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摘 要 目的：了解松江区永丰社区卫生服务中心实施基本药物目录后用药情况及利弊分析。方法：收集本中心基本药物使用数据与信息，对用药品种数、用药数量、用药金额、医疗收入、药品收入、药占比进行分析和评价，并与国家基本药物目录进行比较。结果：基本药物目录实施后，中心药物品种有311个，14种剂型，覆盖19类疾病。药占比为42.4%，比实施前下降了11.0%；抗菌药物品种数17种，比实施前下降32.0%；抗菌药物月均费用比实施前下降29.3%；抗菌药处方占总处方16.0%，比实施前下降4.0%。结论：本中心实施基本药物制度后，基本满足临床需要，抗菌药物使用更加合理。
关键词 基本药物 抗菌素 应用评价 社区卫生服务中心
中图分类号：R951 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）10-0043-04
基本药物指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉[1]。2009年我国正式颁布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》，这标志着国家基本药物制度正式启动。上海市松江区是全国医疗卫生综合改革的试点地区，本社区卫生服务中心于2011年8月起正式实施国家基本药物目录，按照国家基本药物制度实行区域网络统一采购。现将基本药物实施前后的用药情况进行评价分析，报告如下。
1 资料和方法
资料来源于2010年8月-2012年7月，本中心HIS系统门诊用药信息资料、财务报表、统计报表、药剂科出入库资料。内容包括：社区疾病谱、药物总数和基本目录药物品种数、剂型；基本药物品种构成比、医疗总收入、药品收入、药占比、抗菌药物品种数、抗菌药物处方数、抗菌药物使用金额等。
采用Excel 2007软件对数据进行统计分析，与2009版国家基本药物目录（基层医疗机构）、2010版上海市基层医疗卫生机构增补药物目录进行比较。
2 结果
2.1 基本药物的品种与分类
2009版国家基本药物目录共307个品种（药品通用名），按疾病谱分为24类、317种，按剂型分为20类、456种。实施基本药物目录后，本中心备有国家基本药物目录药品152种，上海市增补药物159种，共311个品种（通用名），按疾病谱分为24类、229种，按剂型分为15类、279种。
2.2 基本药物目录实施前后药占比情况
本中心2010年8月至2011年7月药品总收入为7 130 985元，总医疗收入为13 383 449元，平均药占比为53.4%；2011年8月至2012年7月药品总收入为5 927 026元，总医疗收入为14 083 715元，平均药占比为42.4%。全面实施基本药物后药占比下降了11.0%。
2.3 基本药物实施前后抗菌药物使用情况
2.3.1 基本药物目录实施前后抗菌药物品种和剂型
基本药物实施前，本中心抗菌药物品种数为25种，实施后为17种，下降32.0%。
2.3.2 实施前后抗菌药物使用金额
2010年8月至2011年7月月均抗菌药物消耗金额为57 713元，年消耗金额为692 558元； 2011年8月至2012年7月月均抗菌药物消耗金额为40 823元，年消耗金额为489 990元，基本药物目录实施后，月均抗菌药物消耗金额同比下降了29.3%。
2.3.3 实施前后抗菌药物处方比率
2010年8月至2011年7月抗生素处方数为17 946张，占总处方数的20.0%，2011年8月至2012年7月抗生素处方数为12 567张，占总处方数的15.8%，基本药物目录实施后，抗生素处方同比下降了4.3%。
3 讨论
3.1 规范采购流程，保证质优价廉
本中心自2011年8月正式实行基本药物制度，100.0%使用基本药物目录内的药品。我中心配备使用的基本药物都是通过上海市松江区药品采购网络统一采购，并优先采购中标产品中的最低价中标产品。实行基本药物制度一年多，本中心的运行情况基本平稳。上海市基本药物目录在全国基本药物目录的307种药物基础上，根据全市基层患者的疾病发生情况及药物使用习惯适当增补了381种基本药物，其中包括236种西药、145种中成药，是全国增补数量最多的省市，能最大限度的满足社区居民用药需求。如抗高血压药，国家目录中仅9种，上海市增补了21种，涵盖了《中国高血压防治指南（基层版）》提出的6大类抗高血压药物，满足社区患者的高血压治疗需求。
