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摘要:临床思维一般是指医师在临床医疗实践中对各种疾病的具体认识,并按照这一认识指导医疗活动的思考过程。临床思维能力是临床医生独立解决问题的前提和保证。
关键词:妇产科;临床思维;能力【中图分类号】R4【文献标识码】C【文章编号】1002-3763(2014)01-0129-01
临床思维一般是指医师在临床医疗实践中对各种疾病的具体认识,并按照这一认识指导医疗活动的思考过程。临床思维能力是临床医生独立解决问题的前提和保证。那么,如何培养妇产科医生的临床思维呢?
一、妇产科医生临床思维能力的重要性
临床思维就是在临床医疗工作中的辨证思维方法,以辩证唯物主义认识论作为指导,论述临床医疗工作的辩证途径和逻辑思维方法。
医生临床思维的认识目的,在于能够恰当地运用自己掌握的理论知识和实践经验,最大限度地作到诊断正确、治疗及时有效、康复措施恰当、预后判断准确和预防手段先进。医生的临床诊断思维过程,至少应该包括搜集临床资料进行整理加工和形成推理判断两个方面。这两个方面只有在不断临床实践的基础上,才能够使医生的认识不断接近疾病本质,从而才能形成正确的诊断。
医生的临床思维就是要把握住疾病的全过程,疾病过程存在明显的个体差异。人类的疾病种类越来越多,临床症状又是多种多样,也体现出明显的个体差异。因此,医生的临床思维必须从不同疾病过程表现形式的个体差异性出发,及时进行诊断和治疗。
医生在医疗实践过程中,重视临床思维能力的培养,有益于医生掌握科学的思维方法,就会在临床工作中减少误诊和误治,就能够提高临床确诊率和治愈率。
二、培养妇产科医生的临床思维能力的策略
1、不断更新知识
临床医学与整个社会的科学事业的发展是同步的。随着科学的发展,经常会有许多新的知识进入医学领域,使人们对机体自身的认识和对疾病本质的认识不断地深化。因此,要提高临床思维能力,就要注意使自己的知识不断地吐故纳新,否则就无法顺应医学的发展。
在疾病认识方面,现代技术为临床医学提供了电镜、放射性核素、X线、酶标记等技术,使人们对疾病的认识深入到分子甚至粒子水平,电子技术、信息技术引用在医学上,创造了许多新的诊断治疗手段,可通过信息、数字、图像来显示机体内部变化的实际情况。这些新技术在临床上的应用,也给临床医生在诊断、治疗及认识疾病时提出了新的更高的要求,需要医生相应的进行观念的转变和知识结构的更新。
2、变纵向思维为横向思维
医生结束了理论课学习,进入临床实习阶段,此时已具备有一定的专业理论知识,对某一疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗有了初步的认识,并对某一辅助检查方法的原理、操作方法、结果分析也有所了解,但此时学生尚处在一个纵向思维状态。在进入临床实习后,实习生所面对的将不是一个“疾病”,而是一个“病人”,一个有着不同主述、不同体征的病人,此时带教老师的任务是帮助学生如何对这些症状、体征进行分析,得出相应的诊断及处理方案,这是一个横向的思维过程。由此可引出若干与鉴别诊断相关的疾病,当然也包括学生在课堂上未学过的知识,教师可以通过指导学生进行阅读相关的参考文献,来增强学生的自学能力及理论与实际相联系的能力。
3、注重培养善于发现问题的慧眼
