目的观察血清游离轻链（sFLC）对初诊多发性骨髓瘤（MM）患者预后的影响。方法回顾性分析2010年6月至2016年12月第二军医大学长征医院收治的621例初诊MM患者的临床资料,用免疫比浊法检测sFLCκ、λ的表达水平,分析初诊时血清游离轻链比值（serum free light chain ratio,sFLCR）在MM患者预后中的作用。结果初诊MM患者621例,其中sFLCR正常组（0.26≤sFLCR≤1.65）42例（6.8%）,sFLCR低组（0.01<sFLCR<0.26或1.65<sFLCR<100）247例（39.8%）,sFLCR高组（sFLCR≤0.01或sFLCR≥100）332例（53.4%）。sFLCR异常组与正常组相比,患者初诊时血红蛋白降低,浆细胞比例、血肌酐、β₂微球蛋白（β₂-MG）均增高,合并细胞遗传学高危、DSⅢ期、ISSⅢ期患者均增多（P均<0.05）。预后生存比较中,sFLCR异常组患者中位总生存（OS）时间较正常组患者缩短（58.7月vs未达到,P=0.043）。Cox预后风险回归示,sFLCR异常和细胞遗传学高危均可作为MM的独立预后因素,且sFLCR高组合并细胞遗传学高危组患者预后更差,中位OS时间41.6个月,较合并细胞遗传学标危组患者中位OS时间61.4个月缩短（P=0.015）。结论初诊时sFLCR异常的MM患者肿瘤负荷高、侵袭性强,其中伴有细胞遗传学高危的MM患者预后更差,sFLCR可作为MM的独立预后因素。