论文部分内容阅读
[摘要]目的 通过观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者中静息体表心电图碎裂QRS波的发生率，初步探讨OSAHS与碎裂ORS波的关系。方法 选取2012年6月至2015年6月期间在我院门诊和住院接受多导睡眠图（PSG）监测的人群作为受试对象，根据睡眠呼吸暂停低通气指灵敏（AHI）将受试者分为OSAHS患者组及非OS-AHS患者组。所有受试者均在多导睡眠监测（PSG）监测次晨静息状态下接受12导联心电图检查。结果 OSAHS患者组碎裂ORS波的发生率与正常受试者比较差异有统计学意义（P<0.05）。轻度OSAHS患者组碎裂ORS波的发生率与中、重度OSAHS患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。中度OSAHS患者组碎裂ORS波的发生率与重度OSAHS患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 OSAHS患者碎裂ORS波的发生率大于正常人群。在OSAHS患者中进行碎裂QRS波检测，可以更方便快捷的评估其心血管事件风险。
[关键词]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；碎裂QRS波；心血管事件
中图分类号：R562；R540.4+1 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2016）05-0368-03
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠过程裂QRS波（fragmented QRS compleX，fQRS）是2006年提指标。近期的研究已经将碎裂QRS波的预警功能扩展到各种心血管疾病。然而针对碎裂QRS波与OSAHS患者心血管疾病相关问题的研究目前少之电图碎裂QRS波的发生率，初步探讨QSAHS与碎裂QRS波的关系。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年6月至2015年6月期间在我院门诊和住院确诊为OSAHS的患者90例，男73例，女17例，年龄18～61岁，平均（39.2±11.2）岁。按睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度30例（5次/小时≤AHI<15次/小时）、中度30例（15次/小时≤AHI≤30次/小时）和重度30例（AHI>30次/小时）。同时选取同期诊及住院行多导睡眠监测（PSG）检查排除OSAHS的正常人90例，男77例，女13例，年龄24～64岁，平均（38.7±13.3）岁。所有入选者均在PSG次晨静息状态下接受12导联静息心电图检查。均经仔细询问病史及各种检查排除阻塞性或限制性肺疾病、冠心病、各种类型心肌病、肾功能不全、内分泌代谢疾病等。均签知情告知书。
1.2方法：PSG采用德国万曼公司的SOMNOcheck2型多导睡眠监测仪。所有入选者均接受一整夜至少7小时PSG监测。心电图检查：采用麦迪克斯公司的MECG.200型12导联心电分析系统（滤波范围0.15～100Hz，走纸速度为25mm/s，标准电压为10mm/mv）。所有入选者均在静息状态下采集常规12导联心电图至少60秒以上。
碎裂QRS波诊断标准：fQRS波的心电图特征参照郭继鸿2008年发表的《碎裂QRS波》一文，由两名经验丰富的心电图医师分别判读完成。
1.3统计学处理：采用SPSS16.0版统计软件进行统计分析。所有计量数据以（x±s）表示，符合正态分布时采用t检验及方差分析。计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 0SAHS患者与正常者碎裂QRS波的发生情况：两组年龄、性别、体质指数（BMI）等一般临床资料之间差异无统计学意义（P>0.05）。90例OSAILS患者中，49例（54.4%）患者的心电图出现碎裂QRS波。90例正常者中仅有8例（8.9%）心电图出现碎裂QRS波。两组碎裂ORS波发生率的比较经卡方检验差异具有统计学意义（X2=43.2，P<0.05），见表1。
2.2轻中重度OSAHS患者的碎裂QRS波发生情况比较：见表2。
各组年龄、性别、BMI等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。轻度OSAHS患者组中碎裂QRS波的发生率为20%。中度OSAHS患者组中碎裂QRS波的发生率为66.7%，重度OSAHS患者组中碎裂QRS波的发生率为76.7%。轻度OSAHS患者中碎裂QRS波的发生率与中、重度OSAHS患者比较经卡方检验差异具有统计学意义（X2=13.3、19.3，P<0.05）。中度OSAHS患者中碎裂。QRS波的发生率与重度OSAHS患者比较经卡方检验差异具无统计学意义X2=0.74，P>0.05）。
