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【摘 要】 介绍了蒙医膝关节协日乌苏病的蒙医特色治疗及辨证施护体会，认为对膝关节协日乌素病的治疗，除了需注意药物治疗外，还应加强日常的护理。
【关键词】 膝关节协日乌素病；蒙医治疗；临床护理；临床体会
【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0137-02
膝关节协日乌素病（膝关节黄水病）是蒙医风湿免疫科的常见病，如果早期不能得到系统有效的治疗则会导致关节畸形和功能丧失等严重后果。该病属于蒙医学中的“陶列”病范畴[1]。主要由于体内赫依、希拉、巴达干、齐素、协日乌苏失调，体内协日乌苏增多与齐素混合，病邪客于全身各关节及软组织而导致。黄水关节病发病早期（也称热偏盛型黄水关节病）齐素希拉：主要为受累关节红、肿、热、痛，关节局部触及肤温高、有压痛、遇热或活动后加重、遇冷和休息后缓解，可伴有乏力、疲倦、口干渴等。脉弦数，舌黄苔，尿黄赤而气味浓。黄水关节病发病中晚期（也称寒偏盛型黄水关节病）巴达干赫依：多因潮湿，受凉而发病，受累关节钝痛、僵硬、发凉、屈伸不利，阴天遇寒症状加重，可伴有腰膝酸软、倦怠乏力、畏恶风寒等。脉沉而弱，舌白苔，尿清长等。
1 辨证施护
在临床护理工作中需结合患者不同的症状进行辨证施护，患者出现关节肿胀疼痛时应注意：①观察肿胀疼痛的部位、红肿的程度、诱发因素及伴随症状。出现关节红肿疼痛、站立困难、步行困难时应及时报告医生，采取应急处理措施。②急性发作者宜卧床休息，抬高肿胀部位，避免活动及精神紧张。③根据证型，指导患者进行饮食调护，宜食新鲜牛羊肉，新鲜黄油。忌锐、热性、酸、咸味食物，如大蒜、大葱、韭菜等。④调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法。如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。⑤遵医嘱外敷亚顺额尔顿（透骨灵橡胶膏）或行拔罐放血术和温针术。⑥患者发病中晚期，如关节间隙肿胀，遵医嘱可用阿尔山疗法[2]（蒙医阿尔山疗法是利用药物煮沸之后所产生的蒸汽或药煎汤，熏蒸或浸浴全身或局部来达到治病防病的蒙医外治疗法之一），根据病情及患者体力状况调节水温，药量及侵泡时间。⑦遵医嘱给予蒙医温针疗法。采用消毒银针刺入穴位后（不刺入关节腔为度），一次将约2公分长艾条插入针柄，点燃后放置约三十分钟，如患者耐受差，可适当缩短加热时间。⑧遵医嘱给予蒙医瑟必苏疗法[3]（瑟必苏疗法是用新宰杀的牛羊驼等反刍动物的胃内反刍物进行热餐的一种疗法）。施疗所需时间一般以1～2h为宜，不得超过2h。但可以根据具体情况，灵活决定施疗时间。运动障碍时：①观察感觉障碍的部位、肿胀程度、诱发因素及伴随症状。②鼓励患者适当运动、以改善血液循环。③保持心情舒畅、避免情绪亢奋、悲伤等情志刺激。④注意保暖、避免受凉。⑤指导患者慎起居，保暖、畅情志、避免恼怒抑郁。⑥遵医嘱穴位贴敷，取穴：环跳穴、承山穴。⑦遵医嘱给予蒙医温针疗法，取穴：环跳穴、承山、风市、承夫。
2 蒙医特色治疗及护理
