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目的
探讨改良Ottawa踝准则(Ottawa ankle rules，OAR)对急性足踝损伤骨折鉴别诊断的临床效果。
方法2016年10至12月天津医院骨科前瞻性纳入急诊连续收治的足踝损伤患者272例，男135例，女137例；中位年龄27.5(7～87)岁；左侧肢体155，右侧117例；受伤至就诊中位时间4 (0.3～24) h。参照传统和改良OAR进行体格检查，然后行足踝X线确定骨折发生情况，对比两种方法对足踝骨折的检出效果。
结果272例患者骨折100例(发生率36.8%)；踝关节骨折49例，足部骨折51例。以影像学检查结果为标准，传统和改良OAR灵敏度分别为93.0%、100%，特异度9.9%、8.7%，阳性预测值37.5%、38.9%，阴性预测值70.8%、100%，准确度40.4%、42.3%，漏诊率7%、0%。改良OAR灵敏度、阳性似然比、阳性预测值、阴性预测值、准确度、阴性似然比、漏诊率均优于传统OAR，特异度略低于传统OAR。改良OAR的Kappa值＝0.065(P>0.05)，对足踝骨折的诊断一致性优于传统OAR。传统OAR可以减少6.3%(17/272)X线检查，改良OAR减少5.51%(15/272)。
结论改良OAR明显降低了足部骨折漏诊率，但其特异度较差，临床需辅助超声检查提高其特异度并减少不必要X线检查。