关键词 甲减 误诊分析
　　
　　临床资料
　　
　　收集2003年1月～2005年12月我院内分泌专科门诊和住院甲减患者共353例，剔除资料不完整者201例，余152例，其中男31例，女121例，年龄12～75岁，病程3个月～13年。在院外或我院一些科室有就诊经历者136例，均有误诊经历。首诊时均未诊断甲减而诊断为其他疾病；有97例是来自县城或农村，在当地的诊治经历大多数在1年以上，最长者13年。比较典型者有119例，在我科首诊时首先考虑的疾病就是甲减，其中16例第1次就诊断甲减，只有33例是属于不能除外甲减，而进行甲状腺功能检测确定。
　　
　　就诊主诉及误诊病种
　　
　　浮肿为最常见的主诉，常未经任何检查即被误诊为肾脏疾病(肾炎、肾病综合征等)，本组有56例；在县级以上医院、经治医生可能要检查尿常规，经过多次检查尿常规无明显异常后，一些患者就被误诊为特发性水肿，本组有28例。
　　1/3～2/3的甲减患者存在贫血^[1]，患者常因为精神不振、软弱、头晕、食欲不佳等就诊，而检查血常规又存在贫血，即被误诊为贫血。但是不论按缺铁性贫血或混合性贫血治疗，一般都无效。
　　患者可能因为心悸、气短、浮肿，经体检、心电图检查、X线检查，可能有早搏、低电压、传导阻滞、心脏扩大、心包积液等，而误诊为心脏病。
　　一些青少年患者因甲状腺肿而就诊，没有明显的甲减症状，医生按年龄、甲状腺肿大程度，想当然误诊为单纯性甲状腺肿(而不进行进一步检查)。本组有16例。
　　部分患者到我院时检查甲状腺功能往往严重低下，经过停用抗甲状腺药物，再加用甲状腺激素(TH)治疗。待复查甲状腺功能恢复正常以后，停用TH 1个月以上，然后复查甲状腺功能又转低下而明确诊断。本组有22例。
　　一些甲减患者以食欲不佳、厌食、腹胀、便秘等为主诉(可能同时合并慢性胃炎)，被误诊为慢性胃炎。本组有32例。
　　15例女患，因为月经多和(或)不规律，尚有嗜睡、精神不振、头晕、耳鸣、浮肿等症状，被误诊为更年期综合征(有2例患者不到40岁)。
　　甲减患者由于胡萝卜素转变为维生素A及维生素A转变为视黄醛障碍，皮肤苍黄，由此有11例患者被误诊为肝炎。
　　有患者因为气短、软弱等就诊，胸透发现有少量胸水，被误诊为结核性胸膜炎而进行抗痨治疗。
　　尚有基层医院或个体医生处，由于不认识本病，就随便误诊为身体虚弱、低血压、脑供血不足、内分泌失调等，有的在中医误诊为脾虚、肾虚、阳虚等。
　　
　　讨 论
　　
　　为避免和减少甲减的误诊和漏诊，首先，临床医生应该加强责任心、對任何一个患者都要认真诊治、这样首先可减少对症状和体征的遗漏、增加病情分析的资料；第二，要加强三基(基本理论、基本知识、基本技能)学习，拓宽知识面；第三，诊断疾病时不能武断，思路要宽，要多考虑一些可能性，再进行资料查阅或请专科会诊；第四就是筛查法，建议对50岁以上因为非甲状腺疾病而就诊的女性测定超敏TSH，以发现轻微甲状腺功能异常。
　　我们在临床上遇到前面所叙述的疾病或症状，又不能排除甲减时，建议进行甲状腺功能检查。