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【摘要】目的 探讨超声检查在膀胱疾病诊断中的应用价值。方法 对65例膀胱疾病患者进行超声检查。结果 膀胱肿瘤18例，结石15例，膀胱炎6例。膀胱嵴梁化13 例，合并憩室3 例，其中前列腺增生所致8例，女性膀胱颈肥厚所致2例，神经源性膀胱3例。脐尿管癌3例，脐尿管囊肿 4例，脐尿管瘘1例，膀胱异物2例，血块2例。尿道肿瘤1例。结论 超声检查在膀胱疾病的诊断方面有较大的临床应用价值，可作为检查膀胱疾病的首选检查方法。
【关键词】膀胱;超声检查
【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0153-01
本文对2000年10月~2011年9月间门诊及住院患者65例膀胱疾病的超声检查进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 65例患者均为我院门诊及住院患者，28例经膀胱镜或手术病理证实。男43例，女22例，年龄7岁-81岁。分别为腹痛、尿频、尿急、血尿及排尿困难等症状。
1.2 方法 使用西门子—亚当黑白超及阿洛卡SSD-5000彩超，凸阵探头，频率3.5 MHz，膀胱适度充盈后，取平卧位，探头置于耻骨联合上方，做纵、横、斜扫查，必要时改变体位如侧卧位、俯卧位，发现异常即摄片记录，并记录肿瘤的数目、生长部位、大小等。
2结果
65例中，膀胱肿瘤18例，手术病理证实。一例左侧壁弥漫性增厚误诊为膀胱炎，治疗一周后无变化，CDFI发现数支条状血流，后经病理证实为膀胱弥漫性NHL，侵透肌层；一例表面呈弧形强回声误诊为膀胱结石，术后病理为移行细胞癌；结石15例，一例多发结石合并肿瘤漏诊。膀胱炎6例，一例膀胱壁外3*4cm肿物，向膀胱腔内突出，误诊为膀胱肿瘤,手术切开后为脓液，病例为腺性膀胱炎。膀胱嵴梁化13 例，（合并憩室3例），其中男性前列腺增生所致8例，前列腺横径4.5-6.5cm。女性膀胱颈肥厚所致2例，横径2.5-4.5cm。神经源性膀胱3例。憩室3例，一例单发，2例多发。其中2例合并结石，1例合并肿瘤。脐尿管癌3例，男2例，女1例。脐尿管囊肿4例，女3例，男1例。脐尿管瘘1例，男性。膀胱异物2例，1例为曲别针，1例为异位节育器。膀胱内血块2例，2例均有肾挫伤史，1例疑似肿瘤，膀胱镜证实为血肿。尿道肿瘤1例。
3 讨论
在膀胱适度充盈状态下，超声可以清楚地显示出膀胱壁的结构和膀胱内占位的囊实性，借助于改变体位可以观察病变是否移动，观察病变对膀胱壁的浸润程度、层次情况。CDFI可以根据实性占位的血供情况、频谱、流速初步判断良恶性。膀胱疾病在临床较为多见，常见病因有结石、肿瘤、炎症和异物等。膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性居多。绝大多数为恶性，以移行上皮细胞癌常见。良性者以乳头状瘤常见。相当部分组织学上的良性乳头状瘤，性质上却是恶性的，因此，有人将乳头状瘤叫做乳头状癌 级[1]。当膀胱内发生肿瘤时，声像图上不仅可以看到突入膀胱内的肿瘤，还可以显示出瘤体大小及壁内的范围[2]。通过纵横斜切面的扫查，膀胱各个壁的病变均可较清晰显示。
膀胱肿瘤多数向腔内生长，表面高低不平，多为广基底，少数狭基底，由于肿瘤有向壁内浸润生长的倾向，常引起膀胱壁局限性增厚。临床症状大多数为无痛性肉眼血尿，间歇性或持续性；有的出现尿频、尿急、尿痛，也有无症状偶然发现的。超声表现：膀胱内壁见单个或多个大小不等的略强回声结节，乳头状或菜花状，基底宽或窄，内回声多均质，部分结节表面可有钙化而伴声影。局部膀胱壁层次清或不清，甚至连续性中断突向腔外。肿瘤累及输尿管开口时，可引起同侧肾及输尿管积水。CDFI:瘤体内可见簇状、条状或点状血流信号及低阻动脉血流频谱[1]。
