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【摘 要】目的：了解综合医院医师对艾滋病职业暴露防护知识掌握程度及暴露预防情况。方法：根据需要调查的内容自行设计问卷， 采用方便抽样的方法，由专人对所选取的两所医院和科室的医生进行拦截调查。结果：医生接受职业暴露培训的比例较高，但仍有相当一部分医生对本单位职业暴露损害应急处置的制度不熟悉；10%左右的医生不按要求穿戴防护用具，极少部分医生对手卫生重视不够；职业暴露主要发生交接班、夜班和节假日在岗人员较少的时段，大多是被注射剂或缝合针刺伤皮肤所致暴露，暴露源类型有HBV、HCV、HIV及HBV/HCV/HIV共感染；内科与外科系列医师相比，发生职业暴露的几率相似，二者间无统计学差异。结论：综合医院应加强职业暴露应急预案培训，做到及时、有效处理暴露事件，重视暴露前的普遍防护，职业暴露发生后要对暴露源进行HBV、HCV、HIV和梅毒的筛查；合理排班，实施交接班时段、节假日、夜班等时段的弹性排班，减少这些时段的暴露事件；为减少暴露事件医生在进行有创操作时，应保持环境宽敞、明亮、安静，避免无关人员的干扰。
【关键词】医生；艾滋病；职业暴露
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0557-02
艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜， 或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被艾滋病病毒感染的情况。我国卫生部在2004年出台了《医务人员艾滋病病毒职业暴露工作指导原则（试行）》，包括暴露前普遍防护原则、暴露后处理原则等。为了解综合医院医师对人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）职业暴露防护知识掌握程度及暴露预防情况，我们对昆明地区两所三甲综合医院内科和外科系统医师进行问卷调查。
1 对象与方法
1.1 对象 昆明地区两所三甲医院的医生，主要包括内科、急诊科、儿科、麻醉科、妇科、产科、普外科。
1.2 方法 根据需要调查的内容自行设计问卷，主要包括：医务人员一般情况、艾滋病相关知识了解情况、职业暴露发生原因、防护知识掌握程度以及培训情况等。采用方便抽样的方法，由统一培训的调查员对所选取的两所医院和科室的医生进行拦截调查，问卷为自愿、匿名、独立填写，在其完成后由调查员当场统一回收。
问卷回收后使用EpiData3.0平行双录入，并进行逻辑检错与核查，使用SPSS17.0对结果进行统计分析，技术资料采用卡方检验。
2 结果
本次调查发出问卷150份，回收138份，回收率92%，剔除关键变量缺失的问卷，有效问卷131份，有效率94.9%。内科系列包括内科、急诊内科、儿科；外科系列包括麻醉科、妇科、产科、普外科。
2.1一般人口学特征
被调查者中男性46人，女性85人，年龄37±8.96岁，最小23岁，最大68岁；工作时间最短不足1年，最长40年，平均14.43±10年，大、中专学历20人，大学本科95人，硕士14，博士2人；内科系列52人，外科系列79人。
2.2培训及相关知识的知晓情况
131人均知道什么是职业暴露，97%的医师接受过相关职业暴露的系统知识培训了解普遍防护原则，其中36.6%（48/131）经过1次培训，60.3%（79/131）经过2-4次培训，未培训过的仅占3%（4/131）。84.7%（111/131）的医生所在科室进行过相关职业暴露知识培训，15.2%（20/131）的人填科室未进行过培训。发生职业暴露后98.5%（129/131）的医生知到如何处理伤口。85.5%的医生知道发生暴露后如何上报及应急处理，而有14.5%（19/131）的不知道本单位职业暴露发生后的上报程序。
2.3医务人员对于工作的心理压力
