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【摘要】 本文主要是对近年来国内应用针灸疗法对失眠症的治疗方法进行指导性治疗及分析，包括辩证分型取穴，综合治疗方法等几方面加以绪论，并对针灸疗法治疗失眠症存在的问题及未来的发展方向进行更进一步的讨论；大量资料表明文章中叙述到的针灸疗法对失眠症的治疗有着肯定确切的疗效，其治疗效果的治愈率都比较显著，但是在针灸治疗失眠症中仍有匮乏之处，并存在一些需要解决和注意的问题。
【关键词】 失眠症；针灸；治疗方法；研究探讨
失眠，在古代文献中又称为不寐，亦称“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是指不能获得正常的睡眠而言，轻者入眠艰难或时眠时醒，重者可整夜不寐。
现代医学认为失眠症是由于长期过度紧张脑力劳动，强烈的思想情绪波动，久病后体质虚弱，使得大脑皮层兴奋与抑制相互失于平衡，导致大脑皮层功能紊乱而成不寐。根据CCMD-3失眠症的诊断标准，将失眠症分为原发性和继发性两种。失眠症为最多见的一种睡眠障碍，针灸疗法对失眠症的治疗在临床实践中不断取得巨大发展并发挥特色优势使其治疗失眠得到了良好的疗效。现将近几年针灸疗法对失眠症治疗的相关文献综述如下。
1 针刺疗法
1.1 辩证取穴法
导致失眠的原因有很多，有生理性、病理性、精神方面和药物作用等。确切的失眠症是指精神因素和部分疾病引起而言，诊断失眠不能单以入睡时间而定，而是以失眠的伴随症状：头晕、头胀、心烦焦虑、精神不振、工作效率降低等为依据。辨证论治取穴法是针灸治疗失眠症的主要优势和重要特色之一。临床中多数在针刺主穴的基础上，采用不同的腧穴及补泻手法进行辩证施治，中医将失眠的辩证主要分为心脾两虚、心肾不交、食滞胃脘、肝郁痰扰等症。如王海波[1]根据脏腑辩证取穴以百会为主穴向后平刺，留针至第二日清晨，不作行针处理。肝郁化火型加风池、行间；痰热内扰型加足三里、丰隆；阴虚火旺型加太溪、风池；心脾两虚型加足三里、内关；心胆气虚型加四神聪。留针30min，每lOmin行针1次，此结果证明78例失眠症治疗组中有效率达到96．5％。王虹等[2]运用针刺四神聪透刺百会穴治疗失眠症50例，以四神聪透百会为治疗失眠症的主穴。配穴根据辨证分型加减。心脾不足型配神门、三阴交；心胆气虚型配心俞、胆俞、阳陵泉；心肾不交型配心俞、太溪；肝郁气滞型配肝俞、太冲。其中心俞、胆俞、肝俞均快速针刺而不作留针处理。上述治疗，每日1次，每10天为1疗程，连续治疗3个疗程。针刺结果表明28例治愈，显效者12例，有效为9例，无效1例，总有效率98%。
1.2 特定取穴法
用阴阳跷脉的理论治疗失眠症是针灸的又一大特点，阴阳跷脉同属于奇经之脉,二者均能濡养眼目，司眼睑之开合。若阴阳跷脉失于调和，则眼睑开合无度，睡眠失常，出现不寐症。邢氏[3]用针刺阴阳跷脉为主治疗失眠症，取申脉、照海为主穴，患者取俯卧位，双侧取穴，采用直刺法，主穴申脉用泻法，照海用补法，留针30分钟，每10分钟行针1次，经以上方法治疗1至3疗程后，痊愈者30例，有效者8例，无效者4例。陈氏等[4]根据“上为阳，下为阴”“昼为阳，夜为阴”中医学理论和“动为泻、静为补”的针灸治疗原则，取头部阳经穴，用电针振动方式，为泻阳法，印堂、百会、风池、翳风用泻法；取脚部阴经穴，用轻微捻转手法，称为补阴法，三阴交、太冲、太溪、足三里用补法。采用泻阳补阴法治疗失眠38例，结果总有效率为97.4％。高晖[5]采用泻南补北、交通心肾针刺法治疗60例不寐症，针刺治疗组选用神门、内关、心俞、用捻转泻法，太溪、照海、肾俞，用捻转补法。西药对照组服用苯巴比妥、地西泮、艾司唑仑等药物。结果表明针刺治疗组有效率为96.7％，西药组有效率仅为35％，针刺治疗组效果明显优于西药对照组。
