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[摘要] 目的 探讨米非司酮与米索前列醇配伍依沙吖啶用于孕14～28周瘢痕子宫引产临床效果。 方法 回顾性分析应用米非司酮与米索前列醇配伍依沙吖啶对120例孕14～28周瘢痕子宫引产的效果和副作用，并与单纯依沙吖啶瘢痕子宫引产效果进行对比。 结果 引产成功率显著高于单纯依沙吖啶引产，产程较单纯依沙吖啶引产明显缩短，胎盘滞留率显著降低，产后阴道流血时间明显缩短。 结论 米非司酮与米索前列醇配伍依沙吖啶用于中期妊娠（瘢痕子宫）引产是一种安全、有效、痛苦小、并发病症少的方法。
[关键词] 米非司酮；米索前列醇；依沙吖啶；中期妊娠；引产
[中图分类号] R719.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-93-02
为探索米非司酮与米索前列醇配伍依沙吖啶用于中期妊娠（瘢痕子宫）引产，对2008年9月～2011年9月笔者所在服务站采用米非司酮与米索前列醇配伍依沙吖啶引产60例资料进行回顾性分析，并与同期60例单纯依沙吖啶引产效果进行比较，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取门诊确诊为孕14～28周，自愿要求引产的120例瘢痕子宫的健康妇女，均收住院引产，无服米非司酮及米索前列醇禁忌证者，年龄（26.14±3.50）岁，孕龄（20.7±2.9）周。将120例研究对象随机分成观察组和对照组，各60例。
1.2?用药方法
1.2.1?药物?米非司酮（湖北葛店人福药业有限公司，H20083780）25 mg/片。米索前列醇（湖北葛店人福药业有限公司，H20073696）0.2 mg/片。依沙吖啶（广西河丰药业有限公司，H45020606）2 mL：50mg/支。
1.2.2?用药方法?120例中依沙吖啶60例（对照组），经孕妇腹壁羊膜腔内注射100 mg；米非司酮与米索前列醇配伍依沙吖啶引产60例（观察组），口服米非司酮150 mg顿服（6片），前、后2 h禁饮食，于当日同时行依沙吖啶100 mg/4mL，经孕妇腹壁羊膜腔内注射，次晨空腹口服米索前列醇0.4 mg。
1.3?观察指标
1.3.1?总产程?从规律宫缩至胎盘娩出时间。
1.3.2?出血量的测定?用容积法，臀下置聚血盆，从胎儿娩出至胎儿娩出后2 h内，用量杯测量聚血盆内出血量为产后2 h的出血量。
1.3.3?胎盘滞留?胎儿娩出后半小时，胎盘未娩出者为胎盘滞留。
1.3.4?产后随访?产后7～14 d内阴道流血情况，产后42 d转经情况。
1.4?统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?一般情况
两组对象年龄、孕周、胎次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
2.2?引产效果
两组引产均未发生羊水栓塞、子宫破裂等并发症，仅个别孕妇有轻度腹泻及在宫缩开始出现一过性发热，停药后自愈，无特殊治疗。观察组的产程、胎盘滞留率、产后流血时间均显著降低，引产成功率与对照组比较显著增高。对照组有2例引产失败者，第2次宫腔注射后，均引产成功，引产失败的原因均与使用抗生素药物及孕妇孕龄小对缩宫素敏感性差有关。
3?讨论
3.1?依沙吖啶配伍米非司酮与米索前列醇用于瘢痕子宫引产的疗效