3.2 促进合理用药、降低药占比例
药占比是医院药品收入占医疗总收入的比例，从一个侧面反映了不合理用药现象的程度[2]。中心把配备的基本药物目录打印成册，分发到每一位医生手中。严格执行基本药物临床用药指南和基本药物处方管理制度，规范医务人员用药行为，确保基本药物的合理使用。中心药房设置了“基本药物公示牌”，运用多种形式对基本药物制度进行宣传。从统计数据中可以看到，实施基本药物制度后，药占比同期下降了11.0%。基本目录药物。社区卫生服务中心实行零差率销售，减轻了人民群众医药费用的负担，看病难、看病贵的问题得到了一定程度的缓解，社区群众对社区卫生的满意度明显提升。
3.3 加强抗菌药管理，促进合理使用
在实施基本药物目录制度的基础上，中心根据上海市《抗菌药物临床应用指导原则》制订了《抗菌药物临床应用分级管理目录》。通过严格管理，中心抗菌药物品种减少了32.0%；月均消耗金额下降29.3%；抗菌药物处方比例同比下降4.3%，而患者的基本医疗都能得到满足，医疗质量并未下降。可见，基本药物制度的实施、品种的规范、药物的合理使用，对减少药物不必要浪费起到了至关重要的作用。 3.4 存在的问题及对策
3.4.1 规范招标采购行为，做好紧缺药品备货
实施基本药物制度后，社区的基本药价平均下降30.0%，给百姓带来了实实在在的优惠。基本药物的特征之一是价格低廉，而低廉的价格使药品生产、经营企业及医疗机构几乎无利可图，从而可能导致生产企业不生产、流通企业不经营、医疗机构不使用的情形，最终导致消费者无法获得基本药物[3]。因此，保障基本药物的供应是建立基本药物制度不可少的一环，也是落实“新医改”方案的重要基础[3]。
建立和规范基本药物招标采购机制，是保证基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时，合理使用的关键。根据上海市示范性社区卫生服务中心创建要求，中心配备基本药物品种率应≥60.0%，而本中心目前配备的品种率仅为45.0%。主要原因是目录中有些药物目前市场上无货供应，或有些药品社区很少应用，因此需要加强市场调研，尽可能满足临床常见病、多发病的需要。
3.4.2 加强舆论宣传，营造良好氛围
从实施基本药物制度的情况来看，社区医生及居民对基本药物存在偏见，将廉价的基本药物等同于低效药，导致社区卫生服务中心与居民对基本药物使用意愿不强[4]，说明我们对基本药物制度宣传的力度和广度不够。要加大对基本药物制度重要性的宣传，利用各种媒体普及合理用药知识，通过健康讲座、发放资料等形式纠正居民对基本药物的错误认识，为基本药物制度的实施营造一个良好的氛围[5]。
3.4.3 调整基本药物目录，更好地满足临床需要
实施基本药物制度后，规范了抗菌药的应用，减少了医疗资源的浪费，但不合理用药依然存在，药事管理有待加强。卫生行政部门应定期对《国家基本药物目录》进行调整，不断优化品种数量，适度增加品种的剂型，保证基本药物合理、足量供应和使用[6]。要强调基本医疗“防”与“治”结合的理念[7]，让老百姓真正感受到医改带来的实惠。
参考文献
[1] Laing R， Waning B， Gray A， et a1. 25 years of the WHO essential medicines lists： progress and challenges[J]. Lancet， 2003， 361（9370）： 1723-l729.
[2] 方维军， 吴婷婷， 郭梅燕， 等. 上海市松江区医疗机构基本药物应用调研及评价[J]. 中国药房， 2010， 21（20）： 1910-1912.
[3] 袁泉， 邵蓉. 基本药物可获得性障碍研究[J]. 上海医药， 2010， 31（3）： 116-118.
[4] 何江江， 张崖冰. 上海市基层医疗机构中实施基本药物“307+X”配备模式的可行性分析[J]. 中国医药管理， 2011， 31（1）： 65-67.
[5] 刘高伍， 刘滨， 刘华林， 等. 武汉市社区卫生服务机构基本药物使用现状[J]. 中国卫生经济， 2009， 28（7）： 63-65.