2 灸法治疗
2.1 艾灸
艾灸属于中国针灸的传统疗法，灸法治疗失眠症可气至病所，抑制大脑皮层的自发放电，使脑功能的絮乱更进一步趋于平衡协调，灸法具有调和阴阳、鼓振阳气、通达血脉、起到养心血、安心神的功效，并且操作简便验廉，治疗失眠症疗效显著。
2.2 温针灸
范郁山等温针灸治疗失眠37例，作者认为失眠总的病因病机是阴阳失调，阳不入阴，采用百会、足三里(双)、内关（双）、三阴交（双）等穴，用平补平泻法针刺上述各穴，得气后各穴分别加用温针灸器灸30min，其中治愈者26例，有效者9例，无明显效果者2例，有效率为94.59% ，结果与体针、耳针结合治疗组对照有显著性差异。笔者认为此方法切实可行，操作方便，是一种治疗失眠症的有效疗法。
3 其他疗法
3.1 电针
电针疗法治疗失眠症，具有双向调节作用，对处于抑制状态的中枢神经可起到兴奋的作用，反之，对处在兴奋的中枢神经具有抑制的作用。朱少华电针治疗失眠。取供血、安眠两穴，根据辨证分型的不同，随症配穴，针刺穴位得气后，接电针仪，选择疏密波，用中等刺激强度。在治疗48例中，治愈者19例，有效者28例，无效1例，总有效率为97.9％。作者认为此方法治疗失眠能明显改善脑血液循环，恢复脑神经兴奋与抑制的平衡，从而达到最佳的睡眠质量。
3.2 耳穴疗法
耳穴疗法是中医全息疗法，通过耳穴疗法对耳的神经有规律的相关刺激可以调节中枢神经兴奋与抑制机能状态，使其达到平衡．从而治疗失眠。此方法操作简便，刺激量持久，无副作用，耳穴疗法治疗失眠症得到大多数人认可。作者认为耳穴治失眠，是通过耳穴的刺激，使大脑网状系统正常有序化激活和抑制，使得病理性的睡眠向生理性睡眠转化，从而取得最佳的睡眠。王晓艳 耳穴取心，脾，肾，神门，交感，皮质下治疗失眠症。先将耳廓做常规消毒，其次用王不留行籽贴压在上述各穴位，每次贴于一侧。每日每穴按揉3～5次，局部以产生酸，麻，胀，痛及灼热感为最佳。
3.3 刺血疗法
庄氏用梅花针叩刺背俞穴治疗顽固性失眠42例。选取足太阳膀胱经背俞穴，将针具及叩刺皮肤局部做常规消毒处理，然后将针头对准穴位，从肺俞到膀胱俞逐穴叩刺，垂直叩打在皮肤上使局部皮肤潮红，或微微渗血为度，每次治疗大约20min，5次为一疗程。治愈结果总有效率100％。
3.4 综合疗法
由于失眠病因的复杂性和疾病的顽固性，单一的治疗方法虽拙有见效但效果始终差强人意。在临床使用中，常常会选用几种方法合并运用。针刺穴位选取四神聪、神门（双）、内关（双），采用平补平泻法，并在留针期间配合足部推拿，首先握拳屈指点揉涌泉穴2min，若患者自觉产生轻微疼痛或酸胀感为宜，其次再用拇指推揉足底膀胱经、肾经、脾经5min，掌揉足背部，以透热为度，并侧面击敲脚部2min，每日1次，以l0次为1个疗程，治愈结果58例患者中，痊愈者43例，占74.1％；好转者12例，占20.7％；无效者3例，占5.2％。和运志等透穴配合拔罐治疗失眠症48例。针刺主穴取以百会透前顶，攒竹透印堂，曲鬓透率谷(双)为主穴，配穴根据辨证分型取合谷（双）、三阴交、足三里。针刺得气后留针30min出针，再辅以拔罐疗法，依次在足太阳膀胱经双侧心俞穴、肝俞、脾俞、胃俞、及神门、足三里、三阴交等穴位上进行拔罐，每次留罐9～12min，每日治疗1次，7天为1疗程。结果表明，针刺透穴配合拔罐治疗失眠症与单一针刺对照组治疗失眠有着明显差异，总有效率为97.9％。
