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【摘 要】 功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是临床上最常见的一种功能性疾病，约占消化专科门诊的一半。本病的特点是持续或反复发作的上腹痛胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等，经检查排除引起这些症状的器质性疾病。但FD的发病机制尚未完全清楚，目前认为主要与胃肠动力障碍和内脏感觉过敏有关。近年来，中医对该病从多方面进行了大量的研究工作，已显现出对本病具有明显的优势和发展前景。本文就中医药对功能性消化不良的研究现状作一综述。
【关键词】 功能性消化不良；中医；症候研究；
【中图分类号】 R723.11； R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0219-01
1 病因病机
近年来，中医界对FD的研究逐年增多，病名多归属于“胃脘痛”、“痞满”，病位定在脾胃，究其病因病机，古今医家均有论述。李杲创立脾胃内伤理论，认为饮食不节、寒温不适、劳疫过度、精神刺激均可内伤脾胃，脾胃损伤，升降失常，气机不畅，而生满闷之病。李氏在论述痞满一病时，认为其病因特点有外感内伤之分，但多重于内伤，并概括为四点：误下伤中，正虚邪陷，升降失调；饮食不节，损伤中阳，影响脾胃纳、化、升、降；情志失和，气机乖乱，升降不利；脾胃虚弱，内外之邪乘虚而入，胃纳呆钝，脾运失健，气机升降失调。张氏将FD病因归于饮食、情志，认为FD病程均4周以上，日久脾气必虚，故以脾胃虚弱，气机升降失司为本病基本病机。李氏等亦将饮食不节和情志所伤作为FD的病因，二者均可损伤脾胃，纳运失职，而以脾虚为本，气滞、血瘀、食滞、痰湿等邪实为标，其中脾虚气滞为基本病机，贯穿疾病的始终。综合各家所见，饮食不慎、情志失和均被视为FD常见病因，病中亦可出现痰、湿、瘀、食积等病理产物，但无论上述何种病因，病理过程如何，最终均致脾胃虚弱，脾气不升，胃气不降，气滞中焦，升降失调，出现消化不良症状。因此，脾胃气机升降失调为FD基本病机及病理关键。正如《脾胃论》所云“：脾胃之寒热虚实，宜燥宜润，应当详辨。至于‘升降’二字，尤为紧要。”
2 分型论治
在FD的辨证分型方面，诸多文献在认识上有异同。赵凤莲将FD分为肝郁脾虚、脾虚胃热、湿阻脾虚、胃阴不足、脾胃虚寒、饮食积滞和淤血阻络7型，用健脾调气、化湿降浊法，以自拟方（党参、白术、茯苓、枳壳、升麻、炙甘草、焦三仙、陈皮、木香）为基础方治疗83例，有效11例，好转8例，无效8例，总有效率91.6%。张淑英提出，肝郁气滞用柴胡疏肝散合金铃子散，饮食停滞用保和丸，寒中胃脘用良附丸，阴虚胃热用益胃汤，脾胃虚寒用黄芪建中汤合香砂六君子汤，湿热中阻用三仁汤合甘露消毒饮。李淑贞认为，肝失疏泄为FD的病理基础，将该病分为肝气犯胃、肝胃郁热、肝郁湿阻、肝郁脾虚、肝胃阴虚、肝胃瘀血型，在治疗上，予疏肝和胃汤随证加减。古氏则分为“肝胃不和、寒热错杂、脾胃虚弱”3型，分别采用“疏肝理气、和胃降逆”“，开结除痞、和胃降逆”“，健脾清肝、养胃降逆”三法论治。林氏等分为“肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足”4型，研究发现肝胃不和型发病年龄较小，女性较多；胃阴不足型年龄较大，脾胃湿热型男性较多。分别采用柴胡疏肝散合金铃子散、半夏泻心汤合左金丸、香砂六君子汤合良附丸和益胃汤加减治疗。钱氏将本病分为“肝胃郁热、寒热中阻、胃虚痰阻、肝胃虚寒4个证型，并应用大柴胡汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、吴茱萸汤等方辨证施治，取得良效。综合上述观点可以看出“，肝郁气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱”是FD的三大主要证型。
3 验方治療