依沙吖啶用于中期妊娠引產的原理为：依沙吖啶是强力杀菌剂，注入羊水中会引起雌激素/孕激素比值升高，改变妊娠局部雌孕激素平衡状态，通过内源性前列腺素的产生，使子宫肌细胞缩宫素受体及缝隙连接形成增多，从而诱发子宫收缩[1]。米非司酮为受体水平的抗孕激素药物，在体内与孕酮竞争受体，使雌激素和孕激素受体比值增加，改变了局部雌激素平衡，干扰孕酮对妊娠的支持。米非司酮还可以作用于子宫内膜受体，使体内孕激素不能发挥作用，引起脱膜组织变性即而发生内源性前列腺素的释放，促进宫颈的软化，诱发并加强宫缩[2]。米索前列醇具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著提高或诱发子宫自发收缩的频率和幅度。中孕时，胎膜组织多而厚，不易及时排出，单独使用依沙吖啶引产时，胎盘排出不完整多见，配伍用药后，由于米非司酮使胎膜组织变性坏死，绒毛继发受损、剥离，胎盘与胎膜的附着力降低，因而使胎盘组织较单纯依沙吖啶引产时更易剥离，减少了胎盘和胎膜的滞留、残留。
3.2?依沙吖啶配伍米非司酮与米索前列醇用于瘢痕子宫引产的安全性
传统上子宫壁有瘢痕为依沙吖啶引产的禁忌证[3]，有些观点将剖宫产2年内妊娠者列为禁忌。依沙吖啶羊膜腔内注射有时可使引产子宫体部收缩过强，而宫颈扩张相对缓慢，特别是瘢痕子宫、初孕妇容易发生软产道损伤。米非司酮具有使宫颈组织的胶原纤维发生降解的作用[4]，从而使宫颈成熟，达到软化和扩张宫颈的作用，米非司酮与米索前列醇弥补了单纯使用依沙吖啶终止中期瘢痕子宫妊娠引起的宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩的缺点，解决了瘢痕子宫中期妊娠宫颈不成熟，产程时间过长，并发症多，风险大等问题。本资料显示，对照组和观察组均无子宫破裂发生。也就是说，瘢痕子宫中期妊娠使用依沙吖啶时，如果加用米非司酮和米索前列醇，并不增加子宫破裂的发生率。米非司酮与米索前列醇配伍依沙吖啶用于孕14～28周瘢痕子宫引产是安全、可靠、简便，并发症少的引产方法，但必须排除禁忌证，严格掌握用药指征。引产过程中严密观察子宫收缩情况，并密切观察阴道流血情况。
[参考文献]
[1] 赵夏欢，张美萍，米非司酮和依沙吖啶联合用于疤痕子宫中孕引产临床观察[J].中国妇产科临床杂志，2007，7（1）：61
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：2848
[3]郑怀美.妇产科学[M].第3版，北京：人民出版社，1993：8，446.
[4] 钱芳.米非司酮对胎儿的影响[J].中国计划生育学杂志，2004，12（1）：61-62.
（收稿日期：2012-04-09）
[关键词] 米非司酮；米索前列醇；依沙吖啶；中期妊娠；引产
[中图分类号] R719.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-93-02
为探索米非司酮与米索前列醇配伍依沙吖啶用于中期妊娠（瘢痕子宫）引产，对2008年9月～2011年9月笔者所在服务站采用米非司酮与米索前列醇配伍依沙吖啶引产60例资料进行回顾性分析，并与同期60例单纯依沙吖啶引产效果进行比较，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取门诊确诊为孕14～28周，自愿要求引产的120例瘢痕子宫的健康妇女，均收住院引产，无服米非司酮及米索前列醇禁忌证者，年龄（26.14±3.50）岁，孕龄（20.7±2.9）周。将120例研究对象随机分成观察组和对照组，各60例。
1.2?用药方法
1.2.1?药物?米非司酮（湖北葛店人福药业有限公司，H20083780）25 mg/片。米索前列醇（湖北葛店人福药业有限公司，H20073696）0.2 mg/片。依沙吖啶（广西河丰药业有限公司，H45020606）2 mL：50mg/支。
1.2.2?用药方法?120例中依沙吖啶60例（对照组），经孕妇腹壁羊膜腔内注射100 mg；米非司酮与米索前列醇配伍依沙吖啶引产60例（观察组），口服米非司酮150 mg顿服（6片），前、后2 h禁饮食，于当日同时行依沙吖啶100 mg/4mL，经孕妇腹壁羊膜腔内注射，次晨空腹口服米索前列醇0.4 mg。
1.3?观察指标