78.6%（103/131）的医生对接触艾滋病感到畏惧，81.7%（107/131）的医生对从事艾滋病工作时，有较大心理压力，担心家人和亲友不理解和支持占44.3%（58/131）。87%（114/131）的医生认为工作压力较大；对于压力来源的选项共有147次（可多选），认为压力来源于工作的占64.6%（95/147），其次是社会不理解占25.2%（37/147），来自家庭占9.5%（14/147）。对于缓解压力的方式，77.9%（102/131）的人选择集体活动，旅游选择较多方式，参加心理减压知识讲座和文体活动也是较好的方式，89.1%（106/131）的人需要2次以上心理减压。
2.4发生职业暴露的可能性
发生职业暴露的客观因素中，97%（127/131）的人认为不可预知的比例较大，在不可预知因素中，58.8%（77/131）的医生认为最重要的危害是操作发生意外，其次是患者的不配合，占31.3%（41/131）。在职业暴露的风险分析中95%（125/131）的医生认为手术科室存在较大的风险；分别有94.7%（124/131）、93.1%（122/131）、78.6%（103/131）的医生认为人员配备不足、防护用品不足和心理压力较大也具有更大的职业暴露风险。
2.5 职业暴露的防护
在职业暴露防护中，认为能够较好执行普遍防护原则，按照操作规范操作的医生占98.5%（129/131）；能够做到操作前后按标准洗手的占96.9% （127/131），能严格按照要求穿戴防护用具的占89.3%（117/131）。
2.6职业暴露的发生情况
68.7%（90/131）的医生在执业过程中曾经有锐器损伤。54.2%（71/131）过发生职业暴露，其中暴露2次以上的占67.6%（48/71）。78.9%（56/71）的暴露部位是皮肤，其次是粘膜。暴露的地点是病房与手术室；暴露主要发生在交接班、夜班和节假日等人员较紧张的时段，占70%（50/71）；发生刺伤的医疗器械主要为缝合针及注射器针头；暴露源依次為HBV、HIV、HCV和HBV/HIV/HCV共感染、暴露源不详，分别为20、15、6、18、12例。内科系列与外科系列发生暴露的情况见表1。 表1 内外科系列发生职业暴露情况
内科系列 外科系列 合计
发生暴露 31 40 71
未发生暴露 21 39 60
合计 52 79 131
X2= 1.02 ，p=0.31，两系列间无统计学差异。
2.7 职业暴露的处置
在发生暴露的71人中，有62人及时清洗了伤口，有48人在2小时内由医院组织了专家评估，11人给予了药物预防，最后一次检测55人阴性，2人HBsAg阳性，1人产生保护性抗体（抗HBs），13人未填写结果。
3 讨论
職业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题。随着科技的进步，医务人员越来越认识到在临床工作中存在着很多职业感染的风险， 因此树立职业安全意识非常必要[1]。
云南省是我国艾滋病重灾区，截止去年底存活的HIV/AIDS患者数量仍居全国首位，昆明地区属于HIV中度流行地区，HIV 职业暴露的问题值得高度重视。在既往的研究中，主要关注了护理人员的的职业暴露问题[2-4]。本次调查我们主要了解医生对职业暴露及预防知识掌握程度、发生暴露的原因分析及暴露后处理的情况。调查发现医生接受职业暴露培训的比例较高，但仍有相当一部分医生对本单位职业暴露损害应急处置的制度不熟悉，10%左右的医生不按要求穿戴防护用具，极少部分医生对手卫生重视不够。职业暴露主要发生交接班、夜班和节假日在岗人员较少的时段，可能与人少事多，在操作中有赶速度，不注重遵循操作规范有关，大多是被注射剂或缝合针刺伤皮肤所致暴露，暴露源患血液传播疾病的类型有HBV、HCV、HIV及HBV/HCV/HIV共感染。本次调查还发现内科与外科系列医师相比，发生职业暴露的几率相似，二者间无统计学差异，结果与既往认为的手术科室人员是职业暴露高危人群[4]不同，也与本次参与调查的大多数医生的观念不同。
从调查结果艾滋病的歧视依然较为严重，从事与艾滋病相关工作的恐惧变成一种职业压力。在社会处于转型期的背景下，医院正成为各种社会矛盾的交汇点，医院“救死扶伤”的社会责任、社会对医务人员的道德要求和群众看病难、看病贵的现实处境形成了巨大反差，这也导致近年来医患纠纷愈演愈烈[5]。不良的医患关系对于医生是一种职业压力，在本次接受调查的医生中89.8%压力与工作有关。
