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摘要：目的：对吻合神经的足内侧皮瓣修复足部软组织缺损的临床效果进行探讨。
方法：选取自2011年3月到2013年8月在我院通过足内侧皮瓣对足部软组织缺损进行修复的30例患者，皮瓣内神经同第一趾底神经相吻合的患者有9例，同受区皮神经相吻合的患者有21例。
结果：本次研究的30例患者的足部软组织在接受修复治疗后均成活，足内侧皮瓣在质地和外观方面良好，功能恢复情况非常理想，皮瓣的皮肤感觉S2~S3，没有对皮瓣供区产生影响。
结论：吻合神经的足内侧皮瓣是对足部软组织缺损进行修复，能够取得非常理想的临床效果，值得在临床中广为推广。
关键词：吻合神经 足内侧皮瓣 足部软组织缺损
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.649
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0398-01
本次研究选取在我院通过足内侧皮瓣对足部软组织缺损进行修复的30例患者，在接受修复治疗后均成活，足内侧皮瓣在质地和外观方面良好，功能恢复情况良好，取得了非常理想的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取自2011年3月到2013年8月在我院通过足内侧皮瓣对足部软组织缺损进行修复的30例患者，其中男性患者17例，女性患者13例，年龄集中在27岁到49岁之间，年龄的平均值为37.8岁。出现足部软组织缺损情况的原因：27例患者为挤压伤与砸伤，3例患者为第一跖趾关节的胫侧出现破溃。足部软组织缺损的位置：有18例患者为左足损伤，有12例患者为右足损伤；损伤面积为（3×4）厘米到（6×9）厘米。足部软组织缺损的具体程度：有17例患者为第一趾软组织损伤，有7例患者为足背软组织损伤，有6例患者为足跟部软组织损伤。全部患者均通过与第一趾足底神以及受区皮神经相吻合的措施使皮瓣感觉得到恢复。
1.2 手术方法。对手术创面进行彻底的清创，对能够符合吻合要求的第一趾底神经以及皮神经进行仔细探查，并进行明确标记以备用，对创面皮肤的实际损伤面积进行测量，并通过布样量取用以备用。在切取皮瓣时，对舟骨粗隆到第一跖骨头位于内侧的中点之间的连线进行标记，作为皮瓣的轴线，把该轴线作为足底位于内侧位置的动脉浅支所投射到体表的投影。依照创面所量取的实际布样在周线上进行皮瓣的设计。在切取皮瓣的过程中，依照创面的实际位置选择位于足底内侧位置的深支或者浅支为蒂的足部位置内侧皮瓣或者是远端蒂足部内侧位置的皮瓣，在切取皮瓣之后，使用中厚皮片对供区进行覆盖，进行打包固定以及加压包扎，把皮瓣移动到受区，把张力调整到合适程度，皮瓣内神经同受区神经之间相吻合，使皮瓣感觉得到恢复，手术后患者的肢体要适当的抬高，并给予为期一周的抗凝、抗感染以及抗痉挛治疗。
1.3 统计学方法。本次研究中的所有数据均通过SPSS17.0软件进行处理，具有统计学意义。
2 结果
本次研究的30例患者的足部软组织在接受修复治疗后均成活，成活率高达100%。27例挤压伤与砸伤患者全部恢复正常，恢复率为100%，3例第一跖趾关节胫侧出现破溃的患者全部恢复正常，恢复率为100%。皮瓣内神经同第一趾底神经相吻合的患者有9例（占30%），同受区皮神经相吻合的患者有21例（占70%），对患者进行为期3到12个月的跟踪随访，发现患者的皮瓣在色泽度方面基本正常，具有良好的弹性，没有出现臃肿与窥破的情况，没有对皮瓣供区产生大的影响，没有对足部的正常行走功能造成任何的影响，患者完全康复。足内侧皮瓣在质地和外观方面良好，功能恢复情况非常理想，皮瓣的皮肤感觉S2~S3，没有对皮瓣供区产生影响。
3 讨论
