【摘 要】
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目的回顾探究内科重症监护病房(MICU)中继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的老年脓毒症患者的早期临床特征、危险因素和预后情况，为早期筛查高危患者提供参考经验。方法回顾南部战区总医院老年MICU 2013年8月至2017年3月收治的298例老年脓毒症患者，最终筛选出符合要求的患者97例，根据入科后PICS的发生情况分为PICS组与非PICS组。对两组患者入科第一天的一般临床资料和
【机 构】
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广东潮州市中心医院，521000,中国人民解放军南部战区总医院老年重症医学科，广州市老年感染与脏器支持重点实验室，510010,中国人民解放军南部战区总医院老年重症医学科，广州市老年感染与脏器支持重点
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目的回顾探究内科重症监护病房(MICU)中继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的老年脓毒症患者的早期临床特征、危险因素和预后情况，为早期筛查高危患者提供参考经验。
方法回顾南部战区总医院老年MICU 2013年8月至2017年3月收治的298例老年脓毒症患者，最终筛选出符合要求的患者97例，根据入科后PICS的发生情况分为PICS组与非PICS组。对两组患者入科第一天的一般临床资料和检测指标进行比较，再将两组存在统计学差异的指标纳入多因素Logistic回归分析。绘制Kaplan-Meier曲线对各阶段的生存情况进行分析，判断两组预后的差异。
结果研究纳入的97例患者中，符合PICS诊断的患者共36例(37.1%)。PICS组与非PICS组间，急性生理功能和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)差异有统计学意义[(27.7±5.8)分比(22.9±6.0)分，P<0.01]。PICS组的急性胃肠损伤(AGI)分级也高于非PICS组(P<0.05)。PICS组的血小板数量、辅助性T细胞数量和CD4＋/CD8＋均显著低于非PICS组[(164.39±84.29)×109/L比(235.16±126.89)×109/L；(238.97±181.11)个/μl比(385.93±308.22)个/μl；(1.58±1.13)比(2.12±1.23)，P<0.05]。多因素Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分是老年脓毒症患者发生PICS的独立危险因素，预测老年脓毒症患者发生PICS的截取值为26.5。Kaplan-Meier生存分析显示，整个研究观察阶段PICS组总体预后情况较差。对各个阶段生存情况的进一步分析显示，两组患者入科90 d、180 d及1年三个阶段的生存情况差异有统计学意义(P<0.05)，而入科28 d的生存情况差异无统计学意义(P>0.05)。
结论PICS常见于老年脓毒症患者，继发PICS的老年脓毒症患者早期APACHEⅡ评分和AGI分级较高，血小板数量、辅助性T细胞数量和CD4＋/CD8＋明显下降，晚期和远期预后较差。其中APACHEⅡ评分是一项独立危险因素，APACHEⅡ>26.5分可预测PICS的发生。
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