对于本次调查中发现的问题作者建议：加强职业暴露应急预案培训，医院应认真落实相关要求[6]，将职业暴露防护的相关知识作为新员工岗前培训的内容之一，并将本院职业暴露应急预案作为本院职工应知应会的内用加强培训，督促学习，定期演练，争取在第一时间正确处理伤口和评估，对于二级以上的暴露，能够在1-2小时内得到药物预防[7]，减少HIV职业暴露危害；加强对医务人员血（体）液暴露普遍防护的重视，虽然暴露后预防措施能够有效降低感染的风险，但要全面防护医务人员血（体）液职业暴露，暴露前的普遍防护就显得尤为重要，尤其要注重规范操作和锐器的管理；职业暴露发生后要重视HBV、HCV、HIV和梅毒的预防，HBV、HCV、HIV三种病毒具有相同的感染途径，近年来梅毒疫情呈现上升的势头，在职业暴露发生后，对暴露源的情况调查应包含HBV、HCV、HIV和梅毒的检测，预防措施应根据暴露源情况个体化制定预防方案。合理排班，实施交接班时段、节假日、夜班等时段的弹性排班，减少这些时段的暴露事件；医生在进行有创操作时，应保持环境宽敞、明亮、安静，避免无关人员的干扰。
参考文献：
[1] 张 兵 刘 坤 吕超英，医务人员职业防护与标准预防[J].中国医院.2006，10 （5），13-15
[2] 高国贞，刘桂卿，倪娟萍.护理人员职业暴露情况调查[J].现代护理.2006，18，1672-1674.
[3] 罗毅，阐玉英.护理人员职业暴露调查分析及对策[J].现代医院管理.2012，02，65-67.
[4] 梁修文. 某院手术室医护人员H IV /A IDS职业暴露防护知识调查[J]. 安徽预防医学杂志，2011，17（1），78-79.
[5] 李 娟.国有公立医院人力资源管理现状及对策[J].现代经济信息，2012，15 （8），33
[6] 中华人民共和国卫生部.《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》（卫办医管发[2011]148号）[EB/OL].[2011-12-23].http：//www.moh.gov.cn/ publicfies/htmlfiles/mohylfwjgs/s3577/201112/53721.htm.
[7] 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）. http：//www. cnki.net/1994-2013China Academic Journal Electronic Publishing House. All right reserved.
【关键词】医生；艾滋病；职业暴露
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0557-02
艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜， 或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被艾滋病病毒感染的情况。我国卫生部在2004年出台了《医务人员艾滋病病毒职业暴露工作指导原则（试行）》，包括暴露前普遍防护原则、暴露后处理原则等。为了解综合医院医师对人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）职业暴露防护知识掌握程度及暴露预防情况，我们对昆明地区两所三甲综合医院内科和外科系统医师进行问卷调查。
1 对象与方法
1.1 对象 昆明地区两所三甲医院的医生，主要包括内科、急诊科、儿科、麻醉科、妇科、产科、普外科。
1.2 方法 根据需要调查的内容自行设计问卷，主要包括：医务人员一般情况、艾滋病相关知识了解情况、职业暴露发生原因、防护知识掌握程度以及培训情况等。采用方便抽样的方法，由统一培训的调查员对所选取的两所医院和科室的医生进行拦截调查，问卷为自愿、匿名、独立填写，在其完成后由调查员当场统一回收。
问卷回收后使用EpiData3.0平行双录入，并进行逻辑检错与核查，使用SPSS17.0对结果进行统计分析，技术资料采用卡方检验。