[6] 单楠， 傅鸿鹏. 国家基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用的影响[J]. 卫生软科学， 2011， 25（11）： 782-785.
[7] 中国药学会“基本药物研究课题组”. 基本药物政策分析： 国际经验综述[J]. 中国药物经济学， 2009， 4（1）： 30-39.
（收稿日期：2013-01-18）
关键词 基本药物 抗菌素 应用评价 社区卫生服务中心
中图分类号：R951 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）10-0043-04
基本药物指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉[1]。2009年我国正式颁布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》，这标志着国家基本药物制度正式启动。上海市松江区是全国医疗卫生综合改革的试点地区，本社区卫生服务中心于2011年8月起正式实施国家基本药物目录，按照国家基本药物制度实行区域网络统一采购。现将基本药物实施前后的用药情况进行评价分析，报告如下。
1 资料和方法
资料来源于2010年8月-2012年7月，本中心HIS系统门诊用药信息资料、财务报表、统计报表、药剂科出入库资料。内容包括：社区疾病谱、药物总数和基本目录药物品种数、剂型；基本药物品种构成比、医疗总收入、药品收入、药占比、抗菌药物品种数、抗菌药物处方数、抗菌药物使用金额等。
采用Excel 2007软件对数据进行统计分析，与2009版国家基本药物目录（基层医疗机构）、2010版上海市基层医疗卫生机构增补药物目录进行比较。
2 结果
2.1 基本药物的品种与分类
2009版国家基本药物目录共307个品种（药品通用名），按疾病谱分为24类、317种，按剂型分为20类、456种。实施基本药物目录后，本中心备有国家基本药物目录药品152种，上海市增补药物159种，共311个品种（通用名），按疾病谱分为24类、229种，按剂型分为15类、279种。
2.2 基本药物目录实施前后药占比情况
本中心2010年8月至2011年7月药品总收入为7 130 985元，总医疗收入为13 383 449元，平均药占比为53.4%；2011年8月至2012年7月药品总收入为5 927 026元，总医疗收入为14 083 715元，平均药占比为42.4%。全面实施基本药物后药占比下降了11.0%。
2.3 基本药物实施前后抗菌药物使用情况
2.3.1 基本药物目录实施前后抗菌药物品种和剂型
基本药物实施前，本中心抗菌药物品种数为25种，实施后为17种，下降32.0%。
2.3.2 实施前后抗菌药物使用金额
2010年8月至2011年7月月均抗菌药物消耗金额为57 713元，年消耗金额为692 558元； 2011年8月至2012年7月月均抗菌药物消耗金额为40 823元，年消耗金额为489 990元，基本药物目录实施后，月均抗菌药物消耗金额同比下降了29.3%。
2.3.3 实施前后抗菌药物处方比率
2010年8月至2011年7月抗生素处方数为17 946张，占总处方数的20.0%，2011年8月至2012年7月抗生素处方数为12 567张，占总处方数的15.8%，基本药物目录实施后，抗生素处方同比下降了4.3%。
3 讨论
3.1 规范采购流程，保证质优价廉
本中心自2011年8月正式实行基本药物制度，100.0%使用基本药物目录内的药品。我中心配备使用的基本药物都是通过上海市松江区药品采购网络统一采购，并优先采购中标产品中的最低价中标产品。实行基本药物制度一年多，本中心的运行情况基本平稳。上海市基本药物目录在全国基本药物目录的307种药物基础上，根据全市基层患者的疾病发生情况及药物使用习惯适当增补了381种基本药物，其中包括236种西药、145种中成药，是全国增补数量最多的省市，能最大限度的满足社区居民用药需求。如抗高血压药，国家目录中仅9种，上海市增补了21种，涵盖了《中国高血压防治指南（基层版）》提出的6大类抗高血压药物，满足社区患者的高血压治疗需求。
3.2 促进合理用药、降低药占比例
