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摘要：目的：探讨老年患者胆囊切除手术的护理特点。方法： 回顾性分析20例老年患者胆囊切除术围手术期的护理方法及效果。结果： 老年患者胆囊切除术后20例全部治愈，住院天数最长的14d，最短的5d，平均7.5d。结论： 加强老年患者围手术期护理是保证手术成功和早日康复的关键。
关键词:老年 胆囊切除术 护理
Old age patient gallbladder excision method nursing experience
Li Chunhui
Abstract:Objective:Discusses the old age patient gallbladder excision surgery the nursing characteristic.Methods：Reviews the analysis 20 example old age patient gallbladder excision method to encircle the surgery time the nursing method and the effect.Results：The old age patient gallbladder excision method latter 20 examples cure completely,in hospital number of days longest 14d,shortest 5d,average 7.5d.Conclusion：Strengthens the old age patient to encircle surgery time nursing is guaranteed the surgery success and will soon be restored to health key.
Keywords：Old age Gallbladder excision method Nursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0090-02
老年患者常常合并多种慢性疾病，加上因年龄增长而引起的人体器官的退行性变化，使其对手术的应激、代偿、术后修复、伤口愈合等均产生许多不利影响。因此，老年患者的围手术期护理显得尤为重要。本文就我院2008年7月至2010年6月住院的20例老年患者行胆囊切除术进行回顾性分析，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。病例选择2008年7月至2010年6月，在我院外科共完成胆囊切除术20例老年患者。其中男13例，女7例。年龄60～82岁，平均年龄68.5岁。慢性胆囊炎并胆囊结石9例，慢性萎缩性胆囊炎5例，急性胆囊炎3例，胆囊息肉3例。均经彩超明确诊断，查血常规、肝肾功、出凝血时间无异常。
1.2 术前准备。①皮肤准备：术前6h剃去脐以下、会阴部及大腿内上1／3处的毛发，注意不能损伤皮肤，预防感染。②肠道准备：术前一日晚、术晨清洁灌肠，术前12h禁食，6h禁饮。术日晨放置胃管，持续胃肠减压，防止术后胃肠胀气。
2 结果
本组20例全部治愈，住院天数最长的14d，最短的5d，平均7.5d。
3 护理体会
3.1 心理护理。胆囊切除术是外科常见手术，多数患者不了解，加上老年人考虑的问题比较复杂，如手术效果，医师的技术水平，是否能根治，是否会出现意外等，均可使老年患者产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧等情绪。护理上我们重点针对患者的上述心理状态，采用一对一谈话的方式，向患者详细介绍手术医师的技术特长，让他们对手术有一个比较全面的了解，对手术医师有信任感，对手术产生安全感。并能在围手术期内主动积极地配合医护人员，共同圆满地完成手术。责任护士还要动员患者的子女及配偶，给患者提供更多的关爱，使其能以良好的心理状态接受手术。
3.2 术前检查。因多数老年患者合并各种慢性病，加之主要脏器功能衰退，对手术的耐受性明显下降，增加了手术的危险性。所以在术前检查中除做好常规检查外，还应根据患者合并症的不同，对有合并症的系统器官进行重点而详细地检查。如合并心血管疾病者，除常规查心电图外还要进行心脏超声检查，对有心律失常的患者应注意24h动态心电图。合并高血压的患者术前应将血压控制在140/90mm Hg以下。合并糖尿病的患者应常规控制饮食，适当口服降糖药，必要时使用胰岛素，使血糖控制在7.0mmol/L以下。对合并呼吸系统疾病者，除常规摄胸片，尚进行肺功能的检查，必要时可查胸部CT，以进一步了解患者的心肺功能状况，对合并肺部疾病活动期的患者建议适当延期手术。
