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摘 要 目的:分析输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿路结石的护理经验。方法:采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石830例,重视对患者心理、各管道、出血、疼痛、排石等过程的精心观察与护理。结果:重视每个环节的护理,有效地减少了并发症,缩短了住院日数。
关键词 输尿管镜 气压弹道碎石术 尿路结石 护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.224
资料与方法
2003～2009年采用输尿管镜经尿道直视下行气压弹道碎石治疗尿路结石830例,男405例,女425例;年龄16～75岁,平均39岁;其中肾结石7例;输尿管结石779例,膀胱结石39例,尿道结石5例,并发输尿管息肉27例,急性肾功能衰竭2例,肾结石经体外冲击波碎石术后形成石街3例。
护 理
术前护理:①心理护理:向患者及家属介绍输尿管镜气压弹道碎石术的优点[1],消除紧张心理,积极配合治疗。②常规准备。
术后护理:注意保暖,去枕平卧,密切观察生命体征,监测血压、脉搏、呼吸。注意脸色变化,保持呼吸道通畅,禁食禁饮6小时,认真观察并进行全面的专业的护理。
双J管及输尿管导管的护理:①尿路刺激征:置管后较常见的并发症之一,病人自觉有下腹不适及尿频,尿急等膀胱刺激征,主要与双J管膀胱端过长,刺激膀胱三角区或后尿道有关[2],少数情况为异物排斥反应。对轻度的可嘱患者不要紧张,通过自行调整体位后观察症状是否减轻或消除,症状明显遵医嘱给予解痉治疗。必要时可通过膀胱镜调整双J管位置但如果经以上处理及应用抗菌素治疗无效则考虑异物排拆反应,应及早拔管。②尿液反流:术后要加强生活护理减少任何腹压增高的因素,如预防便秘,定时排空膀胱,指导男病人拨管后应站立排尿。
留置导尿管的护理:①保持留置导尿管引流通畅,术后应及时按无菌操作接好引流袋并妥善固定,防止脱落,扭曲受压。②对于用输尿导管作支架及内引流病人,更换引流袋时应特别注意不要将导管拨出。③观察引流尿液颜色和引流量,若为肾功能不全或梗阻解除后多尿者应准确记录24小时出入量。④积极预防泌尿系系感染,由于患者术后需留置导尿管3～5天,所以除按时用抗生素外,要每日更换引流袋,每天要用0.2%碘伏消毒尿道口2次。教育患者不可将引流袋携带过高,尤其不能将尿袋倒置以免引起逆行感染及尿盐沉积而阻塞管腔,病情允许可鼓励患者多饮水以起到自然冲洗的作用。
疼痛的观察与护理:气压弹导碎石术后排石过程中少数患者出现剧烈疼痛,因此,护士要加强巡视,并且及时准确地评估疼痛程度及疼痛性质。对患者加强心理护理及疼痛知识宣教,有针对地采取减轻疼痛的措施,必要时使用止痛药物。
出血的观察与护理:术后早期输尿管黏膜水肿,在排石过程中有可能划破输尿管黏膜毛细血管而引起出血,摆放输尿管导管者尤其注意出血情况。
排石过程的观察与护理:气压弹道碎石术后,由于碎石颗粒较小,往往不易观察到排石情况,嘱其将尿排至器皿中并用纱布滤过以了解结石排出情况[3]。但结石较大者碎石术后排石过程中,易形成石街阻塞输尿管而引起剧烈疼痛,因此,在护理上,要嘱其适量下床活动。采取患侧卧位,增加饮水量,使结石颗粒缓慢排出,从而减少石街形成的机会。如发生石街应立即处理。
出院指导:①注意休息保持心情舒畅;②指导患者正确的生活、起居、饮食,鼓励多饮水,保证每天饮水2000～3000ml,利于结石的排出及减少结石的形成,1个月内避免过度弯腰及重体力劳动,术后1个月返院拔除双J管;③定期随访,复查B超或行KUB必要时行IVP以了解结石排出情况及肾脏恢复情况。
参考文献
1 梅骅.泌尿外科手术学.北京:人民卫生出版社,1996:823.
2 刘军,沈明顺,苏江浩,等.双J管内流在尿路手术中的应用.中华泌尿外科杂志,1996,17(9):551-553.
