摘 要 目的：观察直立倾斜试验(HUT)对血管迷走性晕厥(VVS)的诊断价值。方法：选择2002年9月～2006年8月因晕厥而就诊的58例患儿，试验前3天停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及Ⅱ导心电图。然后站立于倾斜板床(倾斜角度60°以上)，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。期间每5分钟测血压、心率及Ⅱ导心电图1次，且有不适症状时随时监测。结果：阳性32例(55.2%)，其中女26例(81.1%)。结论：直立倾斜试验对血管迷走性晕厥有特异性诊断价值，但敏感度不高。
　　关键词 直立倾斜试验 血管迷走性晕厥
　　
　　资料与方法
　　一般资料：研究组58例，均来自于2002年9月～2006年8月来我院儿科因晕厥发作而就诊的患儿，其中男18例，女40例；年龄8～14岁，平均11.87岁；至少有1次晕厥发作史。所有患儿均经血液生化、心电图、脑电图、心脏彩超、头颅CT检查，除外引起晕厥的器质性疾病。
　　方法：试验前3日停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及Ⅱ导心电图，然后站立于倾斜板床(倾斜角度60°以上)，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。在试验过程中，从试验开始即刻每5分钟测量血压、心率及Ⅱ导心电圖1次，若患儿有不适症状可随时监测。
　　结果判断：患儿在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆(头晕并经常伴有以下1种或1种以上症状：视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等)的同时伴有以下情况之一者。①舒张压<6.7kPa和(或)收缩压<10.7kPa或平均压下降25%以上；②窦性心动过缓(4～6岁心率<75次/分；6～8岁心率<65次/分；8岁以上心率<60次/分或窦性停搏>3秒；③一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞；④交界性心律(包括逸搏心率及加速性自主心率)。
　　
　　结 果
　　阳性32例(55.2%)，其中女26例(81.3%)。多数有恶心、头昏、出冷汗、黑矇、胸闷、面色苍白，同时血压下降和(或)心率减慢，及时终止试验，平卧5～10分钟，症状皆可缓解。
　　
　　讨 论
　　血管迷走性晕厥患儿起初也是回心血量减少，心室充盈下降，但由于患儿体内儿茶酚胺水平高，引起心室过度强烈收缩，造成“空排效应”，反而激活了心室后下壁心脏机械受体，冲动经C纤维传递到脑干迷走神经中枢，从而使迷走神经活性反而加强(该反射称为Bezold-Jarish反射[1])，反馈抑制交感神经，从而作用于外周血管和心脏，使外周血管扩张，心脏抑制，血压下降，脑血流减少而发生晕厥。
　　HUT是目前国内外公认的诊断和鉴别诊断晕厥的有效方法，其特异度较高，国外达80%～90%，国内可达100%[2]。本组结果，阳性率55.2%，与文献报道有一定差异，但仍能大大提高VVS患儿的诊断率，也有利于与其他晕厥的鉴别，故HUT仍有较高的临床应用价值。
　　
　　参考文献
　　1 Fenton AM，Hammill SC，Rea RF，et al.Vasovagal Syncope.Ann Intern Med，2000，133(9)：714-725.
　　2 张清友，杜军保，李万镇.舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断研究.中华儿科杂志，2004，42(5)：371-374.