在治疗FD的临床实践中，除对传统名方的应用与研究外，诸多学者从不同角度入手，创制了许多有效的经验方剂。王氏等自拟“疏肝悦脾汤”治疗肝郁脾虚型FD患者，治疗组有效率94.26%，对照组有效率91.66%（P<0.05）。白氏等研究“和胃汤”对功能性消化不良脾虚气滞型患者胃动素和胃泌素的影响，验证其补泻兼施、辛散消痞的作用，结果：治疗组、对照组总有效率分别为88.12%、81.32%（P<0.05），治疗组优于对照组。严氏等研究“通降胃灵I号片”对运动障碍样消化不良的治疗作用，以“金不换”为主药，活血化瘀、通降胃气，用于FD病程久长，致脾胃功能紊乱，气血运行失常而出现血瘀的表现，结果：治疗组和对照组总有效率分别为88.9%和69.8%（P<0.05）。董氏等以行气止痛、降气消胀、清热祛湿、健脾活血立法，拟方“康尔胃2号”，治疗以脾虚不运为本，气滞、湿热、血瘀为标的FD患者，结果：治疗组治愈率29.8%，总有效率84.3%，优于对照组（8.8%，78.0%，P<0.05），且对气滞型疗效优于脾虚型。何氏等拟方“理气复胃口服液”，以木香、枳实、陈皮、莱菔子等为主药，行气导滞、除湿运脾，主治FD之肝胃不和、气滞食积之证，临床实验结果表明，该方与莫沙比利具有相当的疗效，鉴于后者可能有副作用，该方具有良好应用前景。
4 展望
综上所述，中医药治疗功能性消化不良（FD）已取得了显著成果，具有广阔的应用前景。FD以肝气郁结、脾虚失运、胃失和降为主要病机，肝郁气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱是其主要证型。治疗上以疏肝、和胃、健脾为核心，辅以清热、祛湿、活血通络等治疗方法，取得了良好的疗效，拓展了传统名方的应用范围，同时创立了许多经验良方。但目前中医药对于治疗FD也存在许多亟待解决的问题。首先是中医治疗FD的文献及理论整理工作尚不系统全面。中医药相关的理论及文献多散在于古代医家的专著中，近现代的研究报道多散见于各种杂志，未经汇集，缺乏全面系统整体性的评价，这就给实验研究带来了一定的困难。此外，中医药治疗FD在临床设计、测量、评价多不符合临床流行病学，尤其是随机双盲对照临床实验的要求，致使研究得出的结论得不到承认。这些问题均有待于后续研究解决。
参考文献
[1]董明国，何世东，叶小汉，等.康尔胃2号治疗功能性消化不良的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志，2004，12（3）：146-147.
[2]何英，曹文富，荣晓凤.理气复胃口服液治疗气滞食积型功能性消化不良临床研究[J].中国中西医结合消化杂志，2004，12（3）：137-139.
【关键词】 功能性消化不良；中医；症候研究；
【中图分类号】 R723.11； R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0219-01
1 病因病机
近年来，中医界对FD的研究逐年增多，病名多归属于“胃脘痛”、“痞满”，病位定在脾胃，究其病因病机，古今医家均有论述。李杲创立脾胃内伤理论，认为饮食不节、寒温不适、劳疫过度、精神刺激均可内伤脾胃，脾胃损伤，升降失常，气机不畅，而生满闷之病。李氏在论述痞满一病时，认为其病因特点有外感内伤之分，但多重于内伤，并概括为四点：误下伤中，正虚邪陷，升降失调；饮食不节，损伤中阳，影响脾胃纳、化、升、降；情志失和，气机乖乱，升降不利；脾胃虚弱，内外之邪乘虚而入，胃纳呆钝，脾运失健，气机升降失调。张氏将FD病因归于饮食、情志，认为FD病程均4周以上，日久脾气必虚，故以脾胃虚弱，气机升降失司为本病基本病机。李氏等亦将饮食不节和情志所伤作为FD的病因，二者均可损伤脾胃，纳运失职，而以脾虚为本，气滞、血瘀、食滞、痰湿等邪实为标，其中脾虚气滞为基本病机，贯穿疾病的始终。综合各家所见，饮食不慎、情志失和均被视为FD常见病因，病中亦可出现痰、湿、瘀、食积等病理产物，但无论上述何种病因，病理过程如何，最终均致脾胃虚弱，脾气不升，胃气不降，气滞中焦，升降失调，出现消化不良症状。因此，脾胃气机升降失调为FD基本病机及病理关键。正如《脾胃论》所云“：脾胃之寒热虚实，宜燥宜润，应当详辨。至于‘升降’二字，尤为紧要。”
2 分型论治