2.1 蒙医辨证治疗 蒙医学治疗本病时需根据患者年龄、性别、病情、患病季节综合考虑进行辨证施治。热偏盛型关节黄水病内服蒙药：道古勒-额布斯-7味汤、额勒吉根其苏-25味、森登-4汤、哈日嘎布日-10，阿木日-6，壮西-6，额尔敦-乌日勒，嘎日迪-15等。外治法：可将蒙药哈布德仁-9，或呼和-嘎日迪6～9g，1次/日，涂于患处；也可行拔罐放血术：选取受累关节拔罐，并用银针点刺放血，1～2次/日，隔日治疗。寒型关节黄水病内服蒙药：兴格各其-满都拉，那仁-满都拉、额勒吉根其苏-25、那如-3、嘎日迪-15、合日乎-5汤、亚顺通拉嘎。外治法：可将蒙药协日乌森涂日合勒格，或呼和-嘎日迪6～9g，1次/日，涂于患处；也可行哈伦阿尔山（温泉）疗法：选择适当的季节，1次/日，20～30min，2～3周为一疗程。还可行协日乌苏森阿尔山（药浴）：浴盆（池）内放入适量的水，水温37℃～42℃为宜。取药液（协日乌苏森阿尔山）50～100g，放入浴盆（池）内搅匀，患者更衣入浴，浸泡。根据病情及患者体力状况调节水温、药量及浸泡时间。一般为1次/日，20～30min，2～3周为一疗程。
2.2 健康指导
2.2.1 生活起居方面的指导 膝关节是人体负重和活动量最大的关节，结构复杂，膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、滑囊等结构，而这些结构易受急慢性损伤和风寒湿邪的侵袭，因此老人首先应注意膝关节的保暖防寒（可带上护膝或弹性绷带）。体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨性关节炎的发病。资料显示：肥胖女性的发病率是正常体重女性的4倍，而肥胖男性的发病率则是正常体重的4～8倍，体重每增减4～5kg，膝关节骨性关节炎的发生率可上升或下降40%。如果减肥成功，有症状的发病率在男性可减少26%～52%，女性可减少28%～53%。因此应通过控制饮食、改善食物结构（低脂肪、低糖、低钠质饮食）、加强非负重运动等方法减轻体重。行合理的体育锻炼每日平地慢走1～2次，每次30～50min。活动量以身体舒服、微有出汗为度。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，上下台阶时最好扶楼梯或手杖，以避免、减少关节软骨的磨损。老年人不要以半蹲姿势、作膝关节前后左右摇晃的动作。因半蹲时髌面压力最大，摇晃则更会加重磨损，致使膝关节骨性关节炎发生。机体由于生理衰老会出现肌肉萎缩、肌力下降，对关节的保护功能降低，致关节不稳，关节软骨易受损伤而引起膝关节骨性关节炎。患者由于疼痛引起生活活动能力下降，导致肌肉等运动器官的废用，肌肉进一步萎缩，病变进一步发展，如此陷入恶性循环。运动疗法可增加膝关节周围肌肉的肌力，打破恶性循环，促使病情好转。国际上有不少临床随机对照试验证实，运动疗法的镇痛效果并不亚于药物治疗，即使对末期患者，运动疗法对病人活动能力的改善也是十分有效的。可行肌肉锻炼：如直腿抬高、侧卧提腿、俯卧屈膝训练，每日2～3次，每次20～30次，保持关节功能位[4]。 2.2.2 饮食指导 应忌辛、咸、涩味、锐、热及油腻等食物。如葱、蒜、酒、植物油、肥肉汤等，应给予易消化、营养的饮食，适当食用苦、甘、温、平、钝性饮食。巴达干、气素（血）沉积型下肢胡英时宜食温热助消化饮食，如姜汤、黄酒等；忌生冷不易消化的食物，如冷饮、生冷的肉类和其它食物。齐素希拉型宜食新鲜牛羊肉、新鲜黄油。忌锐、热性、酸、咸味食物，如葱、大蒜、韭菜等。少吃海鲜、豆类食品，多喝牛奶。
