以胸腹创伤为主的多发伤100例的手术急救护理

来源 :中国民族民间医药杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:shi_bc
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  【摘要】有人称创伤为“现代社会疾病”或“发达社会疾病”。现代创伤有以下特点:多发生于青少年,致残致死率高。我院手术室从2005—2007收治100例以胸腹创伤为主的多发伤患者。其中有65例经绿色通道由急诊科直接入手术室,其余患者在相关科室做好术前准备后急诊入手术室,现将护理体会报告如下。
  【关键词】多发伤;手术室;急救;护理
  【中图分类号】R248.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0161-01
  
  1临床资料
  
  本组100名患者中男性70例,女性30例,年龄15~40岁,平均年龄25岁。腹部闭合伤35例,锐器伤65例。合并休克20例,术中心肺复苏10例,死亡2例。术中输血0~2400毫升。
  
  2术前准备
  
  2.1物品准备常规开胸开腹器械、电刀、吸引器、麻醉机、监护仪、除颤监护仪,准备好各种规格的气管导管、麻醉面罩、牙垫、吸痰器,吸痰管、胃管、气囊尿管等物品。各种仪器设备正确安装、连接并保证功能良好,拿来就用。
  2.2患者准备所有经绿色通道进入手术室的患者应立即给予氧气吸入,迅速用20#静脉留置针建立通畅的静脉通路,保障液体和药物的及时输入。抽交叉合血及输血前各项检查标本,及时配血输血。安置好监护仪及时了解患者全身状况,配合医生进行处置。合理摆放手术体位,上肢外展<90°避免损伤神经。对受压部位进行妥善处置,防止压疮发生,杜绝因此引起的医疗纠纷。常规安放尿管,必要时放置胃管并妥善固定。配合麻醉师进行气管插管,协助静脉给药,并严格三查七对,建立有效的呼吸支持。
  
  3术中配合
  
  3.1巡回护士配合这类创伤患者多来势很急,巡回护士要准确迅速地准备好各项工作,使手术尽快开始,争分夺秒抢救生命。手术开始前巡回护士应与器械护士一起认真唱点各类器械、缝针、纱布、纱垫数目妥善记录,并于关闭体腔和缝合皮肤前两次唱点复核器械、纱布、缝针等的数量。器械清点要仔细严谨,术前术毕要一致,杜绝器械遗留体腔。手术开始后,巡回护士要管理好各种管道,保持通畅。密切观察患者生命体征、氧饱和度,出现异常情况及时报告麻醉师并配合麻醉师妥善处理。遇到患者呼吸心跳骤停应争分夺秒配合麻醉师及早进行有效的CPR,具体是按压次数为100/min,按压和人工呼吸的比例为30:2,同时及早进行电除颤,CPR5次,除颤一次。努力提高抢救成功率,降低死亡率和致残率。随时关注手术进程,根据手术情况准备热盐水、明胶海绵、生物胶、胸腔闭式引流管和引流瓶、血浆管、可收线等配合术者,保证手术顺利实施。认真填写手术护理记录单,手术护理记录单的填写必须客观全面真实记录患者的情况,字迹清晰,严禁涂改。
  3.2器械护士配合器械护士應对手术步骤充分了解,做到心中有数。迅速准备好手术所需物品,尽早上台,整理好各类物品,和巡回护士一起仔细清点器械数目,配合手术医生消毒铺巾,保证手术尽早实施,抢救患者生命。手术进行中,随时注意手术进度,及时主动传递器械,密切配合手术医生顺利实施手术。做好术中隔离,特别是空腔脏器破裂的手术要做好隔离,以免影响手术前切口愈合。管理好台上器械、纱布、缝针、手术刀等物品,做到心中有数,定位放置,并于手术开始前、关闭体腔前和缝合皮肤前三次与巡回护士认真唱点所有手术物品数量,数目不对绝不允许关闭体腔,严防器械遗留体腔。对术中切除的组织器官应妥善放置,术毕交手术医生妥善处理,严防手术标本遗失。
  
  4护理体会
  
  以胸腹创伤为主的多发伤患者多病情危重,尤其是以失血为主的腹部实质脏器损伤、大血管伤患者,越早进行手术治疗,及时止血,患者康复的可能性越大。手术室护士术前快速、熟练、充分的准备,能缩短手术准备时间,使手术及早进行。术中器械护士默契配合术者,迅捷、准确的配合能缩短手术时间,为抢救生命争取宝贵时间。巡回护士与麻醉师的密切配合,静脉通道的保持,晶体、胶体、血液的及时补给。发现异常情况时及时有效的处置,更是手术成功的保障。
  (收稿日期:2009.02.22)
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