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摘要：目的：探讨颞顶部颅骨凹陷性颅骨骨折整复体会。
方法：对我院收治的15例颞顶部颅骨凹陷粉碎性骨折患者进行手术整复，观察总结其临床疗效。
结果：15例患者均术后头颅外形良好，术后4周内行颅脑CT检查2次，未见骨瓣膨出、移位及凹陷，符合正常颅骨弧度，恢复正常的解剖结构和生理功能，经手术整复后近远期均取得满意的疗效。
结论：第一时间内对患者进行颅骨骨折修补整复，解除脑组织受压改善脑供血恢复脑积液正常循环及头颅形态，从而达到解除患者心身疾苦。该手术方式操作相对简单，适用基层县医院推广，能取得较好社会效益和经济效益。
关键词：凹陷粉碎性骨折手术整复
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0108-01
颅骨骨折因不同类型不同部位不同程度，造成不同程度脑组织受压，影响脑供血和正常脑积液循环，产生不同临床症状和体征，导致患者出现头痛头晕甚至出现肢体活动障碍及头颅形态改变，给患者带来心理障碍与精神上的痛苦。近五年本院共收治了15例颞顶部颅骨凹陷粉碎性骨折患者。经手术整复后近远期均取得满意的疗效。现将其操作及体会简述如下，希望能对和笔者一样工作在基层县医院同仁有所帮助。
1资料与方法
1.1临床资料。选择近五年我院收治的15例颞顶部颅骨凹陷粉碎性骨折患者，男性11例，女性4例；50-65岁3例，18-49岁8例，10-17岁4例；交通事故致伤5例，工伤事故7例，其它致伤3例，开放性损伤11例（其中4例有骨碎片嵌入脑组织内并有脑组织外溢）。术前均行头颅X线和CT扫描诊断为粉碎性凹陷性颅骨骨折。合并轻度脑挫伤都者五例，10例颅内未见明显异常，骨折范围均在家2×3-5×6厘米左右。凹陷深度8mm-15mm所有病例GCS评分在于11-15分。除1例合并有单侧下肢轻度单瘫外其余病例无其它神经定位体征。所有受术者都要按照颅脑手术进行严格消毒处理。
1.2手术方法。
1.2.1对头部无伤口的闭合性骨折。首先根据X平片及头颅CT骨窗位情况选择在骨折边沿正常颅骨上距离凹陷中心最近的部位钻孔，并以该部位为中心（麻醉下根据病人情况选择局麻或全麻）弧形切开头皮切口长约3-5cm，弧形方向同常规成形皮瓣方向。切开各层组织达颅骨并止血，于预钻孔处正常颅骨分别钻1-3孔，若钻孔处有出血则用骨腊止血。直视下由孔中缓慢送入弯血管钳，且血管钳尖直达凹陷颅骨内板内面，利用杠杆原理缓慢将凹陷颅骨撬起直到凹陷的颅骨完全复位。而后再次彻底检查有无出血，无出血则缝合各层术毕。
1.2.2对头部有伤口的骨折通過伤口直接观察颅骨骨折情况。如没有和颅内直接相通处理同闭合性骨折。
1.2.3如果颅骨骨折呈粉碎性或者有细小骨碎片嵌入脑组织内，则在直视下将其取出同时清除已游离脑组织和可疑已坏死的脑组织，彻底止血并修复硬脑膜，逐一将尚未完全游离骨折复，如游离骨片为多块复位后骨折间衔接不好易松脱可先行钻1-2小孔，在用丝线固定使之成为较大骨片，回置固定并在骨瓣与骨窗边缘各钻2-4小孔以丝线固定骨瓣（所有线结均在颅骨外板外面）。如骨窗在1厘米左右不做处理，再次检查确定无出血后逐层缝合术毕。
2结果
术后给抗菌消炎对症支持等治疗直到拆线，三月内严防受术区受压或打击。15例患者均术后头颅外形良好，术后4周内行颅脑CT检查2次，未见骨瓣膨出、移位及凹陷，符合正常颅骨弧度，恢复正常的解剖结构和生理功能。术后无2次手术，均未见皮下血肿、积液、异物反应、感染及颅内高压等征象，切口I期愈合。经手术整复后近远期均取得满意的疗效。
3讨论
颅骨骨折因不同类型不同部位不同程度，造成不同程度脑组织受压，影响脑供血和正常脑积液循环，产生不同临床症状和体征，导致患者出现头痛头晕甚至出现肢体活动障碍及头颅形态改变，所以给患者带来心理障碍与精神上的痛苦，在第一时间内对患者进行颅骨骨折修补整复，解除脑组织受压改善脑供血恢复脑积液正常循环及头颅形态，从而达到解除患者心身疾苦。该手术方式操作相对简单，可在局麻下进行，对人体生理干扰较少而较安全，由于没有使用颅骨替代品进行修复所以比较经济实惠。适用基层县医院推广，能取得较好社会效益和经济效益。
参考文献
[1]范志泉，何华亨.应用医用EC胶治疗凹陷粉碎性颅骨骨折的体会[J]中国临床神经外科杂志，2006，（1）
[2]周晓晔.开放性颅脑损伤颅骨碎片一期植骨20例[J].南通医学院学报，2003，23（3）：356
[3]王京，蒋宇钢，陈宏，李敏洪.颅骨固定钉加医用胶固定粘合颅骨碎片47例[J].中华创伤杂志，2005，21（5）：382
[4]徐学华，黄财恕，林承怀.开放性颅脑损伤一期碎骨片成形术41例报告[J].中国临床保健杂志，2005，8（1）：61