3 王定琴.经输尿管气压弹道碎石术后护理.中华现代护理学杂志,2007,4(17).
关键词 输尿管镜 气压弹道碎石术 尿路结石 护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.224
资料与方法
2003～2009年采用输尿管镜经尿道直视下行气压弹道碎石治疗尿路结石830例,男405例,女425例;年龄16～75岁,平均39岁;其中肾结石7例;输尿管结石779例,膀胱结石39例,尿道结石5例,并发输尿管息肉27例,急性肾功能衰竭2例,肾结石经体外冲击波碎石术后形成石街3例。
护 理
术前护理:①心理护理:向患者及家属介绍输尿管镜气压弹道碎石术的优点[1],消除紧张心理,积极配合治疗。②常规准备。
术后护理:注意保暖,去枕平卧,密切观察生命体征,监测血压、脉搏、呼吸。注意脸色变化,保持呼吸道通畅,禁食禁饮6小时,认真观察并进行全面的专业的护理。
双J管及输尿管导管的护理:①尿路刺激征:置管后较常见的并发症之一,病人自觉有下腹不适及尿频,尿急等膀胱刺激征,主要与双J管膀胱端过长,刺激膀胱三角区或后尿道有关[2],少数情况为异物排斥反应。对轻度的可嘱患者不要紧张,通过自行调整体位后观察症状是否减轻或消除,症状明显遵医嘱给予解痉治疗。必要时可通过膀胱镜调整双J管位置但如果经以上处理及应用抗菌素治疗无效则考虑异物排拆反应,应及早拔管。②尿液反流:术后要加强生活护理减少任何腹压增高的因素,如预防便秘,定时排空膀胱,指导男病人拨管后应站立排尿。
留置导尿管的护理:①保持留置导尿管引流通畅,术后应及时按无菌操作接好引流袋并妥善固定,防止脱落,扭曲受压。②对于用输尿导管作支架及内引流病人,更换引流袋时应特别注意不要将导管拨出。③观察引流尿液颜色和引流量,若为肾功能不全或梗阻解除后多尿者应准确记录24小时出入量。④积极预防泌尿系系感染,由于患者术后需留置导尿管3～5天,所以除按时用抗生素外,要每日更换引流袋,每天要用0.2%碘伏消毒尿道口2次。教育患者不可将引流袋携带过高,尤其不能将尿袋倒置以免引起逆行感染及尿盐沉积而阻塞管腔,病情允许可鼓励患者多饮水以起到自然冲洗的作用。
疼痛的观察与护理:气压弹导碎石术后排石过程中少数患者出现剧烈疼痛,因此,护士要加强巡视,并且及时准确地评估疼痛程度及疼痛性质。对患者加强心理护理及疼痛知识宣教,有针对地采取减轻疼痛的措施,必要时使用止痛药物。
出血的观察与护理:术后早期输尿管黏膜水肿,在排石过程中有可能划破输尿管黏膜毛细血管而引起出血,摆放输尿管导管者尤其注意出血情况。
排石过程的观察与护理:气压弹道碎石术后,由于碎石颗粒较小,往往不易观察到排石情况,嘱其将尿排至器皿中并用纱布滤过以了解结石排出情况[3]。但结石较大者碎石术后排石过程中,易形成石街阻塞输尿管而引起剧烈疼痛,因此,在护理上,要嘱其适量下床活动。采取患侧卧位,增加饮水量,使结石颗粒缓慢排出,从而减少石街形成的机会。如发生石街应立即处理。
出院指导:①注意休息保持心情舒畅;②指导患者正确的生活、起居、饮食,鼓励多饮水,保证每天饮水2000～3000ml,利于结石的排出及减少结石的形成,1个月内避免过度弯腰及重体力劳动,术后1个月返院拔除双J管;③定期随访,复查B超或行KUB必要时行IVP以了解结石排出情况及肾脏恢复情况。
参考文献
1 梅骅.泌尿外科手术学.北京:人民卫生出版社,1996:823.
2 刘军,沈明顺,苏江浩,等.双J管内流在尿路手术中的应用.中华泌尿外科杂志,1996,17(9):551-553.
3 王定琴.经输尿管气压弹道碎石术后护理.中华现代护理学杂志,2007,4(17).