3.1 对足部软组织损伤进行治疗。对隐形神经与腓肠神经的血管蒂逆行岛状心瓣的进行修复，该皮瓣虽然不会对主要动脉造成损伤，但是会对小腿的整体外形产生一定程度的影响，并且在对前足进行修复时有很多的困难，在皮瓣的远端位置常常发生血运障碍。对胫后动脉逆行岛状瓣进行修复，该皮瓣的主要缺点就是会对一条主要动脉造成损伤。背阔肌皮瓣等可以促进皮瓣的修复，但是这些皮瓣大部分会在手术后出现臃肿情况，具有影响外形美观的明显缺点。当前，足内侧皮瓣在临床上已经广泛的应用在对足跟、前足以及踝关节周围等各类创面进行修复，而吻合神经的足内侧皮瓣可以使皮瓣皮肤感觉的恢复速度明显加快，能够更好的与足部收取功能相适应，所以在对足部软组织损伤进行修复中有着重要的意义。
3.2 皮瓣具有的优缺点分析。皮瓣的主要优点：①皮瓣供区位置的皮瓣皮质一般比较致密，皮下的脂肪一般比较少，具有丰富的皮神经，同受区神经相吻合，能够使皮瓣皮肤的感觉在尽可能短的时间内恢复，是对前足软组织以及足跟软组织进行修复的较为理想的供区；②能够做成一种游离皮瓣对虎口部位以及手掌位置的创面进行移植修复，皮瓣感觉的恢复情况良好，外形条件较好，抗磨压性较好；③对该皮瓣手术进行操作是较为简便，能够更方便地在临床中进行推广，具有较高的成活率；④皮瓣供区较为隐蔽，在切取皮瓣之后，对患者的足部外观以及后期的行走能力所产生的影响非常小；⑤在切取皮瓣时，对舟骨粗隆到第一跖骨头位于内侧的中点之间的连线进行标记，作为皮瓣的轴线，把该轴线作为足底位于内侧位置的动脉浅支所投射到体表的投影。皮瓣的主要缺点：①足内侧位置的皮瓣采用的皮肤血管在一定程度上存在解剖变异情况；②足内侧位置的皮瓣适合的切取范围比较小，如果仅采用足内侧皮瓣则无法对足部皮肤损伤面积非常大的创面进行修复。
3.3 手术操作需注意的要点。①在对创面进行清创时，需要对能够符合吻合要求的第一趾底神经以及皮神经进行仔细探查，并进行明确标记以备用，对创面皮肤的实际损伤面积进行测量，并通过布样量取用以备用；② 在对足内侧皮瓣进行设计时，需要选取第一跖骨头近侧以及足底内侧位置的非负重区，避免在切取皮瓣后对足部位置的负重功能产生不利影响；③ 对皮瓣到内侧位置楔骨处进行解剖时，需要与骨膜贴紧采用锐性切取，避免对动脉间的吻合支造成损伤而对皮瓣局部位置的血液循环造成影响；④ 在切取皮瓣的过程中，依照创面的实际位置选择位于足底内侧位置的深支或者浅支为蒂的足部位置内侧皮瓣或者是远端蒂足部内侧位置的皮瓣，在切取皮瓣之后，使用中厚皮片对供区进行覆盖，进行打包固定以及加压包扎，把皮瓣移动到受区，把张力调整到合适程度，皮瓣内神经同受区神经之间相吻合；⑤ 在对皮瓣筋膜蒂进行切取时需要适当地对其长度进行增加，从而有利于皮瓣的静脉回流以及血液供应；⑥ 在皮瓣发生翻转以及转位时，需要注意避免出现蒂部纵向扭转的情况，以免导致皮瓣血液循环出现一定程度的障碍；⑦ 皮下隧道需要充分充血，并需要保持宽松状态，以免手术后出现的出血或者肿胀情况对皮瓣血管蒂形成压迫而对皮瓣血液循环形成一定的影响；⑧ 要对皮瓣供区以及受区的创面进行严密的止血，以免因手术后出血情况导致的张力过大而对皮瓣血液供应产生影响，导致在皮瓣供区进行植皮时无法成活。
参考文献
[1] 董茂龙,胡大海,朱雄翔,郑朝,韩军涛,徐明达.下肢严重软组织缺损的游离皮瓣修复[J].西北国防医学杂志.2009(03)
[2] 陈大康,吕先俊,冯小林,夏荣军,龙向阳.足底内侧皮瓣修复足软组织缺损的临床应用[J].创伤外科杂志.2009(02)
[3] 师红立,舒衡生,方广文.腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损38例报告[J].中国矫形外科杂志.2009(08)
[4] 张重阳,杨英才,任红波,朱勇.腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损[J].实用骨科杂志.2011(05)