2.2.3 情志护理 保持一种积极向上的，与病魔抗衡的心态是战胜病魔的关键因素之一。责任制护士应多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪，并给予患者心理支持。针对患者焦虑或抑郁情绪的变化，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化至消除不良情绪；可采用暗示疗法或順情从欲法。鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。鼓励病友间多沟通交流疾病预防经验，以提高认识，增强治疗信心。指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。并告知患者该病预后是良好的，只要及时、合理地进行治疗，改变不良生活方式，在康复师指导下积极锻炼萎缩的膝部肌肉，即可消除或减轻症状，使其能进行正常的生活与工作。另外，指导患者培养生活情趣，增加社会交往能力，克服抑郁、紧张、恐惧等不良情绪，建立积极乐观的态度，有利于疾病的康复。
3 体会
本病是由于体内赫依、希拉、巴达干、齐素、协日乌苏失调，体内协日乌苏增多与齐素混合，病邪客于全身各关节及软组织而导致的慢性疾病。诸多因素均可以导致本病，其中不良的生活习惯是重要因素之一，如不注重保暖、不积极参加锻炼等。笔者从科室多年临床护理工作中总结出患者难以纠正不良生活习惯和工作习惯是本病护理的难点。可通过出院时向患者介绍工作方法及活动习惯，鼓励患者建立良好的生活方式；定期进行电话回访及门诊复查，进行针对性干预。对目标人群进行定期追踪、随访和效果评价等方法来提高护理质量，为广大患者提供更加人性化的护理服务，提高患者生活质量。
参考文献
[1]董海涛.浅谈类风湿关节炎与蒙医“陶列”病的关系[J].中国民族民间医药杂志，2012，1：5.
[2]王英.蒙医阿尔山疗法治疗类风湿性关节炎护理体会[J].临床医药文献杂志，2014，1（14）：2778-2779.
[3]阿拉西，哈达.浅述蒙医瑟必素疗法[J].中国民族医药杂志，1997，12：132.
[4]刘起胜.中医护理专业病理学课堂教学的几点体会[J].中国误诊学杂志，2009，9（29）：7263.
（收稿日期：2015.12.16）
【关键词】 膝关节协日乌素病；蒙医治疗；临床护理；临床体会
【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0137-02
膝关节协日乌素病（膝关节黄水病）是蒙医风湿免疫科的常见病，如果早期不能得到系统有效的治疗则会导致关节畸形和功能丧失等严重后果。该病属于蒙医学中的“陶列”病范畴[1]。主要由于体内赫依、希拉、巴达干、齐素、协日乌苏失调，体内协日乌苏增多与齐素混合，病邪客于全身各关节及软组织而导致。黄水关节病发病早期（也称热偏盛型黄水关节病）齐素希拉：主要为受累关节红、肿、热、痛，关节局部触及肤温高、有压痛、遇热或活动后加重、遇冷和休息后缓解，可伴有乏力、疲倦、口干渴等。脉弦数，舌黄苔，尿黄赤而气味浓。黄水关节病发病中晚期（也称寒偏盛型黄水关节病）巴达干赫依：多因潮湿，受凉而发病，受累关节钝痛、僵硬、发凉、屈伸不利，阴天遇寒症状加重，可伴有腰膝酸软、倦怠乏力、畏恶风寒等。脉沉而弱，舌白苔，尿清长等。
1 辨证施护
在临床护理工作中需结合患者不同的症状进行辨证施护，患者出现关节肿胀疼痛时应注意：①观察肿胀疼痛的部位、红肿的程度、诱发因素及伴随症状。出现关节红肿疼痛、站立困难、步行困难时应及时报告医生，采取应急处理措施。②急性发作者宜卧床休息，抬高肿胀部位，避免活动及精神紧张。③根据证型，指导患者进行饮食调护，宜食新鲜牛羊肉，新鲜黄油。忌锐、热性、酸、咸味食物，如大蒜、大葱、韭菜等。④调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法。