理检查：108例病人中，102例行开腹胆囊切除术，6例因息肉<0.5cm、无任何临床自觉症状、病人不愿手术治疗，门诊定期随访。手术者均行病理检查，其中胆固醇性息肉75例，占69.4%；炎性息肉14例，占13.0%；腺瘤性息肉12例，占11.1%；早期胆囊癌3例，占2.8%；腺肌病4例，占3.7%；
　　
　　讨 论
　　
　　胆囊息肉的类型很多，一般分为胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、胆囊腺瘤及腺肌病、混合性息肉(包括组织异位囊肿，结缔组织的息肉样肿瘤等)^［1］。胆固醇性息肉和炎性息肉是最常见的胆囊非肿瘤性息肉，一般不会癌变。腺瘤性息肉多为单发，有粗短的蒂，常伴有不典型增生，易癌变，是最重要的息肉类型。田氏等^［2］报道150例PLG胆固醇息肉(69.9%)，本组胆固醇性息肉75例（69.4%）。胆固醇性息肉的病理特点为多发性小息肉，其发生主要与胆固醇的代谢有关，胆固醇的代谢异常，使泡沫细胞将其吞噬后聚集而成。
　　胆囊息肉的临床表现取决于胆汁通畅程度，一部分患者无临床症状，仅在体检时偶然发现，而大部分患者有慢性胆囊炎病史。多数表现为右上腹隐痛，消化不良等症状，若不伴有明显的结石、炎症，不易与慢性胃炎、消化性溃疡等病相鉴别，所以单纯从症状和体检上均不易做出诊断。胆囊息肉样病变的诊断主要依赖于B超、CT及胆囊造影術。B超检查最有意义，不仅检出率高，而且还能动态观察胆囊息肉的病灶大小、部位、数目、内部结构及囊壁关系。因此，B超可作为诊断胆囊息肉的首选检查方法。杨氏^［3］报道B超的检出率为92.7%，特异度为94.8%，假阳性率为5.2%，准确性明显高于CT。我们观察的所有病例均经B超检查证实，术后诊断与B超符合率为97%。B超表现为胆囊壁上有向腔内隆起的病变，显示中或强的回声光团，光滑周围局部黏膜无增厚、僵硬，有时有蒂，不伴有声影和不随体位移动而随动。胆固醇性息肉在B超上表现较富特征：大多数<10mm，多发为主，主病变往往于胆囊体部，调整体位使之悬垂于胆囊腔内常可见到细小之蒂，息肉摆动幅度很大，仔细检查能见到数个散在分布的子病变。病变回声强度大多数为强回声，少数为中等回声。
　　预防性胆囊切除有可能发现早期胆囊癌并予以彻底根治。大部分学者倾向为绝大部分胆囊息肉样病变并无癌变倾向，而胆囊切除后有可能引起如十二指肠胃反流、胆汁反流性胃炎、食管炎等临床不适症状。此外胆囊切除术后，胆汁酸肠肝循环加快，初级胆汁酸暴露在肠道时间延长，在肠道细菌作用下次级胆汁酸产生增加，而该物质有较强致癌作用，使得结肠癌发病率增加。
　　依据文献复习和临床观察，我们认为凡息肉直径>10mm、单个、年龄>50岁、反复发作右上腹疼痛，影响日常生活者，合并胆囊结石，病变逐渐增大者，胆囊无功能或功能不良者，病人精神负担重者应手术治疗。
　　
　　参考文献
　　1 黄志强.胆囊息肉样病变.见:黄志强.现代腹部外科学.长沙:湖南科学技术出版社,1994:588-591.
　　2 田大广,朱洪,吴发友,等.150例胆囊息肉的临床分析.中国普通外科杂志,2003,12(8):629-630.
　　3 杨汉良.胆囊息肉样病变的诊断与手术指征.中国实用外科杂志,1995,15(1):18.