膀胱炎是泌尿系的常见病。李吉昌等分为特异性与非特异性。特异性如结核性膀胱炎，非特异性膀胱炎又分为囊性膀胱炎、腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、气性膀胱炎等类型[1]。又将其中的腺性膀胱炎分为三型：一、结节隆起型 ：形态不规则，内呈高回声，基底部小于结节长径。二、局部增厚型：范围程度不同的局限性增厚，表面不平整，呈锯齿状，基底部宽于突起处。三、内壁全部显著增厚，膀胱腔匀称性变小[3]。膀胱炎的患者均出现尿频尿急尿痛症状，彩超检查膀胱外侧壁清晰光滑，内侧壁广泛性出现明显不规则增厚、毛糙，CDFI显示有动脉血流信号，治疗后症状消失，内壁正常。
浸润型膀胱肿瘤与腺性膀胱炎鉴别 腺性膀胱炎表现为局部或全部壁不同程度增厚，边界清晰，病变局限于粘膜，肌层及浆膜层完好无损。增厚的基底宽于突起处。而浸润型膀胱肿瘤的壁层次不连续或中断，甚至突向膀胱壁外。
膀胱结石多见于男性，由肾、输尿管结石下降至膀胱造成。病人常出现腹痛、尿频、尿急、血尿。超声声像图特征:在膀胱液性暗区内可见一枚或多枚强回声光团，呈卵圆形或不规则形，后伴明显声影。光团可随体位改变而向重力方向移动。
膀胱异物大多数由患者本人逆行放入，个别系医源性误放。彩超检查可见膀胱内异常回声，本组1例膀胱异物为21岁的男性患者，出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，追问病史本人曾自行放入曲别针。1例为异位节育器，穿透子宫前壁崁顿于膀胱壁。
膀胱憩室分先天性和后天性两种，临床上所见大多数为后天性膀胱憩室，主要是下尿路梗阻疾病引起，憩室可大可小。本组3例膀胱憩室患者均有排尿困难、排尿不尽的症状。声像图表现:膀胱内壁毛糙，局部膀胱壁中断其后方出现一袋状无回声区，向外突出，有一开口与膀胱相通。嘱病人排尿后再次检查，膀胱后方无回声区明显缩小。2例合并结石，1例合并肿瘤。1例单发，2例多发憩室。
膀胱嵴梁化13 例，声像图表现为膀胱内壁增厚而高低不平，形成小梁小房样结构。合并憩室3 例，其中男性前列腺增生所致8例，前列腺横径4.5-6.5cm。女性膀胱颈肥厚所致2例，横径2.5-4..5cm。有明确的排尿困难史及尿路梗阻原因声像图。神经源性膀胱3例，均有明确的外伤史尿失禁病史。
脐尿管癌3例，均病理证实。2例腹痛，1例血尿。表现为膀胱前壁、顶壁实性、囊实性回声，突入膀胱内的呈高回声。CDFI于实性回声内见血流信号。脐尿管囊肿多无明显症状，超声表现为脐下正中腹壁深部可见梭形、圆形无回声区，位于脐与膀胱之间。囊腔感染时，显示密集的点状回声。脐尿管瘘有脐部溢液症状，特别是膀胱充盈时明显。超声表现为膀胱充盈后脐与膀胱之间见管状通道，加压后有液体自脐部流出。
脐尿管癌与膀胱癌的鉴别：脐尿管癌局限于膀胱顶部前壁，而膀胱癌多发生在侧壁、后壁。前者多合并膀胱炎，肿瘤浸润膀胱肌层或穿透膀胱壁，而与肿瘤邻近的粘膜多正常。
膀胱内血块超声表现为膀胱内絮状、片状实性中低回声，随体位改变而移动变形。本组有一例回声略高，位置固定，有血尿史，疑肿瘤，膀胱镜证实为陈旧性血肿。
本组一例尿道肿瘤，女，56岁。排尿困难就诊。超声检查示尿道内口处实性中低回声，表面光滑，上向膀胱腔内突出，下延续至尿道内。术后病理为鳞状细胞癌。
综上所述，彩超检查对诊断膀胱内异常回声可从内部结构、大小、与膀胱整体的联系上进行无创、实时、连续多切面和立体观察，对病变的囊实性能够明确判断，对膀胱疾病的良、恶性诊断也具有较高的特异性，因此超声检查对诊断膀胱疾病起到重要意义。超声对于直径小于0.5cm的肿瘤及瘤体数目的观察，其准确率不及膀胱镜。而膀胱镜则只能观察到突入膀胱内的瘤体，看不到膀胱壁内的瘤体[4]。因而超声检查与膀胱镜可以互补。超声为无痛、无创性检查，且可反复扫查，对尿道狭窄和严重心肾功能不全不宜做膀胱镜检查的患者，是首选的检查方法。在实际工作中，超声因其无痛、无创、价格低廉、可反复检查而受到广大患者及临床医生的青睐，成为膀胱疾病检查不可缺少的重要检查手段。
参考文献
[1]李吉昌.泌尿男性生殖系统影像诊断学.山东科学技术出版社,2000,199~205
[2]颜明.膀胱肿瘤21例超声显像观察.中国超声医学杂志,1985,2:88
