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摘要 对1例精神沉郁、排尿困难、疑似膀胱结石的京巴犬进行X光诊断并及时给与手术治疗。结果表明，X光检测对犬膀胱结石的确诊具有十分重要的临床学诊断意义，对于单纯性膀胱结石进行手术治疗的效果是确切的，术后抗生素治疗和及时补液也十分关键。
关键词 犬；膀胱结石；诊断；治疗
中图分类号 S856.59 文献标识码 A 文章编号 0517-6611（2015）18-164-03
犬膀胱结石是犬临床常见的泌尿系统疾病之一[1]，结石在膀胱等泌尿器官中蓄积，会引起膀胱、尿道等器官的机械性损伤或阻塞，出现尿频、尿淋漓、排尿痛苦、血尿、尿潴留、腹围膨大等症状[2]。若不及时手术治疗，会使病情进一步恶化，从而导致膀胱破裂及尿毒症的发生。笔者通过对犬膀胱结石的病史调查、临床检查、X光检查及实验室检查进行诊断，进而通过手术治疗来治愈患犬，并提出了该病的手术治疗方法和预防措施。
1 临床病例
患病犬京巴，雌性，5岁，体重6 kg。近1个月前患病犬不断起卧，屡有排尿姿态但尿量较少，带有少量血液。近1周发现病犬食欲不振，精神萎靡，小便次数增多，小便时用力，经常舔外阴部，病犬表现弓背，痛苦呻吟，腹围越来越大。
2 诊断
2.1 临床检查
体温38.7 ℃，呼吸频率32次/min，脉搏118次/min。腹部触诊紧张疼痛，坚硬，触诊摸不到膀胱。
2.2 血常规检查
取该犬静脉血液2 ml，放入抗凝管中，采用江西特康TEK-2MINI全自动血球仪进行血常规检测。由表1可知，白细胞值升高，表现为炎症反应；淋巴细胞升高，表现为有感染；红细胞值下降，表现为轻度贫血导致精神萎靡。
2.3 X光检查
用山西万科医用设备有限公司提供的S100型 X光机对患病犬膀胱进行检查，结果发现有结石存在（图1）。
3 手术治疗
3.1 术前准备
硫酸阿托品0.2 mg皮下注射，15 min后用法国维克公司生产的“舒泰”12 mg，肌肉注射全身麻醉，酚磺乙胺0.125 g肌肉注射用于止血，另抽舒泰3 mg，必要时再追加麻醉。待麻醉后仰卧保定，并预先留置导尿管，用以冲洗膀胱。
3.2 术式
3.2.1 术部消毒。剃毛后，涂布碘伏消毒3次，再用酒精脱碘3次。
3.2.2 手术切口。耻骨前缘向前，腹白线上切开5～6 cm。
3.2.3 暴露膀胱。切开皮肤后分离皮下组织从而暴露出腹白线，切开腹白线露出腹腔，用手指将膀胱轻轻牵出，将膀胱暴露与腹腔外，在膀胱四周将纱布进行填塞，防止打开膀胱后，尿液及结石会流入腹腔造成污染（图2）。
3.2.4 结石清理。在膀胱顶部作一切口，并向前开4 cm，此时尿液流出结石即可取出，结石为鹅卵石大小的形状（图3），开始冲洗膀胱，用温生理盐水反复进行打压冲洗，直至膀胱内的结石全部被冲洗干净。此时，将导尿管一边冲洗，一边回撤，直至完全撤出。
3.2.5 留置双枪导尿管。首先截取1根无菌输液器，长短为膀胱到尿道口的距离。将一端从切口处插入至尿道口外，将双枪导尿管插进输液器尿道口外的一端，将导尿管留置其中，将气囊充气固定至膀胱，开始闭合膀胱。
3.2.6 闭合膀胱。先连续缝合黏膜层及黏膜下层，再用库兴式缝合法，缝合膀胱外层。确保其紧密度后将膀胱还纳入腹腔，闭合肌层及皮下组织，最后缝合皮肤。
3.2.7 X光复查。经过X光复查，发现结石已全部取出（图4）。
3.3 术后护理
3.3.1 限制运动。术后10 d内，适当限制动物剧烈运动，需要留置导尿管3～4 d。
3.3.2 抗菌消炎。生理盐水100 ml， 氨苄西林钠0.5 g混合后，1次静脉注射；连用3 d，每天1次。
3.3.3 补充体液。取林格氏液100 ml静注；肌苷、VC、ATP和CoA各1支，5%葡萄糖生理盐水100 ml混合后1次静脉注射。连用3 d，每天1次。
3.4 治疗效果 术后10 d，切口愈合良好，拆线。
4 讨论与结论
4.1 犬膀胱结石的形成
犬膀胱结石，又称为犬尿结石症，是指在动物机体矿物质代谢紊乱的情况下，尿液中的盐类结晶以及脱落的上皮细胞等异物形成矿物质凝结物，此凝结物刺激尿路粘膜，从而引起出血、炎症甚至阻塞的一种泌尿系统疾病[3]。