3.3 生命体征的护理。在全麻未完全清醒之前，要严密观察呼吸、脉搏、血压及体温、意识等变化。保持呼吸道通畅，让患者去枕平卧，头偏向一侧，待全麻完全清醒后改半卧位，严防舌根后坠，使用牙垫以防患者咬伤舌、嘴唇或颊部，待麻醉完全清醒后取出。给持续低流量吸氧，术后0.5h测体温、脉搏、血压至平稳。保持胃管的通常，固定好，密切观察胃液的量、颜色、性状，如果引出液为血性防止应激性溃疡的发生。一般术后当日或术后第一日拔除胃管。做好各种记录，直至生命体征稳定。
3.4 疼痛的护理。此种手术疼痛较轻，但仍有部分患者当晚有切口疼痛感。多与患者交谈，分散注意力。给予半卧位，减轻腹肌张力，以减轻疼痛的目的。以上方法均不见效，可给予肌注度冷丁或非那根。
3.5 T型管引流护理：充分有效的腹腔外引流有利于防止腹腔感染，促进伤口愈合，是不可忽视的重要措施，也是观察有无胆瘘发生的重要途径。因此要妥善固定引流管，避免脱落、折叠、受压、扭曲、堵塞等。引流管应接入床旁灭菌引流瓶，引流管长短要适宜，过长易扭结有碍胆汁排出，过短则制约患者翻身活动，致T型管脱出造成胆瘘。因此应保持引流管通畅。
3.6 手术切口护理。腹壁伤口有胆汁等消化液漏出时，应及时处理，防止伤口感染。少量漏出用干纱布吸除，量多时用胶管置于伤口内和负压吸引，同时用氧化锌油剂等保护皮肤。消化液从切口漏出时要注意切口裂开和肠管脱出。消化液中有饮食物或多量粘液，表示发生肠瘘。
3.7 饮食护理。连续硬膜外麻醉病人应平卧6h，血压平稳后可行半卧位，有利于腹腔引流和减少对膈肌的压迫，改善呼吸。术后12h内下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。术后24h可进少量流食以后逐渐过度至半流食、普食，术后禁食产气食物，由于老年人消化吸收功能差，术后容易发生腹胀，进食不宜过早过多，应给予清淡易消化的饮食，忌油腻生冷及甜食，同时要注意少食多餐。
3.8 康复指导。早期下床活动对患者的康复十分重要。一般情况下如患者无明显不适，术后6小时即可鼓励患者作床上活动，除中转开腹以及发生术后并发症者外，术后第一天鼓励并协助患者下床活动，术后第三天即可出院。出院后3个月内进低脂、高蛋白、高维生素饮食，适当体育锻炼，定期复查。若有不适，可随时跟医生联系。
4 小结
对老年患者行胆囊切除术，护理应充分做好术前准备、心理护理，解除患者的顾虑，积极配合治疗。通过术前的心理护理及详细地宣教和术后认真细致的病情观察、饮食指导，加强切口的护理，鼓励病人早期下床活动，对促进患者早日康复起到了十分重要的作用。
参考文献
［1］ 上官泽林，简委，郜国声．直视下微创小切口胆囊切除术38例临床实践探讨［J］．中国实用医药，2006，1(6)：93～94
［2］ 李航．腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防与处理［J］．基层医学论坛，2008，12（17）：694-695
关键词:老年 胆囊切除术 护理
Old age patient gallbladder excision method nursing experience
Li Chunhui
Abstract:Objective:Discusses the old age patient gallbladder excision surgery the nursing characteristic.Methods：Reviews the analysis 20 example old age patient gallbladder excision method to encircle the surgery time the nursing method and the effect.Results：The old age patient gallbladder excision method latter 20 examples cure completely,in hospital number of days longest 14d,shortest 5d,average 7.5d.Conclusion：Strengthens the old age patient to encircle surgery time nursing is guaranteed the surgery success and will soon be restored to health key.
Keywords：Old age Gallbladder excision method Nursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0090-02
老年患者常常合并多种慢性疾病，加上因年龄增长而引起的人体器官的退行性变化，使其对手术的应激、代偿、术后修复、伤口愈合等均产生许多不利影响。因此，老年患者的围手术期护理显得尤为重要。本文就我院2008年7月至2010年6月住院的20例老年患者行胆囊切除术进行回顾性分析，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。病例选择2008年7月至2010年6月，在我院外科共完成胆囊切除术20例老年患者。其中男13例，女7例。年龄60～82岁，平均年龄68.5岁。慢性胆囊炎并胆囊结石9例，慢性萎缩性胆囊炎5例，急性胆囊炎3例，胆囊息肉3例。均经彩超明确诊断，查血常规、肝肾功、出凝血时间无异常。