[3]李吉昌,于国放,戴晓华等.超声对腺性膀胱炎诊断与分型价值的探讨 .中华超声影像学杂志,2000,9(8):463-464
[4] 朱世亮.膀胱肿瘤.腹部疾病超声诊断. 上海:上海医科大学出版社,1993,211-213
作者单位：273200 山东省济宁市泗水县人民医院
【关键词】膀胱;超声检查
【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0153-01
本文对2000年10月~2011年9月间门诊及住院患者65例膀胱疾病的超声检查进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 65例患者均为我院门诊及住院患者，28例经膀胱镜或手术病理证实。男43例，女22例，年龄7岁-81岁。分别为腹痛、尿频、尿急、血尿及排尿困难等症状。
1.2 方法 使用西门子—亚当黑白超及阿洛卡SSD-5000彩超，凸阵探头，频率3.5 MHz，膀胱适度充盈后，取平卧位，探头置于耻骨联合上方，做纵、横、斜扫查，必要时改变体位如侧卧位、俯卧位，发现异常即摄片记录，并记录肿瘤的数目、生长部位、大小等。
2结果
65例中，膀胱肿瘤18例，手术病理证实。一例左侧壁弥漫性增厚误诊为膀胱炎，治疗一周后无变化，CDFI发现数支条状血流，后经病理证实为膀胱弥漫性NHL，侵透肌层；一例表面呈弧形强回声误诊为膀胱结石，术后病理为移行细胞癌；结石15例，一例多发结石合并肿瘤漏诊。膀胱炎6例，一例膀胱壁外3*4cm肿物，向膀胱腔内突出，误诊为膀胱肿瘤,手术切开后为脓液，病例为腺性膀胱炎。膀胱嵴梁化13 例，（合并憩室3例），其中男性前列腺增生所致8例，前列腺横径4.5-6.5cm。女性膀胱颈肥厚所致2例，横径2.5-4.5cm。神经源性膀胱3例。憩室3例，一例单发，2例多发。其中2例合并结石，1例合并肿瘤。脐尿管癌3例，男2例，女1例。脐尿管囊肿4例，女3例，男1例。脐尿管瘘1例，男性。膀胱异物2例，1例为曲别针，1例为异位节育器。膀胱内血块2例，2例均有肾挫伤史，1例疑似肿瘤，膀胱镜证实为血肿。尿道肿瘤1例。
3 讨论
在膀胱适度充盈状态下，超声可以清楚地显示出膀胱壁的结构和膀胱内占位的囊实性，借助于改变体位可以观察病变是否移动，观察病变对膀胱壁的浸润程度、层次情况。CDFI可以根据实性占位的血供情况、频谱、流速初步判断良恶性。膀胱疾病在临床较为多见，常见病因有结石、肿瘤、炎症和异物等。膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性居多。绝大多数为恶性，以移行上皮细胞癌常见。良性者以乳头状瘤常见。相当部分组织学上的良性乳头状瘤，性质上却是恶性的，因此，有人将乳头状瘤叫做乳头状癌 级[1]。当膀胱内发生肿瘤时，声像图上不仅可以看到突入膀胱内的肿瘤，还可以显示出瘤体大小及壁内的范围[2]。通过纵横斜切面的扫查，膀胱各个壁的病变均可较清晰显示。
膀胱肿瘤多数向腔内生长，表面高低不平，多为广基底，少数狭基底，由于肿瘤有向壁内浸润生长的倾向，常引起膀胱壁局限性增厚。临床症状大多数为无痛性肉眼血尿，间歇性或持续性；有的出现尿频、尿急、尿痛，也有无症状偶然发现的。超声表现：膀胱内壁见单个或多个大小不等的略强回声结节，乳头状或菜花状，基底宽或窄，内回声多均质，部分结节表面可有钙化而伴声影。局部膀胱壁层次清或不清，甚至连续性中断突向腔外。肿瘤累及输尿管开口时，可引起同侧肾及输尿管积水。CDFI:瘤体内可见簇状、条状或点状血流信号及低阻动脉血流频谱[1]。
膀胱炎是泌尿系的常见病。李吉昌等分为特异性与非特异性。特异性如结核性膀胱炎，非特异性膀胱炎又分为囊性膀胱炎、腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、气性膀胱炎等类型[1]。又将其中的腺性膀胱炎分为三型：一、结节隆起型 ：形态不规则，内呈高回声，基底部小于结节长径。二、局部增厚型：范围程度不同的局限性增厚，表面不平整，呈锯齿状，基底部宽于突起处。三、内壁全部显著增厚，膀胱腔匀称性变小[3]。膀胱炎的患者均出现尿频尿急尿痛症状，彩超检查膀胱外侧壁清晰光滑，内侧壁广泛性出现明显不规则增厚、毛糙，CDFI显示有动脉血流信号，治疗后症状消失，内壁正常。
