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摘要：高血压是我国最常见的心血管病，如不及时治疗可引起心、脑、肾等器官的并发症，严重的危及生命，是广大基层全科医生必须面对和解决的临床问题。本文探讨了社区高血压病治疗过程中表现出来的一些突出问题，及全科医生应对这些问题的措施和经验，以期为我国社区高血压病治疗提供参考。
关键词：高血压病干预；全科医生；社区医疗管理
中图分类号：R544.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-259-01
高血压是严重危害人类健康的常见病和多发病。社区全科医生是接触
高血压病患者最早、最多、最广泛的医生群体，成为社区高血压患者健康生活、行为方式的检查员、监督员和管理员。全科医生只有注重培养管理能力，才能充分利用有限的时间和空间，做好防病治病工作。
高血压是一种严重危害人类身体健康的疾病，我国人群流行病学调查表明，随着血压水平升高而导致心血管发病的危险持续增加。已有研究表明，心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素，因此对高血压病的防治是预防心血管病的主要措施。随着城乡社区卫生服务的建设与发展，社区高血压病防治任务也日益广泛地渗透到其工作内涵之中。
1.高血压病及其发病因素
高血压（hypertensive disease）指在静息状态下动脉收缩压和或舒张压增高。高血压病除遗传外，吸烟、高盐饮食、过度营养、缺乏体育锻炼、精神过度紧张等不良的生活方式与本病发生有密切关系。高血压是目前最为常见的心血管疾病，与冠心病、卒中、心力衰竭、肾功能损害密切相关，已经成为影响我国居民生命健康的主要公共卫生问题。以社区健康促进并以控制危险因素为基础的综合防治，是高血压病防治的有效措施。因此，建立以社区为基础，社区全科医生为骨干的高血压病防治和健康教育措施，是防治高血压病的有效保障。
2.全科医生发挥社区干预策略
2.1 健康教育
健康教育是预防和控制社区人群高血压的有效手段。社区全科医生可以通过在社区办专栏、广播、画廊、播放录像、板报、定期张贴和更换健康教育材料等形式来开展社区高血压的健康教育宣传。
2.2 规范高血压的科学管理
社区全科医师根据规范管理高血压的分级管理，按规定采取到高血压病患者家庭及居委会进行探访或电话访视等形式，与患者进行交谈，了解病情。同时可以提供随行服务，如根据患者年龄、性别、体重指数、血压值等为患者制订个性化的运动量表，测量患者的血压，教会患者控制盐、糖等的摄人。
2.3 实施个体化治疗
根据每个患者的血压和全身情况的不同，全科医生要实施个体化治疗方案。要求患者说出自己所服药物的名称、剂量、方法及不良反应，及时记录在案，并准确做出调整。强调按时服药的重要性，指导患者调整药物并督促正确用药。要在患者健康档案中记载用药情况，以便系统观察疗效。
2.4 指导患者摒弃不良生活习惯
（1）控制饮食：对于超重或肥胖的高血压患者，社区全科医生要鼓励其积极减重，予以控制和减少膳食脂肪和总热量的摄入，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质高而脂肪较少的禽类及鱼类；
（2）戒烟：经常吸烟会增加血液粘稠度，香烟中的尼古丁可直接收缩小动脉，使外周阻力升高，血压升高，导致动脉硬化，并易发生与高血压相关的心血管及周围血管并发症。因此吸烟患者必须戒烟，全科医生可帮助制定戒烟计划，提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸；
（3）戒酒：尽管有资料表明少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈正相关。所以，高血压患者应戒酒。
（4）控制食盐：食盐的摄入量是影响血压随年龄的升高而升高的最重要的因素。这种血压的升高与同时出现的体液增加、钠泵抑制因子水平提高和钠·钾泵活动性降低有关。
