静脉留置针作为头皮针的换代产品,具有减少血管穿刺次数,减少液体外渗,对血管的刺激性小,有利于临床用药等优点。于30年代在欧美国家普及使用,10年前亚洲一些较发达国家和地区也已用静脉留置针取代头皮针[1]。近几年来,我院静脉留置针亦作为临床输液治疗的主要工具,尤其应用在门、急诊患儿静脉输液中,有减少患儿反复穿刺的痛苦和提高护士工作效率的优点。但是随着患儿及其家长对留置针优点的受益及看护的经历,在门、急诊进行常规输液的部分患儿家长对留置针输液的需求也在增加。通常进行留置针操作是两名护士配合完成,笔者改进操作方法,由护士一人操作,家长协助来完成。在临床中获得满意效果,现报道如下:
　　1 一般资料
　　收集2009年8月至2010年5月患儿120例,年龄8个月至5岁,穿刺成功118例,穿刺失败2例,成功率99.8%(两例不成功,①穿刺成功后再退针芯时家长放松对患儿按压,患儿躁动穿破软管;②穿刺成功后家长放松绷紧皮肤的手,送管时送出血管外。
　　2 操作方法
　　正确选择血管,选择相对粗直、有弹性、血流丰富,无静脉瓣,易于固定的血管[2]。几个月的患儿可选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗的血管[3]。较大的患儿可选择手背静脉、足背静脉、大隐静脉等为理想部位。
　　指导患儿家长正确协助护士操作,嘱患儿一位家长先用身体的重力正确按压患儿,一手协助护士按压离穿刺部位近的关节(尤其双肘、双膝处),另一手绷紧扎止血带上方的皮肤。操作护士常规消毒皮肤,将套管针从包装袋中取出,旋转松动外套管,左手绷紧皮肤,右手持针以15-30℃角进针直刺静脉,见回血后压低再进少许,右手固定针蕊,以针蕊为支撑,伸出左手食指借助针蕊将导管送入静脉,确诊无误拔出针蕊,以无菌透明贴固定,消毒肝素帽,连接所输液体。
　　3 优点
　　节约人力,患儿家长和护士各节约一人,提高护士工作效率。
　　減少患者输液的等待时间,提高病人满意度。原来由两名护士给患儿同时操作留置针经常耽误成人区患者的输液工作,而给成人患者输液时又不得不让患儿等待,造成患者的不满,改进操作方法后,使护士有更多的时间为患者服务。
　　提高穿刺成功率,让患儿家长协助送管,多数因不理解要领而导致送管失败。
　　4 讨论
　　门、急诊患儿输液,由于患儿躁动、哭闹、不配合的特殊性,必须要有助手配合才能完成留置针操作,患儿穿刺一般有二种方法:第一种指导家长按压患儿关节处、助手护士两手绷紧穿刺处上下皮肤,操作护士一手穿刺另一手送管;第二种是由一名家长按压患儿关节处,指导另一名家长取代助手护士角色一手绷紧皮肤,另一手帮助操作护士送管。然而门、急诊病人不仅仅是小儿,更多的是成人输液,一般由一个家长陪护,如果两名护士同时给一个患儿操作,至少有几分钟,碰到血管条件不好的需要更多时间,成人区不仅有输液的,拔针的还有肌肉注射的患者,患者等待时间稍长就会情绪不满甚至投诉。笔者针对上述现状改进患儿留置针的操作方法,由家长协助,一人独立完成此项操作,改进后的留置针穿刺方法大大提高护士工作效率,可操作性强,值得在临床护理工作中推广使用。
　　
　　参考文献
　　[1] 尚玉芝.静脉留置针留置时间及其影响因素.护理研究.2006.20(11A):2878-2879.
　　[2] 田春梅、靳丽华.安全静脉留置针留置时间及相关因素研究.中国实用护理杂志.2005.21(9A).7.
　　[3] 戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察.护理学杂志.2000.15(2):78-88.
　　
　　作者简介:
　　杜爱珍女(1971-),大专,主管护师。