浸润型膀胱肿瘤与腺性膀胱炎鉴别 腺性膀胱炎表现为局部或全部壁不同程度增厚，边界清晰，病变局限于粘膜，肌层及浆膜层完好无损。增厚的基底宽于突起处。而浸润型膀胱肿瘤的壁层次不连续或中断，甚至突向膀胱壁外。
膀胱结石多见于男性，由肾、输尿管结石下降至膀胱造成。病人常出现腹痛、尿频、尿急、血尿。超声声像图特征:在膀胱液性暗区内可见一枚或多枚强回声光团，呈卵圆形或不规则形，后伴明显声影。光团可随体位改变而向重力方向移动。
膀胱异物大多数由患者本人逆行放入，个别系医源性误放。彩超检查可见膀胱内异常回声，本组1例膀胱异物为21岁的男性患者，出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，追问病史本人曾自行放入曲别针。1例为异位节育器，穿透子宫前壁崁顿于膀胱壁。
膀胱憩室分先天性和后天性两种，临床上所见大多数为后天性膀胱憩室，主要是下尿路梗阻疾病引起，憩室可大可小。本组3例膀胱憩室患者均有排尿困难、排尿不尽的症状。声像图表现:膀胱内壁毛糙，局部膀胱壁中断其后方出现一袋状无回声区，向外突出，有一开口与膀胱相通。嘱病人排尿后再次检查，膀胱后方无回声区明显缩小。2例合并结石，1例合并肿瘤。1例单发，2例多发憩室。
膀胱嵴梁化13 例，声像图表现为膀胱内壁增厚而高低不平，形成小梁小房样结构。合并憩室3 例，其中男性前列腺增生所致8例，前列腺横径4.5-6.5cm。女性膀胱颈肥厚所致2例，横径2.5-4..5cm。有明确的排尿困难史及尿路梗阻原因声像图。神经源性膀胱3例，均有明确的外伤史尿失禁病史。
脐尿管癌3例，均病理证实。2例腹痛，1例血尿。表现为膀胱前壁、顶壁实性、囊实性回声，突入膀胱内的呈高回声。CDFI于实性回声内见血流信号。脐尿管囊肿多无明显症状，超声表现为脐下正中腹壁深部可见梭形、圆形无回声区，位于脐与膀胱之间。囊腔感染时，显示密集的点状回声。脐尿管瘘有脐部溢液症状，特别是膀胱充盈时明显。超声表现为膀胱充盈后脐与膀胱之间见管状通道，加压后有液体自脐部流出。
脐尿管癌与膀胱癌的鉴别：脐尿管癌局限于膀胱顶部前壁，而膀胱癌多发生在侧壁、后壁。前者多合并膀胱炎，肿瘤浸润膀胱肌层或穿透膀胱壁，而与肿瘤邻近的粘膜多正常。
膀胱内血块超声表现为膀胱内絮状、片状实性中低回声，随体位改变而移动变形。本组有一例回声略高，位置固定，有血尿史，疑肿瘤，膀胱镜证实为陈旧性血肿。
本组一例尿道肿瘤，女，56岁。排尿困难就诊。超声检查示尿道内口处实性中低回声，表面光滑，上向膀胱腔内突出，下延续至尿道内。术后病理为鳞状细胞癌。
综上所述，彩超检查对诊断膀胱内异常回声可从内部结构、大小、与膀胱整体的联系上进行无创、实时、连续多切面和立体观察，对病变的囊实性能够明确判断，对膀胱疾病的良、恶性诊断也具有较高的特异性，因此超声检查对诊断膀胱疾病起到重要意义。超声对于直径小于0.5cm的肿瘤及瘤体数目的观察，其准确率不及膀胱镜。而膀胱镜则只能观察到突入膀胱内的瘤体，看不到膀胱壁内的瘤体[4]。因而超声检查与膀胱镜可以互补。超声为无痛、无创性检查，且可反复扫查，对尿道狭窄和严重心肾功能不全不宜做膀胱镜检查的患者，是首选的检查方法。在实际工作中，超声因其无痛、无创、价格低廉、可反复检查而受到广大患者及临床医生的青睐，成为膀胱疾病检查不可缺少的重要检查手段。
参考文献
[1]李吉昌.泌尿男性生殖系统影像诊断学.山东科学技术出版社,2000,199~205
[2]颜明.膀胱肿瘤21例超声显像观察.中国超声医学杂志,1985,2:88
[3]李吉昌,于国放,戴晓华等.超声对腺性膀胱炎诊断与分型价值的探讨 .中华超声影像学杂志,2000,9(8):463-464
[4] 朱世亮.膀胱肿瘤.腹部疾病超声诊断. 上海:上海医科大学出版社,1993,211-213
作者单位：273200 山东省济宁市泗水县人民医院