（5）补充钾和钙：补充适量优质蛋白质，注意补充钾和钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆制品等。
2.5 加强运动，保持心态平和
体育锻炼可以消除精神紧张，减少儿茶酚胺的分泌，从而减少对心血管的收缩作用，使全身肌肉放松，促进血液循环。另外，运动可增强血管壁的弹性，增大血管的管径，更丰富了毛细血管组织，血流通畅，从而使血压有所下降。全科医生应根据患者的身体状况，制订运动种类、强度、频率和持续时间运动计划。如散步、太极拳、健身操等活动。高血压的发生发展及各种并发症如脑血管意外、心衰等，都与社会心理应激所引起的过度紧张、焦虑、惊恐、悲伤、抑郁等情绪改变有关[6]。要提醒患者少生气，多交流，多参与各种社会活动，保持平和乐观积极的心态，缓解精神压力。
3.讨论
高血压是危害人类健康的常见病之一。以高血压为主要危险因素的心脑血管疾病，已成为我国居民致残死亡的主要原因，给社会和家庭带来了沉重的负担。全科医学是发展中的一种新型医疗服务模式，是卫生改革的需要。高血压的发病大多与超重、肥胖以及不良生活方式等因素有关。通
过社区综合干预，能够发挥基层医疗优势，通过宣传、教育、指导等方式，达到社区全科医生与高血压病患者的互动，从而达到控制和预防高血压的目的。许多研究证实，针对群众宣传高血压病的流行情况及严重性、危害性，高血压病控制工作的意义、基本知识和有关政策等，促使人们自觉采纳适合于高血压病控制的行为和生活方式，增强个人和全社会参与高血压病控制的意识，取得了良好效果。
参考文献：
[1] 张晓林.社区高血压患者的连续化管理（一）高血压病的流行病学及发
病特点[J].中国实用乡村医生杂志.2008；15（10）：35-6.
[2] 郭娇，欧爱华. 我国社区原发性高血压的防治现状[J]. 中国全科医学. 2009（14）
[3] 张晓林. 社区高血压患者的连续化管理（一） 高血压病的流行病学及发病特点[J]. 中国实用乡村医生杂志. 2008（10）
[4] 周玉清. 社区对高血压病的饮食调养和家庭护理[J]. 中国误诊学杂志. 2008（08）
[5] 赵锦国，张爱英，于志强，于燕平. 高血压病的门诊经验[J]. 中国全科医学. 2006（21）
关键词：高血压病干预；全科医生；社区医疗管理
中图分类号：R544.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-259-01
高血压是严重危害人类健康的常见病和多发病。社区全科医生是接触
高血压病患者最早、最多、最广泛的医生群体，成为社区高血压患者健康生活、行为方式的检查员、监督员和管理员。全科医生只有注重培养管理能力，才能充分利用有限的时间和空间，做好防病治病工作。
高血压是一种严重危害人类身体健康的疾病，我国人群流行病学调查表明，随着血压水平升高而导致心血管发病的危险持续增加。已有研究表明，心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素，因此对高血压病的防治是预防心血管病的主要措施。随着城乡社区卫生服务的建设与发展，社区高血压病防治任务也日益广泛地渗透到其工作内涵之中。
1.高血压病及其发病因素
高血压（hypertensive disease）指在静息状态下动脉收缩压和或舒张压增高。高血压病除遗传外，吸烟、高盐饮食、过度营养、缺乏体育锻炼、精神过度紧张等不良的生活方式与本病发生有密切关系。高血压是目前最为常见的心血管疾病，与冠心病、卒中、心力衰竭、肾功能损害密切相关，已经成为影响我国居民生命健康的主要公共卫生问题。以社区健康促进并以控制危险因素为基础的综合防治，是高血压病防治的有效措施。因此，建立以社区为基础，社区全科医生为骨干的高血压病防治和健康教育措施，是防治高血压病的有效保障。
2.全科医生发挥社区干预策略
2.1 健康教育
健康教育是预防和控制社区人群高血压的有效手段。社区全科医生可以通过在社区办专栏、广播、画廊、播放录像、板报、定期张贴和更换健康教育材料等形式来开展社区高血压的健康教育宣传。