如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。⑤遵医嘱外敷亚顺额尔顿（透骨灵橡胶膏）或行拔罐放血术和温针术。⑥患者发病中晚期，如关节间隙肿胀，遵医嘱可用阿尔山疗法[2]（蒙医阿尔山疗法是利用药物煮沸之后所产生的蒸汽或药煎汤，熏蒸或浸浴全身或局部来达到治病防病的蒙医外治疗法之一），根据病情及患者体力状况调节水温，药量及侵泡时间。⑦遵医嘱给予蒙医温针疗法。采用消毒银针刺入穴位后（不刺入关节腔为度），一次将约2公分长艾条插入针柄，点燃后放置约三十分钟，如患者耐受差，可适当缩短加热时间。⑧遵医嘱给予蒙医瑟必苏疗法[3]（瑟必苏疗法是用新宰杀的牛羊驼等反刍动物的胃内反刍物进行热餐的一种疗法）。施疗所需时间一般以1～2h为宜，不得超过2h。但可以根据具体情况，灵活决定施疗时间。运动障碍时：①观察感觉障碍的部位、肿胀程度、诱发因素及伴随症状。②鼓励患者适当运动、以改善血液循环。③保持心情舒畅、避免情绪亢奋、悲伤等情志刺激。④注意保暖、避免受凉。⑤指导患者慎起居，保暖、畅情志、避免恼怒抑郁。⑥遵医嘱穴位贴敷，取穴：环跳穴、承山穴。⑦遵医嘱给予蒙医温针疗法，取穴：环跳穴、承山、风市、承夫。
2 蒙医特色治疗及护理
2.1 蒙医辨证治疗 蒙医学治疗本病时需根据患者年龄、性别、病情、患病季节综合考虑进行辨证施治。热偏盛型关节黄水病内服蒙药：道古勒-额布斯-7味汤、额勒吉根其苏-25味、森登-4汤、哈日嘎布日-10，阿木日-6，壮西-6，额尔敦-乌日勒，嘎日迪-15等。外治法：可将蒙药哈布德仁-9，或呼和-嘎日迪6～9g，1次/日，涂于患处；也可行拔罐放血术：选取受累关节拔罐，并用银针点刺放血，1～2次/日，隔日治疗。寒型关节黄水病内服蒙药：兴格各其-满都拉，那仁-满都拉、额勒吉根其苏-25、那如-3、嘎日迪-15、合日乎-5汤、亚顺通拉嘎。外治法：可将蒙药协日乌森涂日合勒格，或呼和-嘎日迪6～9g，1次/日，涂于患处；也可行哈伦阿尔山（温泉）疗法：选择适当的季节，1次/日，20～30min，2～3周为一疗程。还可行协日乌苏森阿尔山（药浴）：浴盆（池）内放入适量的水，水温37℃～42℃为宜。取药液（协日乌苏森阿尔山）50～100g，放入浴盆（池）内搅匀，患者更衣入浴，浸泡。根据病情及患者体力状况调节水温、药量及浸泡时间。一般为1次/日，20～30min，2～3周为一疗程。
2.2 健康指导
2.2.1 生活起居方面的指导 膝关节是人体负重和活动量最大的关节，结构复杂，膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、滑囊等结构，而这些结构易受急慢性损伤和风寒湿邪的侵袭，因此老人首先应注意膝关节的保暖防寒（可带上护膝或弹性绷带）。体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨性关节炎的发病。资料显示：肥胖女性的发病率是正常体重女性的4倍，而肥胖男性的发病率则是正常体重的4～8倍，体重每增减4～5kg，膝关节骨性关节炎的发生率可上升或下降40%。如果减肥成功，有症状的发病率在男性可减少26%～52%，女性可减少28%～53%。因此应通过控制饮食、改善食物结构（低脂肪、低糖、低钠质饮食）、加强非负重运动等方法减轻体重。行合理的体育锻炼每日平地慢走1～2次，每次30～50min。活动量以身体舒服、微有出汗为度。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，上下台阶时最好扶楼梯或手杖，以避免、减少关节软骨的磨损。