1.3.1?总产程?从规律宫缩至胎盘娩出时间。
1.3.2?出血量的测定?用容积法，臀下置聚血盆，从胎儿娩出至胎儿娩出后2 h内，用量杯测量聚血盆内出血量为产后2 h的出血量。
1.3.3?胎盘滞留?胎儿娩出后半小时，胎盘未娩出者为胎盘滞留。
1.3.4?产后随访?产后7～14 d内阴道流血情况，产后42 d转经情况。
1.4?统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?一般情况
两组对象年龄、孕周、胎次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
2.2?引产效果
两组引产均未发生羊水栓塞、子宫破裂等并发症，仅个别孕妇有轻度腹泻及在宫缩开始出现一过性发热，停药后自愈，无特殊治疗。观察组的产程、胎盘滞留率、产后流血时间均显著降低，引产成功率与对照组比较显著增高。对照组有2例引产失败者，第2次宫腔注射后，均引产成功，引产失败的原因均与使用抗生素药物及孕妇孕龄小对缩宫素敏感性差有关。
3?讨论
3.1?依沙吖啶配伍米非司酮与米索前列醇用于瘢痕子宫引产的疗效
依沙吖啶用于中期妊娠引產的原理为：依沙吖啶是强力杀菌剂，注入羊水中会引起雌激素/孕激素比值升高，改变妊娠局部雌孕激素平衡状态，通过内源性前列腺素的产生，使子宫肌细胞缩宫素受体及缝隙连接形成增多，从而诱发子宫收缩[1]。米非司酮为受体水平的抗孕激素药物，在体内与孕酮竞争受体，使雌激素和孕激素受体比值增加，改变了局部雌激素平衡，干扰孕酮对妊娠的支持。米非司酮还可以作用于子宫内膜受体，使体内孕激素不能发挥作用，引起脱膜组织变性即而发生内源性前列腺素的释放，促进宫颈的软化，诱发并加强宫缩[2]。米索前列醇具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著提高或诱发子宫自发收缩的频率和幅度。中孕时，胎膜组织多而厚，不易及时排出，单独使用依沙吖啶引产时，胎盘排出不完整多见，配伍用药后，由于米非司酮使胎膜组织变性坏死，绒毛继发受损、剥离，胎盘与胎膜的附着力降低，因而使胎盘组织较单纯依沙吖啶引产时更易剥离，减少了胎盘和胎膜的滞留、残留。
3.2?依沙吖啶配伍米非司酮与米索前列醇用于瘢痕子宫引产的安全性
传统上子宫壁有瘢痕为依沙吖啶引产的禁忌证[3]，有些观点将剖宫产2年内妊娠者列为禁忌。依沙吖啶羊膜腔内注射有时可使引产子宫体部收缩过强，而宫颈扩张相对缓慢，特别是瘢痕子宫、初孕妇容易发生软产道损伤。米非司酮具有使宫颈组织的胶原纤维发生降解的作用[4]，从而使宫颈成熟，达到软化和扩张宫颈的作用，米非司酮与米索前列醇弥补了单纯使用依沙吖啶终止中期瘢痕子宫妊娠引起的宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩的缺点，解决了瘢痕子宫中期妊娠宫颈不成熟，产程时间过长，并发症多，风险大等问题。本资料显示，对照组和观察组均无子宫破裂发生。也就是说，瘢痕子宫中期妊娠使用依沙吖啶时，如果加用米非司酮和米索前列醇，并不增加子宫破裂的发生率。米非司酮与米索前列醇配伍依沙吖啶用于孕14～28周瘢痕子宫引产是安全、可靠、简便，并发症少的引产方法，但必须排除禁忌证，严格掌握用药指征。引产过程中严密观察子宫收缩情况，并密切观察阴道流血情况。
[参考文献]
[1] 赵夏欢，张美萍，米非司酮和依沙吖啶联合用于疤痕子宫中孕引产临床观察[J].中国妇产科临床杂志，2007，7（1）：61
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：2848
[3]郑怀美.妇产科学[M].第3版，北京：人民出版社，1993：8，446.
[4] 钱芳.米非司酮对胎儿的影响[J].中国计划生育学杂志，2004，12（1）：61-62.
（收稿日期：2012-04-09）