[5] 张功林,葛宝丰,赵来绪,杨军林,陈克明.腓肠内侧动脉带蒂肌瓣的临床应用与改进[J].组织工程与重建外科杂志.2008(06)
方法：选取自2011年3月到2013年8月在我院通过足内侧皮瓣对足部软组织缺损进行修复的30例患者，皮瓣内神经同第一趾底神经相吻合的患者有9例，同受区皮神经相吻合的患者有21例。
结果：本次研究的30例患者的足部软组织在接受修复治疗后均成活，足内侧皮瓣在质地和外观方面良好，功能恢复情况非常理想，皮瓣的皮肤感觉S2~S3，没有对皮瓣供区产生影响。
结论：吻合神经的足内侧皮瓣是对足部软组织缺损进行修复，能够取得非常理想的临床效果，值得在临床中广为推广。
关键词：吻合神经 足内侧皮瓣 足部软组织缺损
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.649
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0398-01
本次研究选取在我院通过足内侧皮瓣对足部软组织缺损进行修复的30例患者，在接受修复治疗后均成活，足内侧皮瓣在质地和外观方面良好，功能恢复情况良好，取得了非常理想的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取自2011年3月到2013年8月在我院通过足内侧皮瓣对足部软组织缺损进行修复的30例患者，其中男性患者17例，女性患者13例，年龄集中在27岁到49岁之间，年龄的平均值为37.8岁。出现足部软组织缺损情况的原因：27例患者为挤压伤与砸伤，3例患者为第一跖趾关节的胫侧出现破溃。足部软组织缺损的位置：有18例患者为左足损伤，有12例患者为右足损伤；损伤面积为（3×4）厘米到（6×9）厘米。足部软组织缺损的具体程度：有17例患者为第一趾软组织损伤，有7例患者为足背软组织损伤，有6例患者为足跟部软组织损伤。全部患者均通过与第一趾足底神以及受区皮神经相吻合的措施使皮瓣感觉得到恢复。
1.2 手术方法。对手术创面进行彻底的清创，对能够符合吻合要求的第一趾底神经以及皮神经进行仔细探查，并进行明确标记以备用，对创面皮肤的实际损伤面积进行测量，并通过布样量取用以备用。在切取皮瓣时，对舟骨粗隆到第一跖骨头位于内侧的中点之间的连线进行标记，作为皮瓣的轴线，把该轴线作为足底位于内侧位置的动脉浅支所投射到体表的投影。依照创面所量取的实际布样在周线上进行皮瓣的设计。在切取皮瓣的过程中，依照创面的实际位置选择位于足底内侧位置的深支或者浅支为蒂的足部位置内侧皮瓣或者是远端蒂足部内侧位置的皮瓣，在切取皮瓣之后，使用中厚皮片对供区进行覆盖，进行打包固定以及加压包扎，把皮瓣移动到受区，把张力调整到合适程度，皮瓣内神经同受区神经之间相吻合，使皮瓣感觉得到恢复，手术后患者的肢体要适当的抬高，并给予为期一周的抗凝、抗感染以及抗痉挛治疗。
1.3 统计学方法。本次研究中的所有数据均通过SPSS17.0软件进行处理，具有统计学意义。
2 结果
本次研究的30例患者的足部软组织在接受修复治疗后均成活，成活率高达100%。27例挤压伤与砸伤患者全部恢复正常，恢复率为100%，3例第一跖趾关节胫侧出现破溃的患者全部恢复正常，恢复率为100%。皮瓣内神经同第一趾底神经相吻合的患者有9例（占30%），同受区皮神经相吻合的患者有21例（占70%），对患者进行为期3到12个月的跟踪随访，发现患者的皮瓣在色泽度方面基本正常，具有良好的弹性，没有出现臃肿与窥破的情况，没有对皮瓣供区产生大的影响，没有对足部的正常行走功能造成任何的影响，患者完全康复。足内侧皮瓣在质地和外观方面良好，功能恢复情况非常理想，皮瓣的皮肤感觉S2~S3，没有对皮瓣供区产生影响。
3 讨论