2 结果
本次调查发出问卷150份，回收138份，回收率92%，剔除关键变量缺失的问卷，有效问卷131份，有效率94.9%。内科系列包括内科、急诊内科、儿科；外科系列包括麻醉科、妇科、产科、普外科。
2.1一般人口学特征
被调查者中男性46人，女性85人，年龄37±8.96岁，最小23岁，最大68岁；工作时间最短不足1年，最长40年，平均14.43±10年，大、中专学历20人，大学本科95人，硕士14，博士2人；内科系列52人，外科系列79人。
2.2培训及相关知识的知晓情况
131人均知道什么是职业暴露，97%的医师接受过相关职业暴露的系统知识培训了解普遍防护原则，其中36.6%（48/131）经过1次培训，60.3%（79/131）经过2-4次培训，未培训过的仅占3%（4/131）。84.7%（111/131）的医生所在科室进行过相关职业暴露知识培训，15.2%（20/131）的人填科室未进行过培训。发生职业暴露后98.5%（129/131）的医生知到如何处理伤口。85.5%的医生知道发生暴露后如何上报及应急处理，而有14.5%（19/131）的不知道本单位职业暴露发生后的上报程序。
2.3医务人员对于工作的心理压力
78.6%（103/131）的医生对接触艾滋病感到畏惧，81.7%（107/131）的医生对从事艾滋病工作时，有较大心理压力，担心家人和亲友不理解和支持占44.3%（58/131）。87%（114/131）的医生认为工作压力较大；对于压力来源的选项共有147次（可多选），认为压力来源于工作的占64.6%（95/147），其次是社会不理解占25.2%（37/147），来自家庭占9.5%（14/147）。对于缓解压力的方式，77.9%（102/131）的人选择集体活动，旅游选择较多方式，参加心理减压知识讲座和文体活动也是较好的方式，89.1%（106/131）的人需要2次以上心理减压。
2.4发生职业暴露的可能性
发生职业暴露的客观因素中，97%（127/131）的人认为不可预知的比例较大，在不可预知因素中，58.8%（77/131）的医生认为最重要的危害是操作发生意外，其次是患者的不配合，占31.3%（41/131）。在职业暴露的风险分析中95%（125/131）的医生认为手术科室存在较大的风险；分别有94.7%（124/131）、93.1%（122/131）、78.6%（103/131）的医生认为人员配备不足、防护用品不足和心理压力较大也具有更大的职业暴露风险。
2.5 职业暴露的防护
在职业暴露防护中，认为能够较好执行普遍防护原则，按照操作规范操作的医生占98.5%（129/131）；能够做到操作前后按标准洗手的占96.9% （127/131），能严格按照要求穿戴防护用具的占89.3%（117/131）。
2.6职业暴露的发生情况
68.7%（90/131）的医生在执业过程中曾经有锐器损伤。54.2%（71/131）过发生职业暴露，其中暴露2次以上的占67.6%（48/71）。78.9%（56/71）的暴露部位是皮肤，其次是粘膜。暴露的地点是病房与手术室；暴露主要发生在交接班、夜班和节假日等人员较紧张的时段，占70%（50/71）；发生刺伤的医疗器械主要为缝合针及注射器针头；暴露源依次為HBV、HIV、HCV和HBV/HIV/HCV共感染、暴露源不详，分别为20、15、6、18、12例。内科系列与外科系列发生暴露的情况见表1。 表1 内外科系列发生职业暴露情况
内科系列 外科系列 合计
发生暴露 31 40 71
未发生暴露 21 39 60
合计 52 79 131
X2= 1.02 ，p=0.31，两系列间无统计学差异。
2.7 职业暴露的处置
在发生暴露的71人中，有62人及时清洗了伤口，有48人在2小时内由医院组织了专家评估，11人给予了药物预防，最后一次检测55人阴性，2人HBsAg阳性，1人产生保护性抗体（抗HBs），13人未填写结果。
3 讨论
職业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题。随着科技的进步，医务人员越来越认识到在临床工作中存在着很多职业感染的风险， 因此树立职业安全意识非常必要[1]。
