论文部分内容阅读
摘 要 目的：通过中西医结合方法治疗扩张型心肌病，来探讨该方法确切疗效、作用机制以及现实意义。方法：病例选择符合扩张型心肌病诊断标准，采用随机法分为对照组、治疗组。对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上内服自拟中药方剂。2个月1个疗程，观测临床症状、心功能分级、彩色超声显像仪测量收缩期左室内径（SLVD）、舒张期左室内径（LVDd）、收缩末期左房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）等指标变化。结果：治疗组较对照组治疗1个疗程后，在临床症状、心功能分级、SLVD、LVDd、LAD、LVEF等指标均有显著改善，P<0.05。结论：通过中西医结合方法治疗扩张型心肌病的疗效观察，总结出该方法可以提高对扩张型心肌病治疗的远期疗效，改善患者心功能，提高生活质量。
关键词 扩张型心肌病 中西医结合治疗 温阳益气 祛痰瘀利水
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.168
扩张型心肌病（DCM）是以心脏扩大，心肌收缩功能障碍为主要特征的疾病，是导致心力衰竭的主要原因，临床表现以进行性充血性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死为基本特点，预后极差，病死率较高。男多于女（25∶1），在我国发病率13/10万～84/10万。约20% DCM患者有心肌病的家族史。起病缓慢，任何年龄均可发病，以30～50岁多见，近年来在我国发病率有逐渐增高的趋势，5年生存率低于50%。扩张型心肌病其表现在中医学里分属“水肿”、“喘”、“心痹”、“怔忡”、“虚劳”等范畴，其着重表现以心衰为主，相当于中医“水肿”“喘”证，有关这方面的总结、归纳、论述颇丰。笔者根据阳虚、痰瘀、水泛在中医理论有关心衰成因中的相互关系，采用（自拟方）温阳益气、祛痰瘀利水相结合方法治疗扩张型心肌病患者33例，现总结如下。
资料与方法
2005年3月～2012年3月收治扩张型心肌病患者66例1，均符合扩张型心肌病诊断标准，按门诊就诊的先后顺序和住院患者随机分为两组，其中治疗组33例，男21例，女12例；年龄15～71岁，平均459±117岁；病程5～10年，平均208±168个月。对照组33例，男20例，女13例；年龄18～74岁，平均490±103岁；病程3～11年，平均221±170个月。两组年龄、性别及病程经统计学处理，差异无显著性（P>005）。
临床用药：对照组给予强心、扩血管、ACEI、β受体阻滞剂、利尿等药物。治疗组在对照组治疗的基础上，服用中药汤剂（自拟方）。治则：温阳益气以治本，祛痰瘀利水以治标。达到温心阳，益心气，通血脉，复心律，化痰浊，利水湿的作用。用药：生黄芪20g，薤白12g，桂枝10g，附子6g（先煎），葶苈子20g（包煎），茯苓15g，白术15g，泽泻15g，桃仁10g，红花10g，川芎12g，车前子（包煎）12g，太子参12g，稀莶草15g，甘松15g，炙甘草15g。日1剂，水煎300ml分早、晚温服，2个月1个疗程。
观察指标：①临床症状的改善程度。②心电图、24小时心电监护（Hotal）及超声心动图检查（SLVD、LVDd、LAD）。③左室射血分数（LVEF）及心功能分级（按美国纽约心脏病学会NYHA心功能分级）测定。
统计学处理：计数资料采用X2检验，计量资料以（x±S）表示，采用t检验，用SPSS100软件统计处理。
疗效判断标准：①好转：指胸闷、心悸、气急、乏力等症状消失或显著减轻，心功能分级改善，彩色超声显像仪测量收缩期左室内径（SLVD）、舒张期左室内径（LVDd）、收缩末期左房内径（LAD）等缩小，左室射血分数（LVEF）增大。②恶化：指临术症状及心功能分级数较治疗前加重，彩色超声显像仪测量左室、左房各期内径无变化或扩大，左室射血分数（LVEF）无变化或减小。③不变：指治疗前后无明显改变。
结 果
治疗组治疗后LAD、SLVD、LVDd低于治疗前（P<005），具有显著差异性。而对照组治疗后LAD、SLVD、LVDd有所下降，但无统计学意义（P>005）。见表1。
所有病例治疗前均有不同程度心功能不全表现。治疗组治疗后LVEF值明显高于治疗前、心功能分级低于治疗前（P<005），具有显著差异性。而对照组治疗后LVEF值虽有所上升，心功能分级有所下降，但无统计学意义（P>005）。见表2。
临床症好转，两组比较差异有显著性（P<005）。临床症状恶化者治疗组明显低于对照组。见表3。
讨 论
祖国医学认为，扩张型心肌病分属“水肿”“喘”“心痹”“怔忡”“虚劳”范畴。心主血脉，血脉运行全赖心中阳气的推
