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【摘 要】目的：观察微型骨锚重建治疗踝关节外侧韧带损伤的临床疗效。方法：对24例确诊为Ⅲ度踝关节外侧副韧带损伤的患者进行微型骨锚重建断裂的韧带，术后U型石膏固定踝关节于90°，背伸轻度外翻位4-6周。结果：术后患者平均随访15.7个月，随访终结时前抽屉试验及侧搬试验检查均为阴性，随访指标利用美国足踝协会踝与后足功能评分，平均为87.3分（72～96分）；优13例，良8例，可2例，差1例，优良率87.5%。结论：利用骨锚可以方便的重建断裂的踝关节外侧韧带，操作简单，修复效果肯定，并且术后并发症少，可减少手术后关节内固定时间。
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0313-02
日常生活中经常发生踝关节扭伤，因为大多数人没有重视扭伤的重要性，经常耽搁治疗，外侧副韧带损伤在该类损伤中较为多见，踝关节外侧副韧带的损伤分为Ⅲ度，I、Ⅱ度损伤多采用保守治疗，而Ⅲ度损伤对关节的影响较大，目前越来越多的受到临床医师的重视。自2005年，我们开展了采用微型骨锚重建外侧韧带的治疗，取得较好的临床效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 确诊为Ⅲ度踝关节外侧副韧带损伤的24例患者中，男15例，女9例；年龄17-45岁，平均28.4岁。运动伤11例，行走时扭伤5例，其他8例。均有反复多次踝关节内翻扭伤病史，不能长距离行走，走不平路面时易扭伤。病程3个月-12个月，平均6.7 个月。纳人标准：1.患者损伤后未行特别治疗或行保守治疗效果不佳者。2.术前经X线和MR检查证实踝关节韧带损伤。3.排除伴有踝部骨折、退行性或创伤性关节炎或其他骨病者。
1.2 手术方法：患者取平卧位，连续硬膜外麻醉。采用外踝前下方弧形切口，根据术前MR提示，使踝保持90°背伸轻度外翻位，根据需要依次显露前距腓韧带、跟腓韧带和后距腓韧带，先用可吸收线缝合修复前侧撕裂关节囊，手术中根据韧带的断裂方向，在腓骨上打入强生公司的4.1 × 6.0 mm骨锚，用骨锚所带的缝合线缝合断裂的韧带。术中发现韧带短缩无法一期缝合的取腓骨长短肌腱行肌腱移植。
1.3 术后处理：术后U型石膏固定踝关节于90°，背伸轻度外翻位4-6周，拆除石膏，进行功能锻炼，逐渐部分负重。
2 结果
术后患者平均随访15.7个月（11～27个月）。所有患者均恢复正常活动，未发现神经损伤及伤口感染或不愈合等并发症。随访终结时前抽屉试验及侧搬试验检查均为阴性。随访指标利用美国足踝协会踝与后足功能评分（优≥90分，良75—89分，可50—74分，差<50分），AOFAS踝-后足功能评分平均为87.3分（72～96分）；优13例，良8例，可2例，差1例，优良率87.5%。未发现外踝不稳复发及其他并发症。
3 讨论
踝关节损伤在临床上较为常见，因为得不到患者和又有些医师的重视，使得韧带断裂经常被忽略和漏诊，错过了最好的治疗时间，随着时间的延长，踝关节的不稳会给患者生活带来很大的不便，早期可能出现走路多时不舒服、疼痛，逐渐出现走不平路时不适、最后因生物力学的改变而演变成创伤性关节炎[1]。
慢性踝关节外侧不稳韧带修复的方法不多且较为困难，而重建的方法很多，重建方式主要分为解剖与非解剖重建，绝大多数重建手术切口、创伤大，且以牺牲部分肌腱功能为代价。大部分的踝关节外侧韧带损伤不需要手术治疗，可以通过保守治疗取得良好的疗效。但是大约有约1/5的患者会残留踝关节不稳。利用锚钉技术，可以方便的完成对外侧韧带的修复[4，5]。使用强生Anchor钉（微型骨锚）治疗锤状指有以下的优点：1、操作相对简单，手术时间明显缩短；2、韧带修复效果肯定，骨锚使韧带与骨质紧密接触，修复强度高；3、术后并发症少；4、减少手术后关节内固定时间；5、减少其他肌腱损伤。
在操作Anchor钉时，我们有以下体会：操作一定要一次成功，手术基本没有返工的机会。在植入锚钉时一定要注意先检查锚钉是否安装牢靠，方向是否正确，保证锚钉的方向一定要与钻孔平行，因为方向不正确在强力打入锚钉时势必引起钻孔扩大，导致锚钉固定不牢靠；同时因为骨的韧带止点空间很小，不宜二次钻孔，因为二次钻孔后使得两孔间距势必很小，造成锚钉的把持力大大减小，术后内固定脱出几率增加。韧带修复过程中，尽量避免过多的修剪韧带的断端，以免造成韧带长度不足，拉力过大，韧带再断裂；缝合韧带过程中，不需要太多的缝合，以免影响韧带的血运。手术关键是要求术者对踝关节的解剖有着明确的概念，每个锚钉都必须在各自韧带的解剖止点上完成[6]。这样既可以保证韧带是解剖学完整，又可以保证踝关节的生物力学稳定。通过该型手术，我们体会这种方法较以前的单纯缝合更加结实稳定，并且提高韧带的愈合频率。
参考文献：
[1] 贺小兵，卢卫忠，朱庆和.手术治疗Ⅲ度踝关节外侧副韧带损伤的长期随访结果.中华创伤杂志.2003，（19）4：241-242.