不管在门诊还是病房,我们接触患者时,要善于发现患者在哪里出现了问题,出现了什么样的问题,最主要的问题是什么?以便可以给予及时的诊治和判断.第一次接触患者时,他(她)的主诉可能是一个主要症状和时间,如头痛多少天?、发烧多长时间等,那么医生就要根据他(她)的步态、面色、表情、语言表达、或者是接触的环境,生活习惯等去发现问题.学会“察言观色”.每天查房,不管是术前还是术后抑或内科病人,都应该通过各种项目结果分析判断有什么问题出现,例如观察患者的精神状况、表情、皮肤、舌苔等,发现问题所在,然后自己先期思考处理问题的方法,在和上级医生查房的指示相比较,这样才能不断提高自己;观察引流袋内容物的量和质地、颜色等,也可发现问题,避免误诊误治及漏诊.具备发现问题能力的医生会做到早诊断早干预(含并发症),防范差错事故的发生。
4、把握思维程序,是临床思维能力培养的重点
目前住院医师科学的临床思维最大的误区不能把握正确的思维程序,不能将患者当作一个整体来看待。头脑中固有的纵向思维模式使得很多住院医师只是一味地头痛医头,脚痛医脚。在很多的医院里,住院患者的用药都在十几种甚至几十种,每天很多患者都手捧着大把的药物,难以下咽,叫苦不迭。如果不能很好地探究各器官损伤的内在联系,进行跨器官的横向思维,注定不能从根本上为患者解决问题。
科学的临床思维程序是指医生面对患者,做出及时正确的判断的过程和步骤,应包括以下几个方面:第一,患者是否存在解剖结构异常;第二,生理功能有元异常;第三,有无病理生理变化;第四,可能的发病机制第五,提出可能的诊断和假设;第六,寻找证据对假设进行检验,同时寻找特殊的症状与体征,进行鉴别;第七,提出进一步检查和处理意见。
5、病例讨论是重要方式
临床病例讨论的意义,在于训练医生运用理论指导实践,对临床实际问题进行综合分析,提出解决方法,并促使医生复习所学过的理论知识。临床思维方法的形成和提高,通常是和临床科室诊疗中的特殊病症结合进行,是一种难度很大的临床思维训练。医生的分析,由于受临床经验限制,常常停留于疾病的表面现象,难于深究。通过病例讨论,可以使医生加深对疾病的病因、病理、临床表现以及治疗的认识,从更深层次上了解疾病发生、发展的过程。通过病例分析,使医生对疾病的发生不仅知其然,还要知其所以然;通过病例讨论,还可使年轻医生从老专家、老教授身上学到许有益的思维方式和更多的临床经验,吸取教训,开阔眼界,提高理解、分析问题的能力。
关键词:妇产科;临床思维;能力【中图分类号】R4【文献标识码】C【文章编号】1002-3763(2014)01-0129-01
临床思维一般是指医师在临床医疗实践中对各种疾病的具体认识,并按照这一认识指导医疗活动的思考过程。临床思维能力是临床医生独立解决问题的前提和保证。那么,如何培养妇产科医生的临床思维呢?
一、妇产科医生临床思维能力的重要性
临床思维就是在临床医疗工作中的辨证思维方法,以辩证唯物主义认识论作为指导,论述临床医疗工作的辩证途径和逻辑思维方法。
医生临床思维的认识目的,在于能够恰当地运用自己掌握的理论知识和实践经验,最大限度地作到诊断正确、治疗及时有效、康复措施恰当、预后判断准确和预防手段先进。医生的临床诊断思维过程,至少应该包括搜集临床资料进行整理加工和形成推理判断两个方面。这两个方面只有在不断临床实践的基础上,才能够使医生的认识不断接近疾病本质,从而才能形成正确的诊断。
医生的临床思维就是要把握住疾病的全过程,疾病过程存在明显的个体差异。人类的疾病种类越来越多,临床症状又是多种多样,也体现出明显的个体差异。因此,医生的临床思维必须从不同疾病过程表现形式的个体差异性出发,及时进行诊断和治疗。
医生在医疗实践过程中,重视临床思维能力的培养,有益于医生掌握科学的思维方法,就会在临床工作中减少误诊和误治,就能够提高临床确诊率和治愈率。
二、培养妇产科医生的临床思维能力的策略
1、不断更新知识
临床医学与整个社会的科学事业的发展是同步的。随着科学的发展,经常会有许多新的知识进入医学领域,使人们对机体自身的认识和对疾病本质的认识不断地深化。因此,要提高临床思维能力,就要注意使自己的知识不断地吐故纳新,否则就无法顺应医学的发展。