摘 要 目的：通过中西医结合方法治疗扩张型心肌病，来探讨该方法确切疗效、作用机制以及现实意义。方法：病例选择符合扩张型心肌病诊断标准，采用随机法分为对照组、治疗组。对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上内服自拟中药方剂。2个月1个疗程，观测临床症状、心功能分级、彩色超声显像仪测量收缩期左室内径（SLVD）、舒张期左室内径（LVDd）、收缩末期左房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）等指标变化。结果：治疗组较对照组治疗1个疗程后，在临床症状、心功能分级、SLVD、LVDd、LAD、LVEF等指标均有显著改善，P<0.05。结论：通过中西医结合方法治疗扩张型心肌病的疗效观察，总结出该方法可以提高对扩张型心肌病治疗的远期疗效，改善患者心功能，提高生活质量。
关键词 扩张型心肌病 中西医结合治疗 温阳益气 祛痰瘀利水
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.168
扩张型心肌病（DCM）是以心脏扩大，心肌收缩功能障碍为主要特征的疾病，是导致心力衰竭的主要原因，临床表现以进行性充血性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死为基本特点，预后极差，病死率较高。男多于女（25∶1），在我国发病率13/10万～84/10万。约20% DCM患者有心肌病的家族史。起病缓慢，任何年龄均可发病，以30～50岁多见，近年来在我国发病率有逐渐增高的趋势，5年生存率低于50%。扩张型心肌病其表现在中医学里分属“水肿”、“喘”、“心痹”、“怔忡”、“虚劳”等范畴，其着重表现以心衰为主，相当于中医“水肿”“喘”证，有关这方面的总结、归纳、论述颇丰。笔者根据阳虚、痰瘀、水泛在中医理论有关心衰成因中的相互关系，采用（自拟方）温阳益气、祛痰瘀利水相结合方法治疗扩张型心肌病患者33例，现总结如下。
资料与方法
2005年3月～2012年3月收治扩张型心肌病患者66例1，均符合扩张型心肌病诊断标准，按门诊就诊的先后顺序和住院患者随机分为两组，其中治疗组33例，男21例，女12例；年龄15～71岁，平均459±117岁；病程5～10年，平均208±168个月。对照组33例，男20例，女13例；年龄18～74岁，平均490±103岁；病程3～11年，平均221±170个月。两组年龄、性别及病程经统计学处理，差异无显著性（P>005）。
临床用药：对照组给予强心、扩血管、ACEI、β受体阻滞剂、利尿等药物。治疗组在对照组治疗的基础上，服用中药汤剂（自拟方）。治则：温阳益气以治本，祛痰瘀利水以治标。达到温心阳，益心气，通血脉，复心律，化痰浊，利水湿的作用。用药：生黄芪20g，薤白12g，桂枝10g，附子6g（先煎），葶苈子20g（包煎），茯苓15g，白术15g，泽泻15g，桃仁10g，红花10g，川芎12g，车前子（包煎）12g，太子参12g，稀莶草15g，甘松15g，炙甘草15g。日1剂，水煎300ml分早、晚温服，2个月1个疗程。
观察指标：①临床症状的改善程度。②心电图、24小时心电监护（Hotal）及超声心动图检查（SLVD、LVDd、LAD）。③左室射血分数（LVEF）及心功能分级（按美国纽约心脏病学会NYHA心功能分级）测定。
统计学处理：计数资料采用X2检验，计量资料以（x±S）表示，采用t检验，用SPSS100软件统计处理。
疗效判断标准：①好转：指胸闷、心悸、气急、乏力等症状消失或显著减轻，心功能分级改善，彩色超声显像仪测量收缩期左室内径（SLVD）、舒张期左室内径（LVDd）、收缩末期左房内径（LAD）等缩小，左室射血分数（LVEF）增大。②恶化：指临术症状及心功能分级数较治疗前加重，彩色超声显像仪测量左室、左房各期内径无变化或扩大，左室射血分数（LVEF）无变化或减小。③不变：指治疗前后无明显改变。
结 果
治疗组治疗后LAD、SLVD、LVDd低于治疗前（P<005），具有显著差异性。而对照组治疗后LAD、SLVD、LVDd有所下降，但无统计学意义（P>005）。见表1。
所有病例治疗前均有不同程度心功能不全表现。治疗组治疗后LVEF值明显高于治疗前、心功能分级低于治疗前（P<005），具有显著差异性。而对照组治疗后LVEF值虽有所上升，心功能分级有所下降，但无统计学意义（P>005）。见表2。
临床症好转，两组比较差异有显著性（P<005）。临床症状恶化者治疗组明显低于对照组。见表3。
讨 论
祖国医学认为，扩张型心肌病分属“水肿”“喘”“心痹”“怔忡”“虚劳”范畴。心主血脉，血脉运行全赖心中阳气的推