论文部分内容阅读
【中图分类号】 R723 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0361-01
低出生体重儿（low birth weight infant， LBWI）是指出生体重低于2500g的新生儿，出生体重低于1500g的新生儿称为极低出生体重儿，出生体重低于1000g的新生儿称为超低出生体重儿，是导致婴儿死亡、儿童生长发育障碍、各种疾病发病率增加的主要原因。近年来随着围产医学的发展，低出生体重儿的救治水平不断提高，其所占的比例也逐渐上升，国内有人报道低出生体重儿的发生率约为6.9%，而全国范围内大样本的流行病学调查显示低出生体重儿在住院新生儿中高达23.6%[1]。大量的流行病学研究证实低出生体重与成年期代谢综合征密切相关，低出生体重儿成年期出现糖尿病或糖耐量受损、高血压、血脂紊乱和动脉粥样硬化等代谢综合征的几率明显增高，且在生命中的不同阶段对其不良影响相关危险因素的易损性增加[2，3]。而目前我们对于低出生体重儿的管理，主要是通过营养支持促使其尽快完成生长追赶，但是生长追赶的过程是需要付出代价的，可能导致寿命缩短、成年期出现代谢性疾病等，影响其远期的生活质量[4]。
1 生长模式
低出生体重儿由于宫内营养不足（宫内发育迟缓）或时间不够（早产），达不到正常的成熟度，从出生就面临着健康问题。由于各器官系统的发育不够成熟，易于患多种疾病，低出生体重与新生儿死亡率和儿童早期的患病率密切相关。丹麦一项研究表明，孕龄24周～31周的早产低出生体重儿生后在第一次住院期间的病死率达11%，而24周～ 27周龄早产儿病死率高达29%。胎龄越小，出生体重越轻，其死亡的危险性越大。由于宫内储备不足，生后早期生活能力差，加之各种并发症的影响，低出生体重儿至出院时存在累积营养不足及随之而来的生长迟缓，即宫外生长迟缓。
2 生长追赶的利与弊
低出生体重儿比正常体重儿生长发育状况差，其不具备宫外生存的能力，必须在特殊营养支持下，经过生长追赶，达到符合宫外生存的生理成熟水平。此外，有研究发现低出生体重儿生后1年的生长速度与1岁～8岁期间住院情况密切相关，生长快的婴儿患严重疾病的几率明显低于生长缓慢者。可见生长追赶对于低出生体重儿是必要的，加之父母对于低出生体重儿的过多关注，希望其生长发育在最短的时间内达到或超过同龄儿童，往往给予他们过量的营养素及能量，即过度喂养。但是隨着人们对宫内外生长迟缓及生长追赶研究的深入，一个新的问题又摆在了我们面前。生长追赶到底让这些低出生体重儿都追赶了什么。越来越多的证据表明，低出生体重与成年期糖尿病、高血压、心血管疾病具有明显相关性。“低出生体重-生长追赶（过度喂养）-胰岛素抵抗-代谢综合征”这一成年期慢性疾病的发病模式已经在多种动物模型中得到证实。儿童及成人期肥胖与代谢综合征及相关心血管疾病的关系已成为共识，低出生体重儿在进行生长追赶的过程中，是否会因体重在短期内增长速度较快而需承受类似肥胖的代谢压力，是否对以后成年期疾病的发生产生不良影响，这些都是非常值得探讨的问题。2007年Hovi等在《新英格兰杂志》上发表的研究表明，两组年龄在18岁～27岁的青年，一组出生时为极低出生体重儿，一组为足月适于胎龄儿，年龄、性别差异无统计学意义，结果表明，极低出生体重组较正常出生体重组有更高的胰岛素抵抗及糖耐量异常的发生率及更高的血压水平。总之，低出生体重儿出生后如果让其自然生长发育，而不予特别的营养支持，就将导致宫外生长迟缓，引起身材矮小、甚至影响胰腺、肾脏、大脑等重要脏器的发育，而生后过度喂养促其生长过快，同样不利于其远期健康，容易导致儿童肥胖以及成年期代谢综合征发生[5，6]。
3 营养管理
低出生体重儿是需要特殊关注的群体，合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一，不仅关系到近期生长和疾病的转归，而且直接影响其远期预后。早在1998年Lucas就提出了营养程序化理论，认为在发育的关键或敏感时期，营养状况将对机体或各器官功能产生长期的，以至终身的影响。因为不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异，而不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。早产儿母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。
综上所述，早产低出生体重儿早期的强化喂养使其实现追赶生长是十分重要的，然而目前，对于强化喂养的持续时间仍无统一的标准，在我国新生儿营养支持指南中提到，对于早产儿，强化母乳喂养或是早产儿配方奶喂养应持续到纠正胎龄40周，或是持续到体重增长达到同龄体重的P25-P50，证据等级仅为E，即无对照的病例观察或是仅为个人经验和观点，故应针对此争议点进行进一步的研究，以实现低出生体重儿个性化的营养指导，调整优化营养的力度及持续时间，防止远期代谢综合征不良结局的发生。
参考文献
[1]张黎， 赵斌， 王艳， 许风莲： 低出生体重儿发生率及危险因素分析[J]. 中国妇幼保健 2009（28）：3972-3973.
[2-3] 韦翠芬： 低出生体重儿后期健康状况的研究[J]. 中国儿童保健杂志 2009， 17（3）：318-319.
[4]早产儿营养调查协作组： 新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告[J]. 中华儿科杂志 2009， 47（1）：12-17.
[5]武华红， 李辉： 追赶生长研究与进展[J]. 中国儿童保健杂志 2010， 18（2）：144-146.
[6]林璐： 追赶生长和代谢综合征的相关性[J]. 海南医学 2013， 24（6）.