3讨论
OSAHS是一种全身性疾病，不仅可以引起缺氧、嗜睡、自主神经功能紊乱等，还会引起或加重高血压、恶性心律失常、冠心病、心力衰竭、脑血管意外等。为了促进临床医生全面认识OSAHS与心血管疾病之间的关系，我国2009年发布了《睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识》。
碎裂QRS波是近年来新提出的一种重要的无创心电学指标。Das等将其定义为常规12导联心电图相邻的两个或两个以上导联存在或新出现多相的QRS波，并排除完全性或不完全性束支传导阻滞。碎裂QRS波的发生机制尚未完全明确。大量研究表明，碎裂QRS波常见于冠心病患者，此外也是心肌梗死、Brugada综合征、室壁瘤等疾病的诊断指标，对心血管事件诊断和高危预警有着很重要的临床意义。Pietrasik等甚至认为碎裂QRS波是对心电图诊断作用的新补充，是心脏事件独立的预测因素。
目前国内外针对碎裂QRS波的研究热点主要集中于心血管领域，与OSAHS的关系鲜有报道。Bacharova等的研究共纳入193例研究对象，他们发现OSAHS患者组的碎裂QRS波发生率高。而Adar等的研究认为碎裂ORS波与OSAHS患者的亚临床左室功能不全独立相关，他们发现碎裂QRS波可独立预测OSAHS患者的亚临床左室功能障碍，他们认为这个简单的工具有助于评价OSAHS患者发展为明显的心功能不全的危险。
我们的研究发现，OSAHS患者中碎裂QRS波的发生率远远大于正常人群。推测可能原因有：OSAHS患者由于低氧血症刺激交感神经兴奋性增高，导致外周循环阻力增加，心脏后负荷增大，心输出量减少，同时增加心肌耗氧，从而诱发心肌缺血。间歇低氧引起的氧化应激和炎症反应可引起血管内皮功能失调，内皮素水平明显增加，导致冠状动脉痉挛，冠状动脉灌注减少，进而产生心肌缺血。心肌缺血、心肌损伤可引起心室肌除极不均匀，在体表心电图上就可表现为碎裂QRS波。另外，OSAHS持续间歇的低氧血症可加重心肌缺氧的发生，随着心肌缺血缺氧加重，心肌细胞发生微梗死，进而形成心肌瘢痕，导致心室肌非同源性除极，从而引起碎裂QRS波。另外我们的研究发现，中重度OSAHS患者的碎裂ORS波的发生率大于轻度OSAHS患者，这进一步佐证了OSAHS患者心血管疾病事件大于正常人群，OSAHS患者病情越重，其罹患心血管事件的风险越高。
碎裂QRS波作为一个无创心电学的新指标，具有便捷、省时、廉价、易获得等优点，在OSAHS患者中常规开展碎裂QRS波检测，可以更方便快捷的评估其心血管事件风险，指导进一步治疗，减轻其危害，改善OSAHS患者的预后。当然，本研究的病例数有限，尚需多中心大样本量的研究进一步验证。
[关键词]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；碎裂QRS波；心血管事件
中图分类号：R562；R540.4+1 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2016）05-0368-03
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠过程裂QRS波（fragmented QRS compleX，fQRS）是2006年提指标。近期的研究已经将碎裂QRS波的预警功能扩展到各种心血管疾病。然而针对碎裂QRS波与OSAHS患者心血管疾病相关问题的研究目前少之电图碎裂QRS波的发生率，初步探讨QSAHS与碎裂QRS波的关系。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年6月至2015年6月期间在我院门诊和住院确诊为OSAHS的患者90例，男73例，女17例，年龄18～61岁，平均（39.2±11.2）岁。按睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度30例（5次/小时≤AHI<15次/小时）、中度30例（15次/小时≤AHI≤30次/小时）和重度30例（AHI>30次/小时）。同时选取同期诊及住院行多导睡眠监测（PSG）检查排除OSAHS的正常人90例，男77例，女13例，年龄24～64岁，平均（38.7±13.3）岁。所有入选者均在PSG次晨静息状态下接受12导联静息心电图检查。均经仔细询问病史及各种检查排除阻塞性或限制性肺疾病、冠心病、各种类型心肌病、肾功能不全、内分泌代谢疾病等。均签知情告知书。