在疾病认识方面,现代技术为临床医学提供了电镜、放射性核素、X线、酶标记等技术,使人们对疾病的认识深入到分子甚至粒子水平,电子技术、信息技术引用在医学上,创造了许多新的诊断治疗手段,可通过信息、数字、图像来显示机体内部变化的实际情况。这些新技术在临床上的应用,也给临床医生在诊断、治疗及认识疾病时提出了新的更高的要求,需要医生相应的进行观念的转变和知识结构的更新。
2、变纵向思维为横向思维
医生结束了理论课学习,进入临床实习阶段,此时已具备有一定的专业理论知识,对某一疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗有了初步的认识,并对某一辅助检查方法的原理、操作方法、结果分析也有所了解,但此时学生尚处在一个纵向思维状态。在进入临床实习后,实习生所面对的将不是一个“疾病”,而是一个“病人”,一个有着不同主述、不同体征的病人,此时带教老师的任务是帮助学生如何对这些症状、体征进行分析,得出相应的诊断及处理方案,这是一个横向的思维过程。由此可引出若干与鉴别诊断相关的疾病,当然也包括学生在课堂上未学过的知识,教师可以通过指导学生进行阅读相关的参考文献,来增强学生的自学能力及理论与实际相联系的能力。
3、注重培养善于发现问题的慧眼
不管在门诊还是病房,我们接触患者时,要善于发现患者在哪里出现了问题,出现了什么样的问题,最主要的问题是什么?以便可以给予及时的诊治和判断.第一次接触患者时,他(她)的主诉可能是一个主要症状和时间,如头痛多少天?、发烧多长时间等,那么医生就要根据他(她)的步态、面色、表情、语言表达、或者是接触的环境,生活习惯等去发现问题.学会“察言观色”.每天查房,不管是术前还是术后抑或内科病人,都应该通过各种项目结果分析判断有什么问题出现,例如观察患者的精神状况、表情、皮肤、舌苔等,发现问题所在,然后自己先期思考处理问题的方法,在和上级医生查房的指示相比较,这样才能不断提高自己;观察引流袋内容物的量和质地、颜色等,也可发现问题,避免误诊误治及漏诊.具备发现问题能力的医生会做到早诊断早干预(含并发症),防范差错事故的发生。
4、把握思维程序,是临床思维能力培养的重点
目前住院医师科学的临床思维最大的误区不能把握正确的思维程序,不能将患者当作一个整体来看待。头脑中固有的纵向思维模式使得很多住院医师只是一味地头痛医头,脚痛医脚。在很多的医院里,住院患者的用药都在十几种甚至几十种,每天很多患者都手捧着大把的药物,难以下咽,叫苦不迭。如果不能很好地探究各器官损伤的内在联系,进行跨器官的横向思维,注定不能从根本上为患者解决问题。
科学的临床思维程序是指医生面对患者,做出及时正确的判断的过程和步骤,应包括以下几个方面:第一,患者是否存在解剖结构异常;第二,生理功能有元异常;第三,有无病理生理变化;第四,可能的发病机制第五,提出可能的诊断和假设;第六,寻找证据对假设进行检验,同时寻找特殊的症状与体征,进行鉴别;第七,提出进一步检查和处理意见。
5、病例讨论是重要方式
临床病例讨论的意义,在于训练医生运用理论指导实践,对临床实际问题进行综合分析,提出解决方法,并促使医生复习所学过的理论知识。临床思维方法的形成和提高,通常是和临床科室诊疗中的特殊病症结合进行,是一种难度很大的临床思维训练。医生的分析,由于受临床经验限制,常常停留于疾病的表面现象,难于深究。通过病例讨论,可以使医生加深对疾病的病因、病理、临床表现以及治疗的认识,从更深层次上了解疾病发生、发展的过程。通过病例分析,使医生对疾病的发生不仅知其然,还要知其所以然;通过病例讨论,还可使年轻医生从老专家、老教授身上学到许有益的思维方式和更多的临床经验,吸取教训,开阔眼界,提高理解、分析问题的能力。