4 问题与展望
综上所述，大量的临床资料和相关文献表明，针灸疗法治疗失眠症有着独特的疗效，而且对失眠症的治疗方法并不是单一的，而是多样的，只要辩证取穴治疗方法对症，不同针灸疗法对失眠症的治疗效应都会起到不同的治疗效果，并且针灸的主要优势在于作用更为持久，疗效更为确切，并且无毒副作用，无成瘾性与药物依赖。且操作安全简便、经济实惠、这些优势让针灸治疗更易被患者所接受。不过从近年来的文献资料看，针灸治疗失眠症仍有匮乏之处，并存在一些需要解决和注意的问题，传统针刺疗法在治疗失眠症的领域中仍占有主导地位，且简单重复性高。而灸法，皮内注射，腕踝针、芒针、等其他疗法在已报道的临床上应用过少，报道显示这些疗法的诊断标准尚未明确，临床标准亦尚未统一。现今临床方法多为各自的经验，多数都是自拟评定治疗失眠的诊断与有效准则，只停留在一般的临床总结或疗效观察上，此外，在已知的报道中，多数报道并未设定对照组或设定对照组的对比并不理想，可供观察的样本太少，穴位统一性和病情轻重划分不清等等。总的来说，失眠症的针灸治疗目前仍处在探索阶段，今后应遵照循证医学的原则，需为失眠症临床辨证和疗效评定建立统一标准，并开展具有一定前瞻性，为符合当今针灸治疗失眠症的多样本、多中心，多元化研究，以进一步提高针灸治疗失眠症的水平。
参考文献
[1] 王海波.针刺百会治疗不寐症78例[J].针灸临床杂志，2004.
[2] 王虹，赵然.针刺四神聪透百会治疗失眠50例[J].中国中医药科技，2005
[3] 邢孝民.针刺阴阳跷脉为主治疗失眠42例临床观察[J].中国针灸，2003
[4] 陈宏伟，曹东方，唐永春.泻阳补阴法治疗失眠症38例临床观察[J].上海针灸临床杂志，2004
作者简介：
李野，男，（1982-）辽宁葫芦岛人，辽宁中医药大学针灸推拿学院，针灸推拿专业2009级研究生
马铁明，男，（1964-）辽宁沈阳人 辽宁中医药大学针灸推拿学院，教授，研究生导师，研究方向：传统针刺手法作用机制研究
【关键词】 失眠症；针灸；治疗方法；研究探讨
失眠，在古代文献中又称为不寐，亦称“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是指不能获得正常的睡眠而言，轻者入眠艰难或时眠时醒，重者可整夜不寐。
现代医学认为失眠症是由于长期过度紧张脑力劳动，强烈的思想情绪波动，久病后体质虚弱，使得大脑皮层兴奋与抑制相互失于平衡，导致大脑皮层功能紊乱而成不寐。根据CCMD-3失眠症的诊断标准，将失眠症分为原发性和继发性两种。失眠症为最多见的一种睡眠障碍，针灸疗法对失眠症的治疗在临床实践中不断取得巨大发展并发挥特色优势使其治疗失眠得到了良好的疗效。现将近几年针灸疗法对失眠症治疗的相关文献综述如下。
1 针刺疗法
1.1 辩证取穴法
导致失眠的原因有很多，有生理性、病理性、精神方面和药物作用等。确切的失眠症是指精神因素和部分疾病引起而言，诊断失眠不能单以入睡时间而定，而是以失眠的伴随症状：头晕、头胀、心烦焦虑、精神不振、工作效率降低等为依据。辨证论治取穴法是针灸治疗失眠症的主要优势和重要特色之一。临床中多数在针刺主穴的基础上，采用不同的腧穴及补泻手法进行辩证施治，中医将失眠的辩证主要分为心脾两虚、心肾不交、食滞胃脘、肝郁痰扰等症。如王海波[1]根据脏腑辩证取穴以百会为主穴向后平刺，留针至第二日清晨，不作行针处理。肝郁化火型加风池、行间；痰热内扰型加足三里、丰隆；阴虚火旺型加太溪、风池；心脾两虚型加足三里、内关；心胆气虚型加四神聪。