老年人不要以半蹲姿势、作膝关节前后左右摇晃的动作。因半蹲时髌面压力最大，摇晃则更会加重磨损，致使膝关节骨性关节炎发生。机体由于生理衰老会出现肌肉萎缩、肌力下降，对关节的保护功能降低，致关节不稳，关节软骨易受损伤而引起膝关节骨性关节炎。患者由于疼痛引起生活活动能力下降，导致肌肉等运动器官的废用，肌肉进一步萎缩，病变进一步发展，如此陷入恶性循环。运动疗法可增加膝关节周围肌肉的肌力，打破恶性循环，促使病情好转。国际上有不少临床随机对照试验证实，运动疗法的镇痛效果并不亚于药物治疗，即使对末期患者，运动疗法对病人活动能力的改善也是十分有效的。可行肌肉锻炼：如直腿抬高、侧卧提腿、俯卧屈膝训练，每日2～3次，每次20～30次，保持关节功能位[4]。 2.2.2 饮食指导 应忌辛、咸、涩味、锐、热及油腻等食物。如葱、蒜、酒、植物油、肥肉汤等，应给予易消化、营养的饮食，适当食用苦、甘、温、平、钝性饮食。巴达干、气素（血）沉积型下肢胡英时宜食温热助消化饮食，如姜汤、黄酒等；忌生冷不易消化的食物，如冷饮、生冷的肉类和其它食物。齐素希拉型宜食新鲜牛羊肉、新鲜黄油。忌锐、热性、酸、咸味食物，如葱、大蒜、韭菜等。少吃海鲜、豆类食品，多喝牛奶。
2.2.3 情志护理 保持一种积极向上的，与病魔抗衡的心态是战胜病魔的关键因素之一。责任制护士应多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪，并给予患者心理支持。针对患者焦虑或抑郁情绪的变化，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化至消除不良情绪；可采用暗示疗法或順情从欲法。鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。鼓励病友间多沟通交流疾病预防经验，以提高认识，增强治疗信心。指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。并告知患者该病预后是良好的，只要及时、合理地进行治疗，改变不良生活方式，在康复师指导下积极锻炼萎缩的膝部肌肉，即可消除或减轻症状，使其能进行正常的生活与工作。另外，指导患者培养生活情趣，增加社会交往能力，克服抑郁、紧张、恐惧等不良情绪，建立积极乐观的态度，有利于疾病的康复。
3 体会
本病是由于体内赫依、希拉、巴达干、齐素、协日乌苏失调，体内协日乌苏增多与齐素混合，病邪客于全身各关节及软组织而导致的慢性疾病。诸多因素均可以导致本病，其中不良的生活习惯是重要因素之一，如不注重保暖、不积极参加锻炼等。笔者从科室多年临床护理工作中总结出患者难以纠正不良生活习惯和工作习惯是本病护理的难点。可通过出院时向患者介绍工作方法及活动习惯，鼓励患者建立良好的生活方式；定期进行电话回访及门诊复查，进行针对性干预。对目标人群进行定期追踪、随访和效果评价等方法来提高护理质量，为广大患者提供更加人性化的护理服务，提高患者生活质量。
参考文献
[1]董海涛.浅谈类风湿关节炎与蒙医“陶列”病的关系[J].中国民族民间医药杂志，2012，1：5.
[2]王英.蒙医阿尔山疗法治疗类风湿性关节炎护理体会[J].临床医药文献杂志，2014，1（14）：2778-2779.
[3]阿拉西，哈达.浅述蒙医瑟必素疗法[J].中国民族医药杂志，1997，12：132.
[4]刘起胜.中医护理专业病理学课堂教学的几点体会[J].中国误诊学杂志，2009，9（29）：7263.
（收稿日期：2015.12.16）