1.2方法：PSG采用德国万曼公司的SOMNOcheck2型多导睡眠监测仪。所有入选者均接受一整夜至少7小时PSG监测。心电图检查：采用麦迪克斯公司的MECG.200型12导联心电分析系统（滤波范围0.15～100Hz，走纸速度为25mm/s，标准电压为10mm/mv）。所有入选者均在静息状态下采集常规12导联心电图至少60秒以上。
碎裂QRS波诊断标准：fQRS波的心电图特征参照郭继鸿2008年发表的《碎裂QRS波》一文，由两名经验丰富的心电图医师分别判读完成。
1.3统计学处理：采用SPSS16.0版统计软件进行统计分析。所有计量数据以（x±s）表示，符合正态分布时采用t检验及方差分析。计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 0SAHS患者与正常者碎裂QRS波的发生情况：两组年龄、性别、体质指数（BMI）等一般临床资料之间差异无统计学意义（P>0.05）。90例OSAILS患者中，49例（54.4%）患者的心电图出现碎裂QRS波。90例正常者中仅有8例（8.9%）心电图出现碎裂QRS波。两组碎裂ORS波发生率的比较经卡方检验差异具有统计学意义（X2=43.2，P<0.05），见表1。
2.2轻中重度OSAHS患者的碎裂QRS波发生情况比较：见表2。
各组年龄、性别、BMI等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。轻度OSAHS患者组中碎裂QRS波的发生率为20%。中度OSAHS患者组中碎裂QRS波的发生率为66.7%，重度OSAHS患者组中碎裂QRS波的发生率为76.7%。轻度OSAHS患者中碎裂QRS波的发生率与中、重度OSAHS患者比较经卡方检验差异具有统计学意义（X2=13.3、19.3，P<0.05）。中度OSAHS患者中碎裂。QRS波的发生率与重度OSAHS患者比较经卡方检验差异具无统计学意义X2=0.74，P>0.05）。
3讨论
OSAHS是一种全身性疾病，不仅可以引起缺氧、嗜睡、自主神经功能紊乱等，还会引起或加重高血压、恶性心律失常、冠心病、心力衰竭、脑血管意外等。为了促进临床医生全面认识OSAHS与心血管疾病之间的关系，我国2009年发布了《睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识》。
碎裂QRS波是近年来新提出的一种重要的无创心电学指标。Das等将其定义为常规12导联心电图相邻的两个或两个以上导联存在或新出现多相的QRS波，并排除完全性或不完全性束支传导阻滞。碎裂QRS波的发生机制尚未完全明确。大量研究表明，碎裂QRS波常见于冠心病患者，此外也是心肌梗死、Brugada综合征、室壁瘤等疾病的诊断指标，对心血管事件诊断和高危预警有着很重要的临床意义。Pietrasik等甚至认为碎裂QRS波是对心电图诊断作用的新补充，是心脏事件独立的预测因素。
目前国内外针对碎裂QRS波的研究热点主要集中于心血管领域，与OSAHS的关系鲜有报道。Bacharova等的研究共纳入193例研究对象，他们发现OSAHS患者组的碎裂QRS波发生率高。而Adar等的研究认为碎裂ORS波与OSAHS患者的亚临床左室功能不全独立相关，他们发现碎裂QRS波可独立预测OSAHS患者的亚临床左室功能障碍，他们认为这个简单的工具有助于评价OSAHS患者发展为明显的心功能不全的危险。
我们的研究发现，OSAHS患者中碎裂QRS波的发生率远远大于正常人群。推测可能原因有：OSAHS患者由于低氧血症刺激交感神经兴奋性增高，导致外周循环阻力增加，心脏后负荷增大，心输出量减少，同时增加心肌耗氧，从而诱发心肌缺血。间歇低氧引起的氧化应激和炎症反应可引起血管内皮功能失调，内皮素水平明显增加，导致冠状动脉痉挛，冠状动脉灌注减少，进而产生心肌缺血。心肌缺血、心肌损伤可引起心室肌除极不均匀，在体表心电图上就可表现为碎裂QRS波。另外，OSAHS持续间歇的低氧血症可加重心肌缺氧的发生，随着心肌缺血缺氧加重，心肌细胞发生微梗死，进而形成心肌瘢痕，导致心室肌非同源性除极，从而引起碎裂QRS波。另外我们的研究发现，中重度OSAHS患者的碎裂ORS波的发生率大于轻度OSAHS患者，这进一步佐证了OSAHS患者心血管疾病事件大于正常人群，OSAHS患者病情越重，其罹患心血管事件的风险越高。
碎裂QRS波作为一个无创心电学的新指标，具有便捷、省时、廉价、易获得等优点，在OSAHS患者中常规开展碎裂QRS波检测，可以更方便快捷的评估其心血管事件风险，指导进一步治疗，减轻其危害，改善OSAHS患者的预后。当然，本研究的病例数有限，尚需多中心大样本量的研究进一步验证。