留针30min，每lOmin行针1次，此结果证明78例失眠症治疗组中有效率达到96．5％。王虹等[2]运用针刺四神聪透刺百会穴治疗失眠症50例，以四神聪透百会为治疗失眠症的主穴。配穴根据辨证分型加减。心脾不足型配神门、三阴交；心胆气虚型配心俞、胆俞、阳陵泉；心肾不交型配心俞、太溪；肝郁气滞型配肝俞、太冲。其中心俞、胆俞、肝俞均快速针刺而不作留针处理。上述治疗，每日1次，每10天为1疗程，连续治疗3个疗程。针刺结果表明28例治愈，显效者12例，有效为9例，无效1例，总有效率98%。
1.2 特定取穴法
用阴阳跷脉的理论治疗失眠症是针灸的又一大特点，阴阳跷脉同属于奇经之脉,二者均能濡养眼目，司眼睑之开合。若阴阳跷脉失于调和，则眼睑开合无度，睡眠失常，出现不寐症。邢氏[3]用针刺阴阳跷脉为主治疗失眠症，取申脉、照海为主穴，患者取俯卧位，双侧取穴，采用直刺法，主穴申脉用泻法，照海用补法，留针30分钟，每10分钟行针1次，经以上方法治疗1至3疗程后，痊愈者30例，有效者8例，无效者4例。陈氏等[4]根据“上为阳，下为阴”“昼为阳，夜为阴”中医学理论和“动为泻、静为补”的针灸治疗原则，取头部阳经穴，用电针振动方式，为泻阳法，印堂、百会、风池、翳风用泻法；取脚部阴经穴，用轻微捻转手法，称为补阴法，三阴交、太冲、太溪、足三里用补法。采用泻阳补阴法治疗失眠38例，结果总有效率为97.4％。高晖[5]采用泻南补北、交通心肾针刺法治疗60例不寐症，针刺治疗组选用神门、内关、心俞、用捻转泻法，太溪、照海、肾俞，用捻转补法。西药对照组服用苯巴比妥、地西泮、艾司唑仑等药物。结果表明针刺治疗组有效率为96.7％，西药组有效率仅为35％，针刺治疗组效果明显优于西药对照组。
2 灸法治疗
2.1 艾灸
艾灸属于中国针灸的传统疗法，灸法治疗失眠症可气至病所，抑制大脑皮层的自发放电，使脑功能的絮乱更进一步趋于平衡协调，灸法具有调和阴阳、鼓振阳气、通达血脉、起到养心血、安心神的功效，并且操作简便验廉，治疗失眠症疗效显著。
2.2 温针灸
范郁山等温针灸治疗失眠37例，作者认为失眠总的病因病机是阴阳失调，阳不入阴，采用百会、足三里(双)、内关（双）、三阴交（双）等穴，用平补平泻法针刺上述各穴，得气后各穴分别加用温针灸器灸30min，其中治愈者26例，有效者9例，无明显效果者2例，有效率为94.59% ，结果与体针、耳针结合治疗组对照有显著性差异。笔者认为此方法切实可行，操作方便，是一种治疗失眠症的有效疗法。
3 其他疗法
3.1 电针
电针疗法治疗失眠症，具有双向调节作用，对处于抑制状态的中枢神经可起到兴奋的作用，反之，对处在兴奋的中枢神经具有抑制的作用。朱少华电针治疗失眠。取供血、安眠两穴，根据辨证分型的不同，随症配穴，针刺穴位得气后，接电针仪，选择疏密波，用中等刺激强度。在治疗48例中，治愈者19例，有效者28例，无效1例，总有效率为97.9％。作者认为此方法治疗失眠能明显改善脑血液循环，恢复脑神经兴奋与抑制的平衡，从而达到最佳的睡眠质量。
3.2 耳穴疗法
耳穴疗法是中医全息疗法，通过耳穴疗法对耳的神经有规律的相关刺激可以调节中枢神经兴奋与抑制机能状态，使其达到平衡．从而治疗失眠。此方法操作简便，刺激量持久，无副作用，耳穴疗法治疗失眠症得到大多数人认可。作者认为耳穴治失眠，是通过耳穴的刺激，使大脑网状系统正常有序化激活和抑制，使得病理性的睡眠向生理性睡眠转化，从而取得最佳的睡眠。王晓艳 耳穴取心，脾，肾，神门，交感，皮质下治疗失眠症。先将耳廓做常规消毒，其次用王不留行籽贴压在上述各穴位，每次贴于一侧。每日每穴按揉3～5次，局部以产生酸，麻，胀，痛及灼热感为最佳。