在FD的辨证分型方面，诸多文献在认识上有异同。赵凤莲将FD分为肝郁脾虚、脾虚胃热、湿阻脾虚、胃阴不足、脾胃虚寒、饮食积滞和淤血阻络7型，用健脾调气、化湿降浊法，以自拟方（党参、白术、茯苓、枳壳、升麻、炙甘草、焦三仙、陈皮、木香）为基础方治疗83例，有效11例，好转8例，无效8例，总有效率91.6%。张淑英提出，肝郁气滞用柴胡疏肝散合金铃子散，饮食停滞用保和丸，寒中胃脘用良附丸，阴虚胃热用益胃汤，脾胃虚寒用黄芪建中汤合香砂六君子汤，湿热中阻用三仁汤合甘露消毒饮。李淑贞认为，肝失疏泄为FD的病理基础，将该病分为肝气犯胃、肝胃郁热、肝郁湿阻、肝郁脾虚、肝胃阴虚、肝胃瘀血型，在治疗上，予疏肝和胃汤随证加减。古氏则分为“肝胃不和、寒热错杂、脾胃虚弱”3型，分别采用“疏肝理气、和胃降逆”“，开结除痞、和胃降逆”“，健脾清肝、养胃降逆”三法论治。林氏等分为“肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足”4型，研究发现肝胃不和型发病年龄较小，女性较多；胃阴不足型年龄较大，脾胃湿热型男性较多。分别采用柴胡疏肝散合金铃子散、半夏泻心汤合左金丸、香砂六君子汤合良附丸和益胃汤加减治疗。钱氏将本病分为“肝胃郁热、寒热中阻、胃虚痰阻、肝胃虚寒4个证型，并应用大柴胡汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、吴茱萸汤等方辨证施治，取得良效。综合上述观点可以看出“，肝郁气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱”是FD的三大主要证型。
3 验方治療
在治疗FD的临床实践中，除对传统名方的应用与研究外，诸多学者从不同角度入手，创制了许多有效的经验方剂。王氏等自拟“疏肝悦脾汤”治疗肝郁脾虚型FD患者，治疗组有效率94.26%，对照组有效率91.66%（P<0.05）。白氏等研究“和胃汤”对功能性消化不良脾虚气滞型患者胃动素和胃泌素的影响，验证其补泻兼施、辛散消痞的作用，结果：治疗组、对照组总有效率分别为88.12%、81.32%（P<0.05），治疗组优于对照组。严氏等研究“通降胃灵I号片”对运动障碍样消化不良的治疗作用，以“金不换”为主药，活血化瘀、通降胃气，用于FD病程久长，致脾胃功能紊乱，气血运行失常而出现血瘀的表现，结果：治疗组和对照组总有效率分别为88.9%和69.8%（P<0.05）。董氏等以行气止痛、降气消胀、清热祛湿、健脾活血立法，拟方“康尔胃2号”，治疗以脾虚不运为本，气滞、湿热、血瘀为标的FD患者，结果：治疗组治愈率29.8%，总有效率84.3%，优于对照组（8.8%，78.0%，P<0.05），且对气滞型疗效优于脾虚型。何氏等拟方“理气复胃口服液”，以木香、枳实、陈皮、莱菔子等为主药，行气导滞、除湿运脾，主治FD之肝胃不和、气滞食积之证，临床实验结果表明，该方与莫沙比利具有相当的疗效，鉴于后者可能有副作用，该方具有良好应用前景。
4 展望
综上所述，中医药治疗功能性消化不良（FD）已取得了显著成果，具有广阔的应用前景。FD以肝气郁结、脾虚失运、胃失和降为主要病机，肝郁气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱是其主要证型。治疗上以疏肝、和胃、健脾为核心，辅以清热、祛湿、活血通络等治疗方法，取得了良好的疗效，拓展了传统名方的应用范围，同时创立了许多经验良方。但目前中医药对于治疗FD也存在许多亟待解决的问题。首先是中医治疗FD的文献及理论整理工作尚不系统全面。中医药相关的理论及文献多散在于古代医家的专著中，近现代的研究报道多散见于各种杂志，未经汇集，缺乏全面系统整体性的评价，这就给实验研究带来了一定的困难。此外，中医药治疗FD在临床设计、测量、评价多不符合临床流行病学，尤其是随机双盲对照临床实验的要求，致使研究得出的结论得不到承认。这些问题均有待于后续研究解决。
参考文献
[1]董明国，何世东，叶小汉，等.康尔胃2号治疗功能性消化不良的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志，2004，12（3）：146-147.
[2]何英，曹文富，荣晓凤.理气复胃口服液治疗气滞食积型功能性消化不良临床研究[J].中国中西医结合消化杂志，2004，12（3）：137-139.