临床上，单纯的膀胱结石发病率高，而且母犬的发病率高于公犬，这是由于母犬的尿道较短，容易引起膀胱尿道感染，从而导致结石的发生。尿结石症病因较复杂，代谢异常、遗传因素、尿路感染、饮食结构等因素均可致病[4]。所接触病例均为长期饲喂高蛋白、脂肪饲料，维生素、矿物质、微量元素等均感不足，导致代谢紊乱是主要原因之一。有调查表明，某些患犬所饲喂的犬粮中钠含量较高，钠消耗可促进高钙尿的形成[5]；研究表明，经常饲喂鸭肝、猪肝、鸡肝以及瘦猪肉的患犬，由于饲料中P与Ca比例很高，而且镁含量也很高，长期饲喂会引起犬尿路中磷、镁增加，最后尿液中的磷酸根离子、镁离子浓度达到一定水平时不溶性的磷酸铵镁就会析出，形成结石[6-7]。另一些研究表明，犬尿路结石的成分可分为4种型，而磷酸铵镁型犬结石为最常见[8-10]，且碱性尿液中磷酸铵镁结石发病率大为升高[11]，因此提高饲养管理水平，防止犬尿道细菌感染，加强日粮营养均衡搭配，保证饮水充足是预防本病发生的重要方法[12，5]。
4.2 犬膀胱结石的治疗
犬膀胱结石症以长期血尿，排尿异常为特点，早期应与犬洋葱中毒等病例鉴别诊断。用临床检查与X光等先进手段结合能早期确诊[2]。该病例通过应用X光检查手段对犬进行影像学检查，确诊了结石部位、大小，及时采取了手术取石的方法。在膀胱结石病例中约有80%以上的病例需要进行手术治疗，手术治疗犬膀胱结石是最行之有效的方法且治愈率高[13]。在做膀胱结石手术时，一定要严格注意无菌操作，密切观察患犬麻醉后的全身状况，一定要确保冲洗干净尿道及膀胱，要反复冲洗，避免残留小的结石。为防止术后感染，术后应用抗菌消炎3 d（运用氨苄西林钠静脉滴注），并补充体液（林格氏液、肌苷、Vc 、ATP和CoA）3 d。插入固定好导尿管并连接尿袋，嘱咐主人注意观察犬排尿情况并及时放出尿袋中尿液，配戴伊丽莎白罩，防止犬撕咬导尿管，尿袋保留3 d。术后一定要进行X光复检，进一步确定结石已经全部取出，术后恢复期间观察动物的排尿情况。 参考文献
[1] 王丽群，刘庆新，李芳.浅谈犬膀胱结石的诊治[J].湖北畜牧兽医，2009（2）：28-29.
[2] 彭成诚，曾卫东，王小琴，等.一例犬膀胱结石的诊断与治疗[J].中国畜牧兽医，2010，37（12）：213-215.
[3] 张信军，徐斌.X射线衍射在犬尿结石成分分析中的初步应用[J].畜牧与兽医，2011，43（7）：88-90.
[4] BALAJI K C，MENON M.Mechanism of stone formation[J].Urologic Clinics of North America，1997，24（1）：1-11.
[5] ETTINGER S J，FELDMAN E C.Textbook of veterinary internal medicine[M].5th ed.Pliladelphia： W B Saunders Company，2000.
[6] 沈向真，侯加法，王小龙.犬膀胱结石的化学成分分析研究[J].畜牧与兽医，2003，35（9）：3-5.
[7] OSBORNE C A，LULICH J P，POLZIN D J，et al.Medical dissolution and prevention of canine struvite urolithiasis.Twenty years of experience[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract，1999，29（1）：73-111.
[8] 孙卫东，王金勇，刘永旺，等.南京地区犬尿结石症的调查及尿结石成分的分析[J].中国兽医学报，2007，27（6）：935-937.
[9] 侯加法.小动物疾病学[M].北京：中国农业出版社，2002：230.
[10] OSBORNE C A，BARTGES J W，LULICH J P，et al.Small animal clinical nutrition[M].4th ed.Topeka：Mark Merris Institute，1999.
