论文部分内容阅读
腋臭，俗称“狐臭”，是由于患者腋窝部的大汗腺排泄的汗液富含脂肪酸，经皮肤表面的细菌，主要是葡萄球菌的分解，产生不饱和脂肪酸而发出臭味，因其和狐狸肛门排出的气味相似故而得名。腋臭多见于青年，以女青年为多，由于其气味难闻，影响工作、生活及人际交往，给患者造成诸多不便及较大心理负担，从而产生自卑感，因而就医者较多。经过多年探索，2008年4月～2012年6月采用改良法腋臭根治术治疗腋臭患者125例，取得良好效果，现予以报告。
资料与方法
本组患者125例，男33例，女92例，年龄16～35岁，平均23岁。腋臭均为双侧，其中有12例患者为注射及激光治疗后复发。
手术方法：①术前准备：剔除腋毛，患者仰卧，双上肢外展，沿腋毛分布区标注手术区域，一般呈梭形。②麻醉：采用局部浸润肿胀麻醉，应用生理盐水200ml，内加入2%利多卡因20ml及肾上腺素1mg，配制成混合溶液。常规术区消毒铺巾后开始麻醉，在术中行皮下阻滞麻醉，单侧注射混合溶液100ml，注射至皮下腫胀。③手术步骤：沿腋窝皮肤皱褶处切开皮肤至皮下，长约2～3cm，根据腋毛分布面积适当切除部分皮肤，以不影响切口缝合为准。以眼科剪在浅、深筋膜之间锐性游离切口两侧皮片至设计范围，并注意避免损伤皮肤。可先用刮匙沿皮片内侧刮除汗腺及脂肪组织，之后翻起皮片，用眼科剪剪除残余汗腺及脂肪组织，以将皮肤修剪为全厚皮片为准，彻底止血后，以生理盐水冲洗，放置皮下引流管并连接简易负压吸引装置。以5-0丝线间断缝合切口，用同样方法处理对侧。最后切口涂红霉素眼膏，并覆盖凡士林纱布，术区用碎纱布荷包加压包扎，弹力绷带“8”字固定，手术结束。术后口服抗菌药物3天，限制上肢活动，术后1周拆除荷包，9天拆线。
结果
本组患者中115例术后3个月～1年随访异味完全消失，余下10例患者气味明显减轻。其中有10例患者切口愈合不良，皮缘血运差，后经应用表皮生长因子凝胶及莫匹罗星软膏后愈合。有3例皮下血肿形成，经引流后痊愈。本组患者切口瘢痕不明显，腋窝无瘢痕挛缩。
讨论
手术切口的选择：腋臭根治术有传统的大切口、小切口及改良法3种。传统的大切口腋臭根治术是将腋毛区皮肤梭形切除，手术效果满意，但切口较大，平均长度7～9cm，术后遗留瘢痕较重，并且部分患者腋窝瘢痕挛缩严重，影响上肢活动。而小切口腋臭切除术，切口仅0.8～1cm，利用汗腺搔刮，激光照射等方法，虽然切口小，但术后疗效不满意，易复发。我们将传统手术方法与小切口腋臭切除法相结合，既保证了切口尽可能小，且瘢痕遗留轻，术后疗效满意。
麻醉方法：采用局部浸润肿胀麻醉，将2%利多卡因20ml及肾上腺素1mg加入200ml生理盐水中配成混合溶液，注入真皮下层与皮下组织浅层之间，肿胀麻醉在于麻醉效果较好，不引起麻醉药物过量中毒，易于皮片下方剥离，减少损伤。
术中注意事项：有研究指出，腋窝部大汗腺分布范围大于腋毛分布区域1，在手术过程中清除汗腺的范围也适当超出腋毛范围。关于分离层次，认为在浅、深筋膜之间的自然间隙分离，基本上可以祛除所有的大汗腺。因为是自然间隙，所以该层次视野清晰，术中出血少，相应副损伤小，术中尽可能最大程度刮除汗腺及脂肪组织，此为手术关键步骤。如刮除不彻底可造成手术后疗效降低。因为在清除腋毛区大汗腺的同时也切断了部分边缘大汗腺导管，术后皮片和基底间形成瘢痕使导管很难通畅2，所以阻断了汗腺排出，减轻了异味产生，术后效果不佳或复发都和手术不彻底有关。关于皮片修剪厚度，以不含脂肪组织为宜，过薄可造成皮片缺血、坏死等严重并发症发生。经验在手术结束后切口外涂红霉素眼膏并覆盖凡士林纱布，即可预防感染，还能避免切口干燥、坏死。荷包加压的作用：既有效止血，避免术后出血及血肿形成，还能利用皮下滋养血管，利于皮片血液供应，防止皮片缺血坏死。
引流放置及术后处理：关于是否放置引流的问题，各家意见不一，经验还是放置引流为好。利用头皮针头，连接简易负压装置（用5ml注射器抽为负压即可），方便易行，并且拔除顺利，不用祛除荷包，根据引流量一般在术后48～72小时拔除。在切口利用碎纱布荷包加压并无菌纱布包扎后应用弹力绷带“8”字固定1周，这样更有利于皮片愈合，期间应尽量减少双上肢抬举动作，这样减轻切口张力，易于切口愈合。如切口糜烂或愈合不良，外用莫匹罗星软膏及表皮生长因子凝胶后大多可痊愈。
改良法腋臭根治术，手术方法简单，手术创伤小，术后疗效确切，值得在临床上推广应用。
参考文献
1林乐，黄光龙，吴波.腋臭治疗的研究进展[J].人民军医，2006，49（10）：606-617.