1.2 术前准备。①皮肤准备：术前6h剃去脐以下、会阴部及大腿内上1／3处的毛发，注意不能损伤皮肤，预防感染。②肠道准备：术前一日晚、术晨清洁灌肠，术前12h禁食，6h禁饮。术日晨放置胃管，持续胃肠减压，防止术后胃肠胀气。
2 结果
本组20例全部治愈，住院天数最长的14d，最短的5d，平均7.5d。
3 护理体会
3.1 心理护理。胆囊切除术是外科常见手术，多数患者不了解，加上老年人考虑的问题比较复杂，如手术效果，医师的技术水平，是否能根治，是否会出现意外等，均可使老年患者产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧等情绪。护理上我们重点针对患者的上述心理状态，采用一对一谈话的方式，向患者详细介绍手术医师的技术特长，让他们对手术有一个比较全面的了解，对手术医师有信任感，对手术产生安全感。并能在围手术期内主动积极地配合医护人员，共同圆满地完成手术。责任护士还要动员患者的子女及配偶，给患者提供更多的关爱，使其能以良好的心理状态接受手术。
3.2 术前检查。因多数老年患者合并各种慢性病，加之主要脏器功能衰退，对手术的耐受性明显下降，增加了手术的危险性。所以在术前检查中除做好常规检查外，还应根据患者合并症的不同，对有合并症的系统器官进行重点而详细地检查。如合并心血管疾病者，除常规查心电图外还要进行心脏超声检查，对有心律失常的患者应注意24h动态心电图。合并高血压的患者术前应将血压控制在140/90mm Hg以下。合并糖尿病的患者应常规控制饮食，适当口服降糖药，必要时使用胰岛素，使血糖控制在7.0mmol/L以下。对合并呼吸系统疾病者，除常规摄胸片，尚进行肺功能的检查，必要时可查胸部CT，以进一步了解患者的心肺功能状况，对合并肺部疾病活动期的患者建议适当延期手术。
3.3 生命体征的护理。在全麻未完全清醒之前，要严密观察呼吸、脉搏、血压及体温、意识等变化。保持呼吸道通畅，让患者去枕平卧，头偏向一侧，待全麻完全清醒后改半卧位，严防舌根后坠，使用牙垫以防患者咬伤舌、嘴唇或颊部，待麻醉完全清醒后取出。给持续低流量吸氧，术后0.5h测体温、脉搏、血压至平稳。保持胃管的通常，固定好，密切观察胃液的量、颜色、性状，如果引出液为血性防止应激性溃疡的发生。一般术后当日或术后第一日拔除胃管。做好各种记录，直至生命体征稳定。
3.4 疼痛的护理。此种手术疼痛较轻，但仍有部分患者当晚有切口疼痛感。多与患者交谈，分散注意力。给予半卧位，减轻腹肌张力，以减轻疼痛的目的。以上方法均不见效，可给予肌注度冷丁或非那根。
3.5 T型管引流护理：充分有效的腹腔外引流有利于防止腹腔感染，促进伤口愈合，是不可忽视的重要措施，也是观察有无胆瘘发生的重要途径。因此要妥善固定引流管，避免脱落、折叠、受压、扭曲、堵塞等。引流管应接入床旁灭菌引流瓶，引流管长短要适宜，过长易扭结有碍胆汁排出，过短则制约患者翻身活动，致T型管脱出造成胆瘘。因此应保持引流管通畅。
3.6 手术切口护理。腹壁伤口有胆汁等消化液漏出时，应及时处理，防止伤口感染。少量漏出用干纱布吸除，量多时用胶管置于伤口内和负压吸引，同时用氧化锌油剂等保护皮肤。消化液从切口漏出时要注意切口裂开和肠管脱出。消化液中有饮食物或多量粘液，表示发生肠瘘。
3.7 饮食护理。连续硬膜外麻醉病人应平卧6h，血压平稳后可行半卧位，有利于腹腔引流和减少对膈肌的压迫，改善呼吸。术后12h内下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。术后24h可进少量流食以后逐渐过度至半流食、普食，术后禁食产气食物，由于老年人消化吸收功能差，术后容易发生腹胀，进食不宜过早过多，应给予清淡易消化的饮食，忌油腻生冷及甜食，同时要注意少食多餐。
3.8 康复指导。早期下床活动对患者的康复十分重要。一般情况下如患者无明显不适，术后6小时即可鼓励患者作床上活动，除中转开腹以及发生术后并发症者外，术后第一天鼓励并协助患者下床活动，术后第三天即可出院。出院后3个月内进低脂、高蛋白、高维生素饮食，适当体育锻炼，定期复查。若有不适，可随时跟医生联系。
4 小结
对老年患者行胆囊切除术，护理应充分做好术前准备、心理护理，解除患者的顾虑，积极配合治疗。通过术前的心理护理及详细地宣教和术后认真细致的病情观察、饮食指导，加强切口的护理，鼓励病人早期下床活动，对促进患者早日康复起到了十分重要的作用。
参考文献
［1］ 上官泽林，简委，郜国声．直视下微创小切口胆囊切除术38例临床实践探讨［J］．中国实用医药，2006，1(6)：93～94
［2］ 李航．腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防与处理［J］．基层医学论坛，2008，12（17）：694-695