[11] 周秋平，金银姬，石益兵，等.56例犬结石的检验及成因分析[J].畜牧与兽医，2003，35（4）：35-37.
[12] 冯昕炜，王永.犬膀胱结石的手术治疗[J].中国畜牧兽医，2008，35（6）：113.
[13] 李发志.犬膀胱结石的诊治[J].中国兽医杂志，1998，24（6）：55-57.
关键词 犬；膀胱结石；诊断；治疗
中图分类号 S856.59 文献标识码 A 文章编号 0517-6611（2015）18-164-03
犬膀胱结石是犬临床常见的泌尿系统疾病之一[1]，结石在膀胱等泌尿器官中蓄积，会引起膀胱、尿道等器官的机械性损伤或阻塞，出现尿频、尿淋漓、排尿痛苦、血尿、尿潴留、腹围膨大等症状[2]。若不及时手术治疗，会使病情进一步恶化，从而导致膀胱破裂及尿毒症的发生。笔者通过对犬膀胱结石的病史调查、临床检查、X光检查及实验室检查进行诊断，进而通过手术治疗来治愈患犬，并提出了该病的手术治疗方法和预防措施。
1 临床病例
患病犬京巴，雌性，5岁，体重6 kg。近1个月前患病犬不断起卧，屡有排尿姿态但尿量较少，带有少量血液。近1周发现病犬食欲不振，精神萎靡，小便次数增多，小便时用力，经常舔外阴部，病犬表现弓背，痛苦呻吟，腹围越来越大。
2 诊断
2.1 临床检查
体温38.7 ℃，呼吸频率32次/min，脉搏118次/min。腹部触诊紧张疼痛，坚硬，触诊摸不到膀胱。
2.2 血常规检查
取该犬静脉血液2 ml，放入抗凝管中，采用江西特康TEK-2MINI全自动血球仪进行血常规检测。由表1可知，白细胞值升高，表现为炎症反应；淋巴细胞升高，表现为有感染；红细胞值下降，表现为轻度贫血导致精神萎靡。
2.3 X光检查
用山西万科医用设备有限公司提供的S100型 X光机对患病犬膀胱进行检查，结果发现有结石存在（图1）。
3 手术治疗
3.1 术前准备
硫酸阿托品0.2 mg皮下注射，15 min后用法国维克公司生产的“舒泰”12 mg，肌肉注射全身麻醉，酚磺乙胺0.125 g肌肉注射用于止血，另抽舒泰3 mg，必要时再追加麻醉。待麻醉后仰卧保定，并预先留置导尿管，用以冲洗膀胱。
3.2 术式
3.2.1 术部消毒。剃毛后，涂布碘伏消毒3次，再用酒精脱碘3次。
3.2.2 手术切口。耻骨前缘向前，腹白线上切开5～6 cm。
3.2.3 暴露膀胱。切开皮肤后分离皮下组织从而暴露出腹白线，切开腹白线露出腹腔，用手指将膀胱轻轻牵出，将膀胱暴露与腹腔外，在膀胱四周将纱布进行填塞，防止打开膀胱后，尿液及结石会流入腹腔造成污染（图2）。
3.2.4 结石清理。在膀胱顶部作一切口，并向前开4 cm，此时尿液流出结石即可取出，结石为鹅卵石大小的形状（图3），开始冲洗膀胱，用温生理盐水反复进行打压冲洗，直至膀胱内的结石全部被冲洗干净。此时，将导尿管一边冲洗，一边回撤，直至完全撤出。
3.2.5 留置双枪导尿管。首先截取1根无菌输液器，长短为膀胱到尿道口的距离。将一端从切口处插入至尿道口外，将双枪导尿管插进输液器尿道口外的一端，将导尿管留置其中，将气囊充气固定至膀胱，开始闭合膀胱。
3.2.6 闭合膀胱。先连续缝合黏膜层及黏膜下层，再用库兴式缝合法，缝合膀胱外层。确保其紧密度后将膀胱还纳入腹腔，闭合肌层及皮下组织，最后缝合皮肤。
3.2.7 X光复查。经过X光复查，发现结石已全部取出（图4）。
3.3 术后护理
3.3.1 限制运动。术后10 d内，适当限制动物剧烈运动，需要留置导尿管3～4 d。
3.3.2 抗菌消炎。生理盐水100 ml， 氨苄西林钠0.5 g混合后，1次静脉注射；连用3 d，每天1次。
3.3.3 补充体液。取林格氏液100 ml静注；肌苷、VC、ATP和CoA各1支，5%葡萄糖生理盐水100 ml混合后1次静脉注射。连用3 d，每天1次。
3.4 治疗效果 术后10 d，切口愈合良好，拆线。
4 讨论与结论
4.1 犬膀胱结石的形成
犬膀胱结石，又称为犬尿结石症，是指在动物机体矿物质代谢紊乱的情况下，尿液中的盐类结晶以及脱落的上皮细胞等异物形成矿物质凝结物，此凝结物刺激尿路粘膜，从而引起出血、炎症甚至阻塞的一种泌尿系统疾病[3]。