低出生体重儿（low birth weight infant， LBWI）是指出生体重低于2500g的新生儿，出生体重低于1500g的新生儿称为极低出生体重儿，出生体重低于1000g的新生儿称为超低出生体重儿，是导致婴儿死亡、儿童生长发育障碍、各种疾病发病率增加的主要原因。近年来随着围产医学的发展，低出生体重儿的救治水平不断提高，其所占的比例也逐渐上升，国内有人报道低出生体重儿的发生率约为6.9%，而全国范围内大样本的流行病学调查显示低出生体重儿在住院新生儿中高达23.6%[1]。大量的流行病学研究证实低出生体重与成年期代谢综合征密切相关，低出生体重儿成年期出现糖尿病或糖耐量受损、高血压、血脂紊乱和动脉粥样硬化等代谢综合征的几率明显增高，且在生命中的不同阶段对其不良影响相关危险因素的易损性增加[2，3]。而目前我们对于低出生体重儿的管理，主要是通过营养支持促使其尽快完成生长追赶，但是生长追赶的过程是需要付出代价的，可能导致寿命缩短、成年期出现代谢性疾病等，影响其远期的生活质量[4]。
1 生长模式
低出生体重儿由于宫内营养不足（宫内发育迟缓）或时间不够（早产），达不到正常的成熟度，从出生就面临着健康问题。由于各器官系统的发育不够成熟，易于患多种疾病，低出生体重与新生儿死亡率和儿童早期的患病率密切相关。丹麦一项研究表明，孕龄24周～31周的早产低出生体重儿生后在第一次住院期间的病死率达11%，而24周～ 27周龄早产儿病死率高达29%。胎龄越小，出生体重越轻，其死亡的危险性越大。由于宫内储备不足，生后早期生活能力差，加之各种并发症的影响，低出生体重儿至出院时存在累积营养不足及随之而来的生长迟缓，即宫外生长迟缓。
2 生长追赶的利与弊
低出生体重儿比正常体重儿生长发育状况差，其不具备宫外生存的能力，必须在特殊营养支持下，经过生长追赶，达到符合宫外生存的生理成熟水平。此外，有研究发现低出生体重儿生后1年的生长速度与1岁～8岁期间住院情况密切相关，生长快的婴儿患严重疾病的几率明显低于生长缓慢者。可见生长追赶对于低出生体重儿是必要的，加之父母对于低出生体重儿的过多关注，希望其生长发育在最短的时间内达到或超过同龄儿童，往往给予他们过量的营养素及能量，即过度喂养。但是隨着人们对宫内外生长迟缓及生长追赶研究的深入，一个新的问题又摆在了我们面前。生长追赶到底让这些低出生体重儿都追赶了什么。越来越多的证据表明，低出生体重与成年期糖尿病、高血压、心血管疾病具有明显相关性。“低出生体重-生长追赶（过度喂养）-胰岛素抵抗-代谢综合征”这一成年期慢性疾病的发病模式已经在多种动物模型中得到证实。儿童及成人期肥胖与代谢综合征及相关心血管疾病的关系已成为共识，低出生体重儿在进行生长追赶的过程中，是否会因体重在短期内增长速度较快而需承受类似肥胖的代谢压力，是否对以后成年期疾病的发生产生不良影响，这些都是非常值得探讨的问题。2007年Hovi等在《新英格兰杂志》上发表的研究表明，两组年龄在18岁～27岁的青年，一组出生时为极低出生体重儿，一组为足月适于胎龄儿，年龄、性别差异无统计学意义，结果表明，极低出生体重组较正常出生体重组有更高的胰岛素抵抗及糖耐量异常的发生率及更高的血压水平。总之，低出生体重儿出生后如果让其自然生长发育，而不予特别的营养支持，就将导致宫外生长迟缓，引起身材矮小、甚至影响胰腺、肾脏、大脑等重要脏器的发育，而生后过度喂养促其生长过快，同样不利于其远期健康，容易导致儿童肥胖以及成年期代谢综合征发生[5，6]。
3 营养管理
低出生体重儿是需要特殊关注的群体，合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一，不仅关系到近期生长和疾病的转归，而且直接影响其远期预后。早在1998年Lucas就提出了营养程序化理论，认为在发育的关键或敏感时期，营养状况将对机体或各器官功能产生长期的，以至终身的影响。因为不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异，而不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。早产儿母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。
综上所述，早产低出生体重儿早期的强化喂养使其实现追赶生长是十分重要的，然而目前，对于强化喂养的持续时间仍无统一的标准，在我国新生儿营养支持指南中提到，对于早产儿，强化母乳喂养或是早产儿配方奶喂养应持续到纠正胎龄40周，或是持续到体重增长达到同龄体重的P25-P50，证据等级仅为E，即无对照的病例观察或是仅为个人经验和观点，故应针对此争议点进行进一步的研究，以实现低出生体重儿个性化的营养指导，调整优化营养的力度及持续时间，防止远期代谢综合征不良结局的发生。
参考文献
[1]张黎， 赵斌， 王艳， 许风莲： 低出生体重儿发生率及危险因素分析[J]. 中国妇幼保健 2009（28）：3972-3973.
[2-3] 韦翠芬： 低出生体重儿后期健康状况的研究[J]. 中国儿童保健杂志 2009， 17（3）：318-319.
[4]早产儿营养调查协作组： 新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告[J]. 中华儿科杂志 2009， 47（1）：12-17.
[5]武华红， 李辉： 追赶生长研究与进展[J]. 中国儿童保健杂志 2010， 18（2）：144-146.
[6]林璐： 追赶生长和代谢综合征的相关性[J]. 海南医学 2013， 24（6）.