云南省是我国艾滋病重灾区，截止去年底存活的HIV/AIDS患者数量仍居全国首位，昆明地区属于HIV中度流行地区，HIV 职业暴露的问题值得高度重视。在既往的研究中，主要关注了护理人员的的职业暴露问题[2-4]。本次调查我们主要了解医生对职业暴露及预防知识掌握程度、发生暴露的原因分析及暴露后处理的情况。调查发现医生接受职业暴露培训的比例较高，但仍有相当一部分医生对本单位职业暴露损害应急处置的制度不熟悉，10%左右的医生不按要求穿戴防护用具，极少部分医生对手卫生重视不够。职业暴露主要发生交接班、夜班和节假日在岗人员较少的时段，可能与人少事多，在操作中有赶速度，不注重遵循操作规范有关，大多是被注射剂或缝合针刺伤皮肤所致暴露，暴露源患血液传播疾病的类型有HBV、HCV、HIV及HBV/HCV/HIV共感染。本次调查还发现内科与外科系列医师相比，发生职业暴露的几率相似，二者间无统计学差异，结果与既往认为的手术科室人员是职业暴露高危人群[4]不同，也与本次参与调查的大多数医生的观念不同。
从调查结果艾滋病的歧视依然较为严重，从事与艾滋病相关工作的恐惧变成一种职业压力。在社会处于转型期的背景下，医院正成为各种社会矛盾的交汇点，医院“救死扶伤”的社会责任、社会对医务人员的道德要求和群众看病难、看病贵的现实处境形成了巨大反差，这也导致近年来医患纠纷愈演愈烈[5]。不良的医患关系对于医生是一种职业压力，在本次接受调查的医生中89.8%压力与工作有关。
对于本次调查中发现的问题作者建议：加强职业暴露应急预案培训，医院应认真落实相关要求[6]，将职业暴露防护的相关知识作为新员工岗前培训的内容之一，并将本院职业暴露应急预案作为本院职工应知应会的内用加强培训，督促学习，定期演练，争取在第一时间正确处理伤口和评估，对于二级以上的暴露，能够在1-2小时内得到药物预防[7]，减少HIV职业暴露危害；加强对医务人员血（体）液暴露普遍防护的重视，虽然暴露后预防措施能够有效降低感染的风险，但要全面防护医务人员血（体）液职业暴露，暴露前的普遍防护就显得尤为重要，尤其要注重规范操作和锐器的管理；职业暴露发生后要重视HBV、HCV、HIV和梅毒的预防，HBV、HCV、HIV三种病毒具有相同的感染途径，近年来梅毒疫情呈现上升的势头，在职业暴露发生后，对暴露源的情况调查应包含HBV、HCV、HIV和梅毒的检测，预防措施应根据暴露源情况个体化制定预防方案。合理排班，实施交接班时段、节假日、夜班等时段的弹性排班，减少这些时段的暴露事件；医生在进行有创操作时，应保持环境宽敞、明亮、安静，避免无关人员的干扰。
参考文献：
[1] 张 兵 刘 坤 吕超英，医务人员职业防护与标准预防[J].中国医院.2006，10 （5），13-15
[2] 高国贞，刘桂卿，倪娟萍.护理人员职业暴露情况调查[J].现代护理.2006，18，1672-1674.
[3] 罗毅，阐玉英.护理人员职业暴露调查分析及对策[J].现代医院管理.2012，02，65-67.
[4] 梁修文. 某院手术室医护人员H IV /A IDS职业暴露防护知识调查[J]. 安徽预防医学杂志，2011，17（1），78-79.
[5] 李 娟.国有公立医院人力资源管理现状及对策[J].现代经济信息，2012，15 （8），33
[6] 中华人民共和国卫生部.《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》（卫办医管发[2011]148号）[EB/OL].[2011-12-23].http：//www.moh.gov.cn/ publicfies/htmlfiles/mohylfwjgs/s3577/201112/53721.htm.
[7] 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）. http：//www. cnki.net/1994-2013China Academic Journal Electronic Publishing House. All right reserved.