[5]杨树旭，王义荣，苏志鹏.回复固定颅骨骨折骨瓣模型的比较研究[J].中华创伤杂志，2004，20（4）：246-247
方法：对我院收治的15例颞顶部颅骨凹陷粉碎性骨折患者进行手术整复，观察总结其临床疗效。
结果：15例患者均术后头颅外形良好，术后4周内行颅脑CT检查2次，未见骨瓣膨出、移位及凹陷，符合正常颅骨弧度，恢复正常的解剖结构和生理功能，经手术整复后近远期均取得满意的疗效。
结论：第一时间内对患者进行颅骨骨折修补整复，解除脑组织受压改善脑供血恢复脑积液正常循环及头颅形态，从而达到解除患者心身疾苦。该手术方式操作相对简单，适用基层县医院推广，能取得较好社会效益和经济效益。
关键词：凹陷粉碎性骨折手术整复
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0108-01
颅骨骨折因不同类型不同部位不同程度，造成不同程度脑组织受压，影响脑供血和正常脑积液循环，产生不同临床症状和体征，导致患者出现头痛头晕甚至出现肢体活动障碍及头颅形态改变，给患者带来心理障碍与精神上的痛苦。近五年本院共收治了15例颞顶部颅骨凹陷粉碎性骨折患者。经手术整复后近远期均取得满意的疗效。现将其操作及体会简述如下，希望能对和笔者一样工作在基层县医院同仁有所帮助。
1资料与方法
1.1临床资料。选择近五年我院收治的15例颞顶部颅骨凹陷粉碎性骨折患者，男性11例，女性4例；50-65岁3例，18-49岁8例，10-17岁4例；交通事故致伤5例，工伤事故7例，其它致伤3例，开放性损伤11例（其中4例有骨碎片嵌入脑组织内并有脑组织外溢）。术前均行头颅X线和CT扫描诊断为粉碎性凹陷性颅骨骨折。合并轻度脑挫伤都者五例，10例颅内未见明显异常，骨折范围均在家2×3-5×6厘米左右。凹陷深度8mm-15mm所有病例GCS评分在于11-15分。除1例合并有单侧下肢轻度单瘫外其余病例无其它神经定位体征。所有受术者都要按照颅脑手术进行严格消毒处理。
1.2手术方法。
1.2.1对头部无伤口的闭合性骨折。首先根据X平片及头颅CT骨窗位情况选择在骨折边沿正常颅骨上距离凹陷中心最近的部位钻孔，并以该部位为中心（麻醉下根据病人情况选择局麻或全麻）弧形切开头皮切口长约3-5cm，弧形方向同常规成形皮瓣方向。切开各层组织达颅骨并止血，于预钻孔处正常颅骨分别钻1-3孔，若钻孔处有出血则用骨腊止血。直视下由孔中缓慢送入弯血管钳，且血管钳尖直达凹陷颅骨内板内面，利用杠杆原理缓慢将凹陷颅骨撬起直到凹陷的颅骨完全复位。而后再次彻底检查有无出血，无出血则缝合各层术毕。
1.2.2对头部有伤口的骨折通過伤口直接观察颅骨骨折情况。如没有和颅内直接相通处理同闭合性骨折。
1.2.3如果颅骨骨折呈粉碎性或者有细小骨碎片嵌入脑组织内，则在直视下将其取出同时清除已游离脑组织和可疑已坏死的脑组织，彻底止血并修复硬脑膜，逐一将尚未完全游离骨折复，如游离骨片为多块复位后骨折间衔接不好易松脱可先行钻1-2小孔，在用丝线固定使之成为较大骨片，回置固定并在骨瓣与骨窗边缘各钻2-4小孔以丝线固定骨瓣（所有线结均在颅骨外板外面）。如骨窗在1厘米左右不做处理，再次检查确定无出血后逐层缝合术毕。
2结果
术后给抗菌消炎对症支持等治疗直到拆线，三月内严防受术区受压或打击。15例患者均术后头颅外形良好，术后4周内行颅脑CT检查2次，未见骨瓣膨出、移位及凹陷，符合正常颅骨弧度，恢复正常的解剖结构和生理功能。术后无2次手术，均未见皮下血肿、积液、异物反应、感染及颅内高压等征象，切口I期愈合。经手术整复后近远期均取得满意的疗效。
3讨论
颅骨骨折因不同类型不同部位不同程度，造成不同程度脑组织受压，影响脑供血和正常脑积液循环，产生不同临床症状和体征，导致患者出现头痛头晕甚至出现肢体活动障碍及头颅形态改变，所以给患者带来心理障碍与精神上的痛苦，在第一时间内对患者进行颅骨骨折修补整复，解除脑组织受压改善脑供血恢复脑积液正常循环及头颅形态，从而达到解除患者心身疾苦。该手术方式操作相对简单，可在局麻下进行，对人体生理干扰较少而较安全，由于没有使用颅骨替代品进行修复所以比较经济实惠。适用基层县医院推广，能取得较好社会效益和经济效益。
参考文献
[1]范志泉，何华亨.应用医用EC胶治疗凹陷粉碎性颅骨骨折的体会[J]中国临床神经外科杂志，2006，（1）
[2]周晓晔.开放性颅脑损伤颅骨碎片一期植骨20例[J].南通医学院学报，2003，23（3）：356
[3]王京，蒋宇钢，陈宏，李敏洪.颅骨固定钉加医用胶固定粘合颅骨碎片47例[J].中华创伤杂志，2005，21（5）：382
[4]徐学华，黄财恕，林承怀.开放性颅脑损伤一期碎骨片成形术41例报告[J].中国临床保健杂志，2005，8（1）：61
[5]杨树旭，王义荣，苏志鹏.回复固定颅骨骨折骨瓣模型的比较研究[J].中华创伤杂志，2004，20（4）：246-247