临床上，单纯的膀胱结石发病率高，而且母犬的发病率高于公犬，这是由于母犬的尿道较短，容易引起膀胱尿道感染，从而导致结石的发生。尿结石症病因较复杂，代谢异常、遗传因素、尿路感染、饮食结构等因素均可致病[4]。所接触病例均为长期饲喂高蛋白、脂肪饲料，维生素、矿物质、微量元素等均感不足，导致代谢紊乱是主要原因之一。有调查表明，某些患犬所饲喂的犬粮中钠含量较高，钠消耗可促进高钙尿的形成[5]；研究表明，经常饲喂鸭肝、猪肝、鸡肝以及瘦猪肉的患犬，由于饲料中P与Ca比例很高，而且镁含量也很高，长期饲喂会引起犬尿路中磷、镁增加，最后尿液中的磷酸根离子、镁离子浓度达到一定水平时不溶性的磷酸铵镁就会析出，形成结石[6-7]。另一些研究表明，犬尿路结石的成分可分为4种型，而磷酸铵镁型犬结石为最常见[8-10]，且碱性尿液中磷酸铵镁结石发病率大为升高[11]，因此提高饲养管理水平，防止犬尿道细菌感染，加强日粮营养均衡搭配，保证饮水充足是预防本病发生的重要方法[12，5]。
4.2 犬膀胱结石的治疗
犬膀胱结石症以长期血尿，排尿异常为特点，早期应与犬洋葱中毒等病例鉴别诊断。用临床检查与X光等先进手段结合能早期确诊[2]。该病例通过应用X光检查手段对犬进行影像学检查，确诊了结石部位、大小，及时采取了手术取石的方法。在膀胱结石病例中约有80%以上的病例需要进行手术治疗，手术治疗犬膀胱结石是最行之有效的方法且治愈率高[13]。在做膀胱结石手术时，一定要严格注意无菌操作，密切观察患犬麻醉后的全身状况，一定要确保冲洗干净尿道及膀胱，要反复冲洗，避免残留小的结石。为防止术后感染，术后应用抗菌消炎3 d（运用氨苄西林钠静脉滴注），并补充体液（林格氏液、肌苷、Vc 、ATP和CoA）3 d。插入固定好导尿管并连接尿袋，嘱咐主人注意观察犬排尿情况并及时放出尿袋中尿液，配戴伊丽莎白罩，防止犬撕咬导尿管，尿袋保留3 d。术后一定要进行X光复检，进一步确定结石已经全部取出，术后恢复期间观察动物的排尿情况。 参考文献
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[3] 张信军，徐斌.X射线衍射在犬尿结石成分分析中的初步应用[J].畜牧与兽医，2011，43（7）：88-90.
[4] BALAJI K C，MENON M.Mechanism of stone formation[J].Urologic Clinics of North America，1997，24（1）：1-11.
[5] ETTINGER S J，FELDMAN E C.Textbook of veterinary internal medicine[M].5th ed.Pliladelphia： W B Saunders Company，2000.
[6] 沈向真，侯加法，王小龙.犬膀胱结石的化学成分分析研究[J].畜牧与兽医，2003，35（9）：3-5.
[7] OSBORNE C A，LULICH J P，POLZIN D J，et al.Medical dissolution and prevention of canine struvite urolithiasis.Twenty years of experience[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract，1999，29（1）：73-111.
[8] 孙卫东，王金勇，刘永旺，等.南京地区犬尿结石症的调查及尿结石成分的分析[J].中国兽医学报，2007，27（6）：935-937.
[9] 侯加法.小动物疾病学[M].北京：中国农业出版社，2002：230.
[10] OSBORNE C A，BARTGES J W，LULICH J P，et al.Small animal clinical nutrition[M].4th ed.Topeka：Mark Merris Institute，1999.
[11] 周秋平，金银姬，石益兵，等.56例犬结石的检验及成因分析[J].畜牧与兽医，2003，35（4）：35-37.
[12] 冯昕炜，王永.犬膀胱结石的手术治疗[J].中国畜牧兽医，2008，35（6）：113.
[13] 李发志.犬膀胱结石的诊治[J].中国兽医杂志，1998，24（6）：55-57.