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【关键词】双硫仑样反应;低血压;心绞痛
1 病例报告
患者男,54岁,因化脓性扁桃体炎接受头孢匹胺治疗(3 g),第2天饮白酒约30 ml,10 min后突然出现心前区疼痛、胸闷、憋气、烦躁不安、出汗,呕吐3 次为胃内容物。发病前未受刺激。否认冠心病史。查体:T 36.2℃,P 128 次/min,R 20 次/min,BP 85/56 mm Hg。神志清楚,面色苍白,皮肤湿冷,双肺未闻及干湿口啰音,心界不大,心率128 次/min、心律齐,未闻及杂音,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。心电图示窦性心动过速,广泛ST 段下移,V4~6导联ST段下移最大0.4 mV,T波倒置,aVR ST段抬高。心肌酶谱正常。即给予扩容,静脉推注纳络酮0.8 mg半小时后重复静脉推注,止吐等治疗,1 h 后心率降至110次/min,血压升至90/60 mm Hg,心电图下移的ST段有所回升。2 h 后血压升至130/70 mm Hg 并稳定,心率降至86次/min,心电图下移的ST段回到等电位线,T波仍倒置。留院观察2 d,多次监测心肌酶正常,予以出院。诊断双硫仑样反应、休克、心绞痛。
2 讨论
双硫仑又称戒酒硫,通过抑制肝内乙醛脱氢酶和多巴胺羟化酶,致使饮酒者血中乙醛含量升高,出现脸红、胸闷不适、恶心、呕吐等不良反应,因不愿再饮酒,而起到戒酒的作用[1]。其机理是进入体内的乙醇在肝脏中生物转化为乙醛、乙酸最后分解为CO2 与水。双硫仑抑制乙醇代谢过程中酶的活性,使乙醛不能转化为乙酸而在体内堆积。乙醛是一种毒性物质,当体内乙醛浓度升高时,可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合,使这些物质失活,从而引起机体的多种不适,表现出双硫仑样反应的症状。头孢类药物具有与双硫仑分子结构类似的甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基。应用头孢类药物后饮酒同样可导致体内乙醛蓄积中毒出现双硫仑样反应[2,3]。反应的严重程度与药物及饮酒多少成正比。临床上许多药物,其化学结构或作用机制与双硫仑相似,如患者同时饮酒可产生双硫仑样反应。常见药物有:①头孢菌素类药物:头孢哌酮、头孢哌酮+舒巴坦、头孢曲松、头孢唑啉、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克洛等,其中以头孢哌酮+舒巴坦致双硫仑样反应的报告最多,最敏感;②硝咪唑类药物:甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等;③其他抗菌药物:如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑等[4]。本例患者均为注射头孢类药物第2天发病,出现血压低、心绞痛。经补液、升压、纳络酮解酒治疗,血压在1 h 后逐渐恢复正常低界,2 h血压稳定,心肌缺血基本恢复。 患者出现休克、广泛ST段下移,最大下移0.4 mV,疑似心内膜下心肌梗死,病情危重,可能与尚在接受药物治疗患者体内药物浓度高,饮酒产生乙醛量大有关。双硫仑样反应以对症治疗为主,包括补液、升压、抗心律失常、促醒,昏迷呕吐者避免呕吐物吸入窒息,血压稳定后恢复对原发病的治疗,疑似心肌梗死者,进一步查心肌酶谱,严密监护直到脱离危险。对饮酒后即刻出现的低血压、面色潮红、头晕、胸闷、呕吐等不适应详细询问病史尽早确诊,及时治疗,避免误诊及脏器严重损伤的发生。值得注意的是硝酸甘油也含酒精,在用头孢类抗生素期间,如对急性心肌缺血,心电图ST-T 改变者静脉用硝酸甘油,也可出现双硫仑样反应,很容易误诊为药物过敏。
参考文献
[1] 王立伟.精神活动性物质所致精神障碍//陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2006:2758-2761.
[2] 黄义珊,冯亮.17例双硫仑样反应临床分析.国际医药卫生导报,2008,14(11):89-90.
[3] 麻继臣,魏文志.应用头孢哌酮期间饮酒致休克1例.中国医药,2006,1(2):73.
[4] 慈书平,赵宁志.药源性双硫仑样反应的处理和预防.中国药物应用与监测杂志,2007:53-55.