3.1 对足部软组织损伤进行治疗。对隐形神经与腓肠神经的血管蒂逆行岛状心瓣的进行修复，该皮瓣虽然不会对主要动脉造成损伤，但是会对小腿的整体外形产生一定程度的影响，并且在对前足进行修复时有很多的困难，在皮瓣的远端位置常常发生血运障碍。对胫后动脉逆行岛状瓣进行修复，该皮瓣的主要缺点就是会对一条主要动脉造成损伤。背阔肌皮瓣等可以促进皮瓣的修复，但是这些皮瓣大部分会在手术后出现臃肿情况，具有影响外形美观的明显缺点。当前，足内侧皮瓣在临床上已经广泛的应用在对足跟、前足以及踝关节周围等各类创面进行修复，而吻合神经的足内侧皮瓣可以使皮瓣皮肤感觉的恢复速度明显加快，能够更好的与足部收取功能相适应，所以在对足部软组织损伤进行修复中有着重要的意义。
3.2 皮瓣具有的优缺点分析。皮瓣的主要优点：①皮瓣供区位置的皮瓣皮质一般比较致密，皮下的脂肪一般比较少，具有丰富的皮神经，同受区神经相吻合，能够使皮瓣皮肤的感觉在尽可能短的时间内恢复，是对前足软组织以及足跟软组织进行修复的较为理想的供区；②能够做成一种游离皮瓣对虎口部位以及手掌位置的创面进行移植修复，皮瓣感觉的恢复情况良好，外形条件较好，抗磨压性较好；③对该皮瓣手术进行操作是较为简便，能够更方便地在临床中进行推广，具有较高的成活率；④皮瓣供区较为隐蔽，在切取皮瓣之后，对患者的足部外观以及后期的行走能力所产生的影响非常小；⑤在切取皮瓣时，对舟骨粗隆到第一跖骨头位于内侧的中点之间的连线进行标记，作为皮瓣的轴线，把该轴线作为足底位于内侧位置的动脉浅支所投射到体表的投影。皮瓣的主要缺点：①足内侧位置的皮瓣采用的皮肤血管在一定程度上存在解剖变异情况；②足内侧位置的皮瓣适合的切取范围比较小，如果仅采用足内侧皮瓣则无法对足部皮肤损伤面积非常大的创面进行修复。
3.3 手术操作需注意的要点。①在对创面进行清创时，需要对能够符合吻合要求的第一趾底神经以及皮神经进行仔细探查，并进行明确标记以备用，对创面皮肤的实际损伤面积进行测量，并通过布样量取用以备用；② 在对足内侧皮瓣进行设计时，需要选取第一跖骨头近侧以及足底内侧位置的非负重区，避免在切取皮瓣后对足部位置的负重功能产生不利影响；③ 对皮瓣到内侧位置楔骨处进行解剖时，需要与骨膜贴紧采用锐性切取，避免对动脉间的吻合支造成损伤而对皮瓣局部位置的血液循环造成影响；④ 在切取皮瓣的过程中，依照创面的实际位置选择位于足底内侧位置的深支或者浅支为蒂的足部位置内侧皮瓣或者是远端蒂足部内侧位置的皮瓣，在切取皮瓣之后，使用中厚皮片对供区进行覆盖，进行打包固定以及加压包扎，把皮瓣移动到受区，把张力调整到合适程度，皮瓣内神经同受区神经之间相吻合；⑤ 在对皮瓣筋膜蒂进行切取时需要适当地对其长度进行增加，从而有利于皮瓣的静脉回流以及血液供应；⑥ 在皮瓣发生翻转以及转位时，需要注意避免出现蒂部纵向扭转的情况，以免导致皮瓣血液循环出现一定程度的障碍；⑦ 皮下隧道需要充分充血，并需要保持宽松状态，以免手术后出现的出血或者肿胀情况对皮瓣血管蒂形成压迫而对皮瓣血液循环形成一定的影响；⑧ 要对皮瓣供区以及受区的创面进行严密的止血，以免因手术后出血情况导致的张力过大而对皮瓣血液供应产生影响，导致在皮瓣供区进行植皮时无法成活。
参考文献
[1] 董茂龙,胡大海,朱雄翔,郑朝,韩军涛,徐明达.下肢严重软组织缺损的游离皮瓣修复[J].西北国防医学杂志.2009(03)
[2] 陈大康,吕先俊,冯小林,夏荣军,龙向阳.足底内侧皮瓣修复足软组织缺损的临床应用[J].创伤外科杂志.2009(02)
[3] 师红立,舒衡生,方广文.腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损38例报告[J].中国矫形外科杂志.2009(08)
[4] 张重阳,杨英才,任红波,朱勇.腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损[J].实用骨科杂志.2011(05)
[5] 张功林,葛宝丰,赵来绪,杨军林,陈克明.腓肠内侧动脉带蒂肌瓣的临床应用与改进[J].组织工程与重建外科杂志.2008(06)