冠心病是糖尿病的重要并发症，43%～50%糖尿病患者合并冠心病，合并急性心肌梗死的病死率较非糖尿病高2～3倍，糖尿病合并心肌缺血时，无心绞痛症状者常见，且急性心肌梗死、猝死等发生率高。
　　
　　糖尿病无症状性心肌缺血的临床特点
　　
　　①糖尿病无症状性心肌缺血的发病率比非糖尿病患者高。②年龄偏大、肥胖合并外周动脉或颈动脉阻塞性疾病者多发，具有两个或更多冠心病危险因素（高脂血症、高血压、吸烟、冠心病家族史、24小时尿蛋白>30mg）者多发。③临床上无心绞痛或与心绞痛等同的症状（如极度疲乏、胸闷不适和呼吸困难等），多在体检时发现心电图（静息、动态或负荷试验）有ST段压低、T波倒置等，或放射性核素心肌显像提示有心肌缺血，故易漏诊。④冠状动脉造影提示冠状动脉病变的特点多呈弥漫性或多支性的病变，可累及冠状动脉的小分支或远端部位的病变，且以左冠状动脉主干为中心的钙化性病变。⑤有心肌代谢障碍和植物神经功能障碍、心内膜下纤维化、糖蛋白沉着和冠状动脉病变弥漫等特征，故糖尿病冠心病患者的损害一般较非糖尿病冠心病患者严重，心肌梗死时，易出现心源性休克、心律失常、心功能衰竭等严重并发症。⑥预后差，6年生存率为52%，远低于非糖尿病的89%。
　　
　　病因分析
　　
　　出现糖尿病无症状性心肌缺血的原因尚未完全明了，目前有以下解释：①冠状动脉粥样硬化的病变较轻或有较好的侧支循环，因而不致于产生足够多的致痛物质。②中枢神经系统对传入信息的反应减弱以及心绞痛的报警系统缺陷导致对疼痛不敏感。③糖尿病患者的血β-内啡肽水平升高，导致心肌缺血时的疼痛不敏感。④植物神经病变，在无症状心肌缺血的糖尿病患者尸检中发现交感神经及副交感神经的改变为神经嗜银过多的串珠样增厚，梭型样神经纤维，纤维断裂、纤维减少，而死于非心脏原因或疼痛性心肌缺血者则无此心脏神经改变。
　　
　　糖尿病无症状性心肌缺血的诊断
　　
　　目前主要通过辅助检查发现心肌缺血及临床上伴有动脉粥样硬化的危险因素而诊断。冠脉造影仍是该疾病诊断的金标准，但因其具有创伤性，一定危险性，费用高，故临床上仍未做常规检查。临床推荐以下方法：①心电图负荷试验：以运动中出现典型的心绞痛、心电图改变主要以ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1mV，持续时间超过2分钟为阳性标准。②心肌灌注显影：反映心肌缺血的位置、范围。③超声心动图：无症状性心肌缺血在静态超声心动图多表现为正常，负荷试验后缺血区可见室壁运动异常。④动态心电图：可提高无症状心肌缺血的检出率，并通过测定心率变异度早期诊断糖尿病的植物神经病变。
　　
　　临床处理原则
　　
　　①加强糖尿病知识教育，每年例行检查心电图、血脂、尿白蛋白等，进行冠心病的危险分层，并根据个人情况选择运动心电图、心彩超、心肌灌注显影等检查，早发现、早治疗。②控制血糖及高胰岛素血症，但应避免低血糖发生，以免引起交感神经兴奋、血管痉挛等，导致心肌缺血。③积极控制冠心病的危险因素。④小剂量阿司匹林的使用。④β-受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。⑤血管扩张剂：硝酸酯制剂。⑥冠脉循环再建术。
　　总之，对糖尿病无症状性心肌缺血进行全面了解，做到早发现、早诊断、早治疗，对病人的预后有重要意义。