2.2 规范高血压的科学管理
社区全科医师根据规范管理高血压的分级管理，按规定采取到高血压病患者家庭及居委会进行探访或电话访视等形式，与患者进行交谈，了解病情。同时可以提供随行服务，如根据患者年龄、性别、体重指数、血压值等为患者制订个性化的运动量表，测量患者的血压，教会患者控制盐、糖等的摄人。
2.3 实施个体化治疗
根据每个患者的血压和全身情况的不同，全科医生要实施个体化治疗方案。要求患者说出自己所服药物的名称、剂量、方法及不良反应，及时记录在案，并准确做出调整。强调按时服药的重要性，指导患者调整药物并督促正确用药。要在患者健康档案中记载用药情况，以便系统观察疗效。
2.4 指导患者摒弃不良生活习惯
（1）控制饮食：对于超重或肥胖的高血压患者，社区全科医生要鼓励其积极减重，予以控制和减少膳食脂肪和总热量的摄入，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质高而脂肪较少的禽类及鱼类；
（2）戒烟：经常吸烟会增加血液粘稠度，香烟中的尼古丁可直接收缩小动脉，使外周阻力升高，血压升高，导致动脉硬化，并易发生与高血压相关的心血管及周围血管并发症。因此吸烟患者必须戒烟，全科医生可帮助制定戒烟计划，提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸；
（3）戒酒：尽管有资料表明少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈正相关。所以，高血压患者应戒酒。
（4）控制食盐：食盐的摄入量是影响血压随年龄的升高而升高的最重要的因素。这种血压的升高与同时出现的体液增加、钠泵抑制因子水平提高和钠·钾泵活动性降低有关。
（5）补充钾和钙：补充适量优质蛋白质，注意补充钾和钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆制品等。
2.5 加强运动，保持心态平和
体育锻炼可以消除精神紧张，减少儿茶酚胺的分泌，从而减少对心血管的收缩作用，使全身肌肉放松，促进血液循环。另外，运动可增强血管壁的弹性，增大血管的管径，更丰富了毛细血管组织，血流通畅，从而使血压有所下降。全科医生应根据患者的身体状况，制订运动种类、强度、频率和持续时间运动计划。如散步、太极拳、健身操等活动。高血压的发生发展及各种并发症如脑血管意外、心衰等，都与社会心理应激所引起的过度紧张、焦虑、惊恐、悲伤、抑郁等情绪改变有关[6]。要提醒患者少生气，多交流，多参与各种社会活动，保持平和乐观积极的心态，缓解精神压力。
3.讨论
高血压是危害人类健康的常见病之一。以高血压为主要危险因素的心脑血管疾病，已成为我国居民致残死亡的主要原因，给社会和家庭带来了沉重的负担。全科医学是发展中的一种新型医疗服务模式，是卫生改革的需要。高血压的发病大多与超重、肥胖以及不良生活方式等因素有关。通
过社区综合干预，能够发挥基层医疗优势，通过宣传、教育、指导等方式，达到社区全科医生与高血压病患者的互动，从而达到控制和预防高血压的目的。许多研究证实，针对群众宣传高血压病的流行情况及严重性、危害性，高血压病控制工作的意义、基本知识和有关政策等，促使人们自觉采纳适合于高血压病控制的行为和生活方式，增强个人和全社会参与高血压病控制的意识，取得了良好效果。
参考文献：
[1] 张晓林.社区高血压患者的连续化管理（一）高血压病的流行病学及发
病特点[J].中国实用乡村医生杂志.2008；15（10）：35-6.
[2] 郭娇，欧爱华. 我国社区原发性高血压的防治现状[J]. 中国全科医学. 2009（14）
[3] 张晓林. 社区高血压患者的连续化管理（一） 高血压病的流行病学及发病特点[J]. 中国实用乡村医生杂志. 2008（10）
[4] 周玉清. 社区对高血压病的饮食调养和家庭护理[J]. 中国误诊学杂志. 2008（08）
[5] 赵锦国，张爱英，于志强，于燕平. 高血压病的门诊经验[J]. 中国全科医学. 2006（21）