1 病例报告
患者男,54岁,因化脓性扁桃体炎接受头孢匹胺治疗(3 g),第2天饮白酒约30 ml,10 min后突然出现心前区疼痛、胸闷、憋气、烦躁不安、出汗,呕吐3 次为胃内容物。发病前未受刺激。否认冠心病史。查体:T 36.2℃,P 128 次/min,R 20 次/min,BP 85/56 mm Hg。神志清楚,面色苍白,皮肤湿冷,双肺未闻及干湿口啰音,心界不大,心率128 次/min、心律齐,未闻及杂音,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。心电图示窦性心动过速,广泛ST 段下移,V4~6导联ST段下移最大0.4 mV,T波倒置,aVR ST段抬高。心肌酶谱正常。即给予扩容,静脉推注纳络酮0.8 mg半小时后重复静脉推注,止吐等治疗,1 h 后心率降至110次/min,血压升至90/60 mm Hg,心电图下移的ST段有所回升。2 h 后血压升至130/70 mm Hg 并稳定,心率降至86次/min,心电图下移的ST段回到等电位线,T波仍倒置。留院观察2 d,多次监测心肌酶正常,予以出院。诊断双硫仑样反应、休克、心绞痛。
2 讨论
双硫仑又称戒酒硫,通过抑制肝内乙醛脱氢酶和多巴胺羟化酶,致使饮酒者血中乙醛含量升高,出现脸红、胸闷不适、恶心、呕吐等不良反应,因不愿再饮酒,而起到戒酒的作用[1]。其机理是进入体内的乙醇在肝脏中生物转化为乙醛、乙酸最后分解为CO2 与水。双硫仑抑制乙醇代谢过程中酶的活性,使乙醛不能转化为乙酸而在体内堆积。乙醛是一种毒性物质,当体内乙醛浓度升高时,可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合,使这些物质失活,从而引起机体的多种不适,表现出双硫仑样反应的症状。头孢类药物具有与双硫仑分子结构类似的甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基。应用头孢类药物后饮酒同样可导致体内乙醛蓄积中毒出现双硫仑样反应[2,3]。反应的严重程度与药物及饮酒多少成正比。临床上许多药物,其化学结构或作用机制与双硫仑相似,如患者同时饮酒可产生双硫仑样反应。常见药物有:①头孢菌素类药物:头孢哌酮、头孢哌酮+舒巴坦、头孢曲松、头孢唑啉、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克洛等,其中以头孢哌酮+舒巴坦致双硫仑样反应的报告最多,最敏感;②硝咪唑类药物:甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等;③其他抗菌药物:如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑等[4]。本例患者均为注射头孢类药物第2天发病,出现血压低、心绞痛。经补液、升压、纳络酮解酒治疗,血压在1 h 后逐渐恢复正常低界,2 h血压稳定,心肌缺血基本恢复。 患者出现休克、广泛ST段下移,最大下移0.4 mV,疑似心内膜下心肌梗死,病情危重,可能与尚在接受药物治疗患者体内药物浓度高,饮酒产生乙醛量大有关。双硫仑样反应以对症治疗为主,包括补液、升压、抗心律失常、促醒,昏迷呕吐者避免呕吐物吸入窒息,血压稳定后恢复对原发病的治疗,疑似心肌梗死者,进一步查心肌酶谱,严密监护直到脱离危险。对饮酒后即刻出现的低血压、面色潮红、头晕、胸闷、呕吐等不适应详细询问病史尽早确诊,及时治疗,避免误诊及脏器严重损伤的发生。值得注意的是硝酸甘油也含酒精,在用头孢类抗生素期间,如对急性心肌缺血,心电图ST-T 改变者静脉用硝酸甘油,也可出现双硫仑样反应,很容易误诊为药物过敏。
参考文献
[1] 王立伟.精神活动性物质所致精神障碍//陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2006:2758-2761.
[2] 黄义珊,冯亮.17例双硫仑样反应临床分析.国际医药卫生导报,2008,14(11):89-90.
[3] 麻继臣,魏文志.应用头孢哌酮期间饮酒致休克1例.中国医药,2006,1(2):73.
[4] 慈书平,赵宁志.药源性双硫仑样反应的处理和预防.中国药物应用与监测杂志,2007:53-55.