[2] 丛培军，杨茂清，王基萍.踝关節外侧韧带损伤的诊治探讨.中国骨伤，2001，（14），9：541-542.
[3] 陈前博，唐康来，吴雪晖. 小切口取部分腓骨短肌腱重建踝关节外侧副韧带. 中华创伤杂志.2008，（24）5：340-342.
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0313-02
日常生活中经常发生踝关节扭伤，因为大多数人没有重视扭伤的重要性，经常耽搁治疗，外侧副韧带损伤在该类损伤中较为多见，踝关节外侧副韧带的损伤分为Ⅲ度，I、Ⅱ度损伤多采用保守治疗，而Ⅲ度损伤对关节的影响较大，目前越来越多的受到临床医师的重视。自2005年，我们开展了采用微型骨锚重建外侧韧带的治疗，取得较好的临床效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 确诊为Ⅲ度踝关节外侧副韧带损伤的24例患者中，男15例，女9例；年龄17-45岁，平均28.4岁。运动伤11例，行走时扭伤5例，其他8例。均有反复多次踝关节内翻扭伤病史，不能长距离行走，走不平路面时易扭伤。病程3个月-12个月，平均6.7 个月。纳人标准：1.患者损伤后未行特别治疗或行保守治疗效果不佳者。2.术前经X线和MR检查证实踝关节韧带损伤。3.排除伴有踝部骨折、退行性或创伤性关节炎或其他骨病者。
1.2 手术方法：患者取平卧位，连续硬膜外麻醉。采用外踝前下方弧形切口，根据术前MR提示，使踝保持90°背伸轻度外翻位，根据需要依次显露前距腓韧带、跟腓韧带和后距腓韧带，先用可吸收线缝合修复前侧撕裂关节囊，手术中根据韧带的断裂方向，在腓骨上打入强生公司的4.1 × 6.0 mm骨锚，用骨锚所带的缝合线缝合断裂的韧带。术中发现韧带短缩无法一期缝合的取腓骨长短肌腱行肌腱移植。
1.3 术后处理：术后U型石膏固定踝关节于90°，背伸轻度外翻位4-6周，拆除石膏，进行功能锻炼，逐渐部分负重。
2 结果
术后患者平均随访15.7个月（11～27个月）。所有患者均恢复正常活动，未发现神经损伤及伤口感染或不愈合等并发症。随访终结时前抽屉试验及侧搬试验检查均为阴性。随访指标利用美国足踝协会踝与后足功能评分（优≥90分，良75—89分，可50—74分，差<50分），AOFAS踝-后足功能评分平均为87.3分（72～96分）；优13例，良8例，可2例，差1例，优良率87.5%。未发现外踝不稳复发及其他并发症。
3 讨论
踝关节损伤在临床上较为常见，因为得不到患者和又有些医师的重视，使得韧带断裂经常被忽略和漏诊，错过了最好的治疗时间，随着时间的延长，踝关节的不稳会给患者生活带来很大的不便，早期可能出现走路多时不舒服、疼痛，逐渐出现走不平路时不适、最后因生物力学的改变而演变成创伤性关节炎[1]。
慢性踝关节外侧不稳韧带修复的方法不多且较为困难，而重建的方法很多，重建方式主要分为解剖与非解剖重建，绝大多数重建手术切口、创伤大，且以牺牲部分肌腱功能为代价。大部分的踝关节外侧韧带损伤不需要手术治疗，可以通过保守治疗取得良好的疗效。但是大约有约1/5的患者会残留踝关节不稳。利用锚钉技术，可以方便的完成对外侧韧带的修复[4，5]。使用强生Anchor钉（微型骨锚）治疗锤状指有以下的优点：1、操作相对简单，手术时间明显缩短；2、韧带修复效果肯定，骨锚使韧带与骨质紧密接触，修复强度高；3、术后并发症少；4、减少手术后关节内固定时间；5、减少其他肌腱损伤。
在操作Anchor钉时，我们有以下体会：操作一定要一次成功，手术基本没有返工的机会。在植入锚钉时一定要注意先检查锚钉是否安装牢靠，方向是否正确，保证锚钉的方向一定要与钻孔平行，因为方向不正确在强力打入锚钉时势必引起钻孔扩大，导致锚钉固定不牢靠；同时因为骨的韧带止点空间很小，不宜二次钻孔，因为二次钻孔后使得两孔间距势必很小，造成锚钉的把持力大大减小，术后内固定脱出几率增加。韧带修复过程中，尽量避免过多的修剪韧带的断端，以免造成韧带长度不足，拉力过大，韧带再断裂；缝合韧带过程中，不需要太多的缝合，以免影响韧带的血运。手术关键是要求术者对踝关节的解剖有着明确的概念，每个锚钉都必须在各自韧带的解剖止点上完成[6]。这样既可以保证韧带是解剖学完整，又可以保证踝关节的生物力学稳定。通过该型手术，我们体会这种方法较以前的单纯缝合更加结实稳定，并且提高韧带的愈合频率。
参考文献：
[1] 贺小兵，卢卫忠，朱庆和.手术治疗Ⅲ度踝关节外侧副韧带损伤的长期随访结果.中华创伤杂志.2003，（19）4：241-242.
[2] 丛培军，杨茂清，王基萍.踝关節外侧韧带损伤的诊治探讨.中国骨伤，2001，（14），9：541-542.
[3] 陈前博，唐康来，吴雪晖. 小切口取部分腓骨短肌腱重建踝关节外侧副韧带. 中华创伤杂志.2008，（24）5：340-342.