药占比是医院药品收入占医疗总收入的比例，从一个侧面反映了不合理用药现象的程度[2]。中心把配备的基本药物目录打印成册，分发到每一位医生手中。严格执行基本药物临床用药指南和基本药物处方管理制度，规范医务人员用药行为，确保基本药物的合理使用。中心药房设置了“基本药物公示牌”，运用多种形式对基本药物制度进行宣传。从统计数据中可以看到，实施基本药物制度后，药占比同期下降了11.0%。基本目录药物。社区卫生服务中心实行零差率销售，减轻了人民群众医药费用的负担，看病难、看病贵的问题得到了一定程度的缓解，社区群众对社区卫生的满意度明显提升。
3.3 加强抗菌药管理，促进合理使用
在实施基本药物目录制度的基础上，中心根据上海市《抗菌药物临床应用指导原则》制订了《抗菌药物临床应用分级管理目录》。通过严格管理，中心抗菌药物品种减少了32.0%；月均消耗金额下降29.3%；抗菌药物处方比例同比下降4.3%，而患者的基本医疗都能得到满足，医疗质量并未下降。可见，基本药物制度的实施、品种的规范、药物的合理使用，对减少药物不必要浪费起到了至关重要的作用。 3.4 存在的问题及对策
3.4.1 规范招标采购行为，做好紧缺药品备货
实施基本药物制度后，社区的基本药价平均下降30.0%，给百姓带来了实实在在的优惠。基本药物的特征之一是价格低廉，而低廉的价格使药品生产、经营企业及医疗机构几乎无利可图，从而可能导致生产企业不生产、流通企业不经营、医疗机构不使用的情形，最终导致消费者无法获得基本药物[3]。因此，保障基本药物的供应是建立基本药物制度不可少的一环，也是落实“新医改”方案的重要基础[3]。
建立和规范基本药物招标采购机制，是保证基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时，合理使用的关键。根据上海市示范性社区卫生服务中心创建要求，中心配备基本药物品种率应≥60.0%，而本中心目前配备的品种率仅为45.0%。主要原因是目录中有些药物目前市场上无货供应，或有些药品社区很少应用，因此需要加强市场调研，尽可能满足临床常见病、多发病的需要。
3.4.2 加强舆论宣传，营造良好氛围
从实施基本药物制度的情况来看，社区医生及居民对基本药物存在偏见，将廉价的基本药物等同于低效药，导致社区卫生服务中心与居民对基本药物使用意愿不强[4]，说明我们对基本药物制度宣传的力度和广度不够。要加大对基本药物制度重要性的宣传，利用各种媒体普及合理用药知识，通过健康讲座、发放资料等形式纠正居民对基本药物的错误认识，为基本药物制度的实施营造一个良好的氛围[5]。
3.4.3 调整基本药物目录，更好地满足临床需要
实施基本药物制度后，规范了抗菌药的应用，减少了医疗资源的浪费，但不合理用药依然存在，药事管理有待加强。卫生行政部门应定期对《国家基本药物目录》进行调整，不断优化品种数量，适度增加品种的剂型，保证基本药物合理、足量供应和使用[6]。要强调基本医疗“防”与“治”结合的理念[7]，让老百姓真正感受到医改带来的实惠。
参考文献
[1] Laing R， Waning B， Gray A， et a1. 25 years of the WHO essential medicines lists： progress and challenges[J]. Lancet， 2003， 361（9370）： 1723-l729.
[2] 方维军， 吴婷婷， 郭梅燕， 等. 上海市松江区医疗机构基本药物应用调研及评价[J]. 中国药房， 2010， 21（20）： 1910-1912.
[3] 袁泉， 邵蓉. 基本药物可获得性障碍研究[J]. 上海医药， 2010， 31（3）： 116-118.
[4] 何江江， 张崖冰. 上海市基层医疗机构中实施基本药物“307+X”配备模式的可行性分析[J]. 中国医药管理， 2011， 31（1）： 65-67.
[5] 刘高伍， 刘滨， 刘华林， 等. 武汉市社区卫生服务机构基本药物使用现状[J]. 中国卫生经济， 2009， 28（7）： 63-65.
[6] 单楠， 傅鸿鹏. 国家基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用的影响[J]. 卫生软科学， 2011， 25（11）： 782-785.
[7] 中国药学会“基本药物研究课题组”. 基本药物政策分析： 国际经验综述[J]. 中国药物经济学， 2009， 4（1）： 30-39.
（收稿日期：2013-01-18）