2侯祚琼，章宏伟，罗彬林.皮下修剪法腋臭根治术手术成败原因分析及处理[J].武汉大学学报（医学版），2009，30（1）：130-132.
资料与方法
本组患者125例，男33例，女92例，年龄16～35岁，平均23岁。腋臭均为双侧，其中有12例患者为注射及激光治疗后复发。
手术方法：①术前准备：剔除腋毛，患者仰卧，双上肢外展，沿腋毛分布区标注手术区域，一般呈梭形。②麻醉：采用局部浸润肿胀麻醉，应用生理盐水200ml，内加入2%利多卡因20ml及肾上腺素1mg，配制成混合溶液。常规术区消毒铺巾后开始麻醉，在术中行皮下阻滞麻醉，单侧注射混合溶液100ml，注射至皮下腫胀。③手术步骤：沿腋窝皮肤皱褶处切开皮肤至皮下，长约2～3cm，根据腋毛分布面积适当切除部分皮肤，以不影响切口缝合为准。以眼科剪在浅、深筋膜之间锐性游离切口两侧皮片至设计范围，并注意避免损伤皮肤。可先用刮匙沿皮片内侧刮除汗腺及脂肪组织，之后翻起皮片，用眼科剪剪除残余汗腺及脂肪组织，以将皮肤修剪为全厚皮片为准，彻底止血后，以生理盐水冲洗，放置皮下引流管并连接简易负压吸引装置。以5-0丝线间断缝合切口，用同样方法处理对侧。最后切口涂红霉素眼膏，并覆盖凡士林纱布，术区用碎纱布荷包加压包扎，弹力绷带“8”字固定，手术结束。术后口服抗菌药物3天，限制上肢活动，术后1周拆除荷包，9天拆线。
结果
本组患者中115例术后3个月～1年随访异味完全消失，余下10例患者气味明显减轻。其中有10例患者切口愈合不良，皮缘血运差，后经应用表皮生长因子凝胶及莫匹罗星软膏后愈合。有3例皮下血肿形成，经引流后痊愈。本组患者切口瘢痕不明显，腋窝无瘢痕挛缩。
讨论
手术切口的选择：腋臭根治术有传统的大切口、小切口及改良法3种。传统的大切口腋臭根治术是将腋毛区皮肤梭形切除，手术效果满意，但切口较大，平均长度7～9cm，术后遗留瘢痕较重，并且部分患者腋窝瘢痕挛缩严重，影响上肢活动。而小切口腋臭切除术，切口仅0.8～1cm，利用汗腺搔刮，激光照射等方法，虽然切口小，但术后疗效不满意，易复发。我们将传统手术方法与小切口腋臭切除法相结合，既保证了切口尽可能小，且瘢痕遗留轻，术后疗效满意。
麻醉方法：采用局部浸润肿胀麻醉，将2%利多卡因20ml及肾上腺素1mg加入200ml生理盐水中配成混合溶液，注入真皮下层与皮下组织浅层之间，肿胀麻醉在于麻醉效果较好，不引起麻醉药物过量中毒，易于皮片下方剥离，减少损伤。
术中注意事项：有研究指出，腋窝部大汗腺分布范围大于腋毛分布区域1，在手术过程中清除汗腺的范围也适当超出腋毛范围。关于分离层次，认为在浅、深筋膜之间的自然间隙分离，基本上可以祛除所有的大汗腺。因为是自然间隙，所以该层次视野清晰，术中出血少，相应副损伤小，术中尽可能最大程度刮除汗腺及脂肪组织，此为手术关键步骤。如刮除不彻底可造成手术后疗效降低。因为在清除腋毛区大汗腺的同时也切断了部分边缘大汗腺导管，术后皮片和基底间形成瘢痕使导管很难通畅2，所以阻断了汗腺排出，减轻了异味产生，术后效果不佳或复发都和手术不彻底有关。关于皮片修剪厚度，以不含脂肪组织为宜，过薄可造成皮片缺血、坏死等严重并发症发生。经验在手术结束后切口外涂红霉素眼膏并覆盖凡士林纱布，即可预防感染，还能避免切口干燥、坏死。荷包加压的作用：既有效止血，避免术后出血及血肿形成，还能利用皮下滋养血管，利于皮片血液供应，防止皮片缺血坏死。
引流放置及术后处理：关于是否放置引流的问题，各家意见不一，经验还是放置引流为好。利用头皮针头，连接简易负压装置（用5ml注射器抽为负压即可），方便易行，并且拔除顺利，不用祛除荷包，根据引流量一般在术后48～72小时拔除。在切口利用碎纱布荷包加压并无菌纱布包扎后应用弹力绷带“8”字固定1周，这样更有利于皮片愈合，期间应尽量减少双上肢抬举动作，这样减轻切口张力，易于切口愈合。如切口糜烂或愈合不良，外用莫匹罗星软膏及表皮生长因子凝胶后大多可痊愈。
改良法腋臭根治术，手术方法简单，手术创伤小，术后疗效确切，值得在临床上推广应用。
参考文献
1林乐，黄光龙，吴波.腋臭治疗的研究进展[J].人民军医，2006，49（10）：606-617.
2侯祚琼，章宏伟，罗彬林.皮下修剪法腋臭根治术手术成败原因分析及处理[J].武汉大学学报（医学版），2009，30（1）：130-132.