摘 要 目的：了解抗生素不合理应用的方面，为临床合理应用抗生素提供参考。方法：对出院病历和门诊处方，按《抗茵药物临床应用指导原则》进行分析。结果：住院患者抗生药物使用率低于为60%，住院患者抗菌药物使用强度<40DDD，门诊患者抗生素处方比例＞20%，不合理应用抗生素的门诊处方11张。个别医生凭经验治疗，没有按药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药，个别外科手术预防使用抗菌药物不规范；抗生素分线管理有待加强。结论：定期对住院患者和门诊患者应用抗菌药物进行调查，能够及时发现问题。并起到监督和指导作用。
　　关键词 抗生素 出院病历 门诊处方
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.013
　　抗生素是临床上应用最广泛、最常用的药物，然而，在基层医院中，抗生素的不合理应用现象相当普遍，且越来越严重。根据这种情况，卫生部进行抗菌药物临床应用专项整治活动，重点对二级以上公立医院的抗菌药物临床应用进行规范。
　　规范方法
　　医院与临床各科室负责人分别签订《抗菌药物合理应用责任状》，明确抗菌药物合理应用控制指标，制定《朝阳区人民医院抗菌药物临床应用指导原则》，将各科室抗生素临床应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。按照管理办法规定，医院开设感染性疾病科和临床微生物室，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检。
　　医务科组织全院医护人员学习《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》和《朝阳区人民医院抗菌药物临床应用指导原则》，对临床医生、临床药师进行培训，考核通过给予抗生素处方权和药剂师调剂资格。
　　医院对全院门诊处方、疗区处方、门诊病历、疗区运行病历、出院病历进行抗生素质控，每月对全院抗生素应用情况进行分析、总结，对不合理应用抗生素的科室给予通报，责任人给予扣款，每月对全院的抗生素按照使用数量和金额，排出前10位，对使用抗菌药物前10名的医师进行通报。
　　临床资料
　　2011年6月～2011年9月共出院病历1029份，其中内科疗区出院病历432份，神经内科疗区出院病历339份，外科疗区出院病历258份；抗生素药物使用病历281份，其中内科疗区抗生素药物使用出院病历123份，神经内科疗区抗生素药物使用出院病历56份，，外科疗区抗生素药物使用出院病历102份；患者抗菌药物使用率为27.31%，内科疗区患者抗菌药物使用率为28.47%，神经内科疗区抗菌药物使用率为16.52%，外科疗区抗菌药物使用率为39.53%，不超过卫生部规定的60%；2011年7月份住院患者抗菌药物使用强度为14.9DDD，8月份住院患者抗菌药物使用强度为12.7DDD，9月份住院患者抗菌药物使用强度为13.11DDD，控制在40DDD以下。
　　医院现住院患者抗生素药物使用以非限制使用级和限制使用级抗菌药物为主，特殊使用级抗生素为头孢吡肟。临床医师根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征和确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。在抗生素药物临床应用分级管理上，经治医生使用非限制使用级别的抗生素，病程记录中有上级医生查房签字，病历中有限制级和特殊使用级抗菌药物使用申请表。
　　处方分析
　　2011年7月份门诊处方3108张，其中抗生素处方839张，门诊患者抗生素处方比例为19.3%，未超过20%；8月份门诊处方3706张，其中抗生素处方1119张，门诊患者抗生素处方比例为22%；9月份门诊处方3815张，其中抗生素处方813张，门诊患者抗生素处方比例为21.3%。8月、9月门诊患者抗生素处方比例超过卫生部规定的20%，不合理应用抗生素的门诊处方11张，应继续加强门诊医生抗生素临床应用的管理。
　　外科住院患者手术预防使用抗菌药物的，抗菌药物使用时间为术前30分～2小时，一类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时。但是临床上有个别手术预防使用抗菌药物患者因疾病原因和个人体质问题，导致抗生素应用时间超过24小时。
　　讨 论
　　主要存在的问题有个别门诊医生凭经验治疗，没有按药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药，导致门诊患者抗生素处方比例超过卫生部规定的20%；外科系统预防性使用抗菌药物用药指征过宽，围术期使用不规范，忽视抗菌药物的不良反应，抗菌药物的使用趋向高档化，无原则的预防性用药不仅未能使继发细菌感染减少，反而所得感染多为耐药所引起而不易被控制。
　　定期对住院患者和门诊患者应用抗菌药物进行调查，能够及时发现问题。并起到监督和指导作用。