3.3 刺血疗法
庄氏用梅花针叩刺背俞穴治疗顽固性失眠42例。选取足太阳膀胱经背俞穴，将针具及叩刺皮肤局部做常规消毒处理，然后将针头对准穴位，从肺俞到膀胱俞逐穴叩刺，垂直叩打在皮肤上使局部皮肤潮红，或微微渗血为度，每次治疗大约20min，5次为一疗程。治愈结果总有效率100％。
3.4 综合疗法
由于失眠病因的复杂性和疾病的顽固性，单一的治疗方法虽拙有见效但效果始终差强人意。在临床使用中，常常会选用几种方法合并运用。针刺穴位选取四神聪、神门（双）、内关（双），采用平补平泻法，并在留针期间配合足部推拿，首先握拳屈指点揉涌泉穴2min，若患者自觉产生轻微疼痛或酸胀感为宜，其次再用拇指推揉足底膀胱经、肾经、脾经5min，掌揉足背部，以透热为度，并侧面击敲脚部2min，每日1次，以l0次为1个疗程，治愈结果58例患者中，痊愈者43例，占74.1％；好转者12例，占20.7％；无效者3例，占5.2％。和运志等透穴配合拔罐治疗失眠症48例。针刺主穴取以百会透前顶，攒竹透印堂，曲鬓透率谷(双)为主穴，配穴根据辨证分型取合谷（双）、三阴交、足三里。针刺得气后留针30min出针，再辅以拔罐疗法，依次在足太阳膀胱经双侧心俞穴、肝俞、脾俞、胃俞、及神门、足三里、三阴交等穴位上进行拔罐，每次留罐9～12min，每日治疗1次，7天为1疗程。结果表明，针刺透穴配合拔罐治疗失眠症与单一针刺对照组治疗失眠有着明显差异，总有效率为97.9％。
4 问题与展望
综上所述，大量的临床资料和相关文献表明，针灸疗法治疗失眠症有着独特的疗效，而且对失眠症的治疗方法并不是单一的，而是多样的，只要辩证取穴治疗方法对症，不同针灸疗法对失眠症的治疗效应都会起到不同的治疗效果，并且针灸的主要优势在于作用更为持久，疗效更为确切，并且无毒副作用，无成瘾性与药物依赖。且操作安全简便、经济实惠、这些优势让针灸治疗更易被患者所接受。不过从近年来的文献资料看，针灸治疗失眠症仍有匮乏之处，并存在一些需要解决和注意的问题，传统针刺疗法在治疗失眠症的领域中仍占有主导地位，且简单重复性高。而灸法，皮内注射，腕踝针、芒针、等其他疗法在已报道的临床上应用过少，报道显示这些疗法的诊断标准尚未明确，临床标准亦尚未统一。现今临床方法多为各自的经验，多数都是自拟评定治疗失眠的诊断与有效准则，只停留在一般的临床总结或疗效观察上，此外，在已知的报道中，多数报道并未设定对照组或设定对照组的对比并不理想，可供观察的样本太少，穴位统一性和病情轻重划分不清等等。总的来说，失眠症的针灸治疗目前仍处在探索阶段，今后应遵照循证医学的原则，需为失眠症临床辨证和疗效评定建立统一标准，并开展具有一定前瞻性，为符合当今针灸治疗失眠症的多样本、多中心，多元化研究，以进一步提高针灸治疗失眠症的水平。
参考文献
[1] 王海波.针刺百会治疗不寐症78例[J].针灸临床杂志，2004.
[2] 王虹，赵然.针刺四神聪透百会治疗失眠50例[J].中国中医药科技，2005
[3] 邢孝民.针刺阴阳跷脉为主治疗失眠42例临床观察[J].中国针灸，2003
[4] 陈宏伟，曹东方，唐永春.泻阳补阴法治疗失眠症38例临床观察[J].上海针灸临床杂志，2004
作者简介：
李野，男，（1982-）辽宁葫芦岛人，辽宁中医药大学针灸推拿学院，针灸推拿专业2009级研究生
马铁明，男，（1964-）辽宁沈阳人 辽宁中医药大学针灸推拿学院，教授，研